莫宗權(quán)　何興鵬　汪悅東

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州　510405

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針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究進(jìn)展

莫宗權(quán)何興鵬汪悅東

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405

【摘要】針灸對原發(fā)性痛經(jīng)的治療具有獨(dú)特的臨床效果，具有療效好、見效快、痛苦輕、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。筆者通過文獻(xiàn)檢索，對近年來針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)行綜述，以期為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)；針灸；研究進(jìn)展

痛經(jīng)(Dysmenorrhea)是指行經(jīng)前后或行經(jīng)時(shí)出現(xiàn)周期性下腹及腰骶疼痛，甚則劇痛難忍，且影響其正常的工作和生活的一類癥狀。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者又稱為功能性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)(Primary Dysmenorrhea,PD)是臨床上婦科常見病和多發(fā)病之一，嚴(yán)重者多會影響婦女正常的生活、工作、學(xué)習(xí)等。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的臨床療效，且有見效快、痛苦輕、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。筆者通過文獻(xiàn)檢索，對近年來針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究綜述如下。

1針刺治療

針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的原理，是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以《內(nèi)經(jīng)》的“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)原則為依據(jù)，通過通調(diào)沖任，使氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。侯文靜[1]通過選穴針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)31例，于痛經(jīng)發(fā)作第1天開始行選穴針刺：按“先陽后陰，先上后下”的原則，選穴：三陰交、次髎、地機(jī)、十七椎，各穴位在針刺得氣后均施以瀉法約0.5 min，每10min行針1次，每次約0. 5 min，留針30 min后出針，每個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)治療3 d，每天1次，治療后1～3個(gè)月經(jīng)周期及隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組CMSS痛經(jīng)癥狀總頻率和嚴(yán)重程度均顯著低于治療前及對照組(P均<0.01)，尤以治療后2、3個(gè)月經(jīng)周期及隨訪結(jié)束時(shí)明顯(P<0.05)。付蕾[2]通過單純針刺以雙側(cè)三陰交、子宮、足三里及關(guān)元為主治療原發(fā)性痛經(jīng)50例，實(shí)證加太沖、地機(jī)，虛證加血海、膈腧，總有效率達(dá)92%。薛曉[3]針刺關(guān)元、雙側(cè)足三里和三陰交穴治療不同證型原發(fā)性痛經(jīng)(分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型和氣血虧虛型)90例，每30例一組，結(jié)果：不同證型原發(fā)性痛經(jīng)有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，針刺治療不同證型原發(fā)性痛經(jīng)均達(dá)93%以上。

2灸法治療

艾灸是用艾條在體表腧穴上借艾火的溫和熱力以及藥物的作用，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)原則，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)以溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，達(dá)到治療疾病及保健目的一種外治療法[4]。趙莉[5]通過艾灸關(guān)元治療原發(fā)性痛經(jīng)，每次施灸30min，每日1次，灸至月經(jīng)來潮，每個(gè)月經(jīng)周期治療不超過5天，連續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果總有效率達(dá)90.0%，VAS得分由治療前的10.32變?yōu)橹委熀?.22。陳新華[6]用雷火灸根據(jù)不同證型(熱痛、寒痛、血虛痛)施以不同的手法治療原發(fā)性痛經(jīng)，并與以芬必得、布洛芬緩釋膠囊治療的對照組對比，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率達(dá)93.75%，明顯高于對照組的總有效率78.57%。杜冬青[7]以隔藥灸臍法(吳茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等)治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，通過與對照組應(yīng)用針刺雙側(cè)三陰交穴治療30例對比，結(jié)果：灸臍組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間總分、總分差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，表明灸臍組在改善患者小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀方面優(yōu)于對照組。

3電針治療

方永江[8]以三陰交、關(guān)元、中極、足三里為主電針治療原發(fā)性痛經(jīng)31例，與針?biāo)幗M和藥物組對比，電針組采用連續(xù)波，頻率300～500次/min，刺激強(qiáng)度以病人耐受為度，留針30min，于月經(jīng)前4天開始治療，每日1次，5次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果3個(gè)療程后組間兩兩比較，電針組及針?biāo)幗M的起效時(shí)間均短于藥物組 (P<0.05)，而維持時(shí)間均長于藥物組 (P<0.05)。薛曉[9]取關(guān)元、雙側(cè)足三里及三陰穴治療原發(fā)性痛經(jīng)45例，將其隨機(jī)平分為5組，予不同的電針刺激量，A組采用0.4～0.5mA，B組采用0.6～0.7mA，C組采用0.8～0.9mA，留針30min，結(jié)果: A、B組的總有效率均達(dá)100%；C組總有效率87.7%，A、B組總有效率高于C組(P<0.05)

4耳穴療法

《靈樞》曰：“耳為宗脈之所聚”，耳穴療法可因耳部經(jīng)絡(luò)受到刺激而使氣血運(yùn)行通暢，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)陰陽。林麗萍[10]通過耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，治療組以腹、內(nèi)生殖器、神門、腎等穴之最敏感點(diǎn)為主，加電針儀，使用頻率為2Hz，波形為疏波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針時(shí)間為30min。并與以口服西藥芬必得治療的對照組比較，經(jīng)過3個(gè)月治療后，治療組治愈11例，顯效7例，有效11例，無效1例，總有效率為96.67%，明顯高于對照組總有效率為的23.33%。王民集[11]用耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)，以內(nèi)生殖器、交感、內(nèi)分泌、神門為主穴，寒濕凝滯證加艇中(灸)，脾(灸)；氣滯血瘀證加肝、耳中；肝腎不足證加肝、腎；氣血虛弱證加脾、胃。于經(jīng)前1周開始，兩耳交替進(jìn)行，10d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果總有效率達(dá)95.5%。

5穴位貼敷

穴位貼敷療法是利用穴位與藥物共同作用的結(jié)果，通過把藥物貼敷在穴位上，并刺激穴位，充分發(fā)揮中藥和經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血。付曙光[12]把80例PD病人隨機(jī)分成兩組，對照組患者采用口服田七痛經(jīng)膠囊，治療組患者采用傳統(tǒng)中藥穴位貼敷，貼敷部位為關(guān)元穴、氣海穴、中極穴，藥物組成為元胡、烏藥、肉桂、香附、五靈脂、蒲黃、細(xì)辛，于經(jīng)前1周進(jìn)行穴位貼敷治療，當(dāng)患者痛經(jīng)感完全消失后停止治療，1 次/d，6～8 h/次，3 次月經(jīng)周期為1療程。結(jié)果治療組顯效20例，有效14例，無效6例，總有效率達(dá)85%，明顯高于對照組的總有效率的60%。王鑫[13]采用辨證取穴穴位貼敷治療PD106例，把PD分成氣滯血瘀型、氣血虧虛型、寒濕凝滯型，治療組予中藥穴位貼敷治療配合口服田七痛經(jīng)膠囊，對照組予口服田七痛經(jīng)膠囊治療，結(jié)果治療組總有效率達(dá)96.23%。

6穴位注射

穴位注射療法綜合了穴位、藥物以及針刺的多重作用，通過經(jīng)絡(luò)感傳和神經(jīng)傳遞作用，解除子宮平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)前列腺素F2的分泌、從而達(dá)到治療痛經(jīng)之目的[14]。張利梅[15]予紅花注射液穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)50例，取穴：關(guān)元、中極、地機(jī)、腎俞、三陰交，于經(jīng)前1周，每穴注射1ml，每日1次，連續(xù)注射10d，治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果治愈38例，顯效8例，有效3例，無效1例，總有效率達(dá)98%。陸金霞[16]用維生素K3于三陰交穴位注射治療不同證型的原發(fā)性痛76例，證型分為氣滯血瘀型、寒濕血瘀型、腎氣虧損型、氣血虛弱型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型，分別取維生素K3注射液4mg，并快速注入雙側(cè)三陰交穴，輕輕捻轉(zhuǎn)針體，產(chǎn)生酸麻脹或有效電感后，緩慢注入藥液，結(jié)果氣滯血瘀型(85.7%/100%)、寒凝血瘀型(82.4%/94.7%)、腎氣虧損型(84.6%/92.3%)，三組痛經(jīng)痊愈率與有效率均優(yōu)于氣血虛弱型(50%/69.2%)、濕熱蘊(yùn)結(jié)型(42.9%/57.1%)。據(jù)有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，維生素K3可用于止血、鎮(zhèn)痛，可拮抗前列腺素F2a對子宮肌的強(qiáng)收縮作用，在短時(shí)間內(nèi)止痛效果明顯[16]。

7針?biāo)幗Y(jié)合

饒偉國[17]采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法，將原發(fā)性痛經(jīng)病人隨機(jī)分為對照組和治療組，各31例，其中治療組在痛經(jīng)發(fā)作時(shí)采用定宮暖胞丸(藥物組成: 肉桂、小茴香、川芎、延胡索、白芍、生甘草)配合龍虎交戰(zhàn)針法[18]治療，對照組以安慰劑合行平補(bǔ)平瀉手法針刺雙側(cè)三陰交穴治療，結(jié)果治療組總有效率達(dá)87.09%，明顯高于對照組的53.33%，且治療組的鎮(zhèn)痛效應(yīng)維持時(shí)間更長。周海霞[19]以溫經(jīng)湯加減配合電針治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)30例，電針穴位為關(guān)元、三陰交、中極、次髎、足三里、歸來穴，并與以口服布洛芬緩釋膠囊為主要療法的對照組比較，結(jié)果治療組總有效率(96.7%)明顯優(yōu)于對照組(36.7%)。

8其他療法

張荻[20]在常規(guī)針刺大沖、曲泉、三陰交、氣海的基礎(chǔ)上，胸脅、乳房痛甚者，加外關(guān)、肝俞，惡心嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、足三里，小腹劇痛者，加次髎，用平補(bǔ)平瀉法，于經(jīng)前1～3d開始治療，每天1次，連續(xù)治療4個(gè)月經(jīng)周期，每個(gè)周期治療5次，同時(shí)辨證選用角、徵、宮、商、羽5套治療音樂中的一種進(jìn)行聆聽，結(jié)果治療組治療后VAS得分變?yōu)?.8左右，同前降低約3.7分，且總有效率為91.45%，明顯優(yōu)于對照組的75.68%。林穗華[21]采用賴氏"通元"針法治療氣血瘀滯型原發(fā)性痛經(jīng)33例，取用氣海、關(guān)元以及雙側(cè)天樞、歸來作為腹部穴組，氣血瘀滯這一證型取用雙側(cè)廂俞、肝俞、膽俞、腎俞作為背部穴組，兩組交替針刺，結(jié)果顯示“通元”針法組的總有效率與對照組相近，但“通元”針法組在改善痛經(jīng)癥狀評分及VAS評分優(yōu)于常規(guī)針刺組，且遠(yuǎn)期療效更穩(wěn)定(P<0.05)。黎家明[22]用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，配合靈龜八法，按照患者來診時(shí)辰選穴針刺治療，予平補(bǔ)平瀉法，于經(jīng)期的第1天開始治療，每天1次，直至整個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束為止，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果治療組臨床治愈12例，顯效6例，有效7例，無效5例，總有效率為83.33%，明顯優(yōu)于對照組。

9小結(jié)

痛經(jīng)始載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”?！吨T病源候論》首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“夫人月水來腹痛者，由于勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”。痛經(jīng)的發(fā)病有虛實(shí)之別，且病因復(fù)雜，其主要病機(jī)為各種治病因素導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，從而使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；或沖任、胞宮失于氣血濡養(yǎng)，不榮則痛。臨床上常見證型有氣滯血瘀、寒濕凝滯、陽虛內(nèi)寒、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛與神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，還與個(gè)體痛閾、遺傳、免疫、代謝、運(yùn)動(dòng)、經(jīng)濟(jì)因素、心理、社會因素及環(huán)境等因素有關(guān)[23]。目前，以針灸為主要治療PD的文獻(xiàn)報(bào)道越來越多，說明其療效良好、止痛效果明顯。但由于部分患者對針刺、電針、穴位注射、刺絡(luò)放血等所造成的疼痛感產(chǎn)生畏懼心理。伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率也在上升，因此如何利用經(jīng)絡(luò)學(xué)說探索出能一條以最少支出、最輕的疼痛來治療PD的道路，是今后臨床上發(fā)展的一個(gè)重要的方向，例如灸法治療、穴位貼敷等，在往后的研究中應(yīng)繼續(xù)完善，為解決廣大患者的病痛尋求更優(yōu)的治療方案。

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【中圖分類號】R245

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0039-02

(收稿日期：2016.03.16)