沈鴻渺　指導：魏小維

1.天津中醫(yī)藥大學，天津　300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津　300193

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魏小維主任醫(yī)師分證論治多發(fā)性抽搐癥臨床經(jīng)驗

沈鴻渺1指導：魏小維2

1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193

【摘要】多發(fā)性抽搐癥是臨床上較為常見的兒童行為障礙綜合癥,魏小維主任結合數(shù)十年臨床經(jīng)驗，認為該病與飲食習慣、家庭環(huán)境、遺傳密切相關，臨床以肝風內動證、脾虛痰聚證、陰虛風動證多見，以平肝熄風、健脾化痰、清心除煩為基本治則，主張根據(jù)不同中醫(yī)證型分證論治本病，同時在遣方用藥上隨證加減，另外還要認識到家庭-社會-心理因素對本病治療的重要性，重視日常護理。

【關鍵詞】多發(fā)性抽搐癥；性驚風；抽搐；分證論治

多發(fā)性抽搐癥又稱作抽動-穢語綜合征(TS)，其臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌肉快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙[1]，是臨床常見的兒童行為障礙綜合癥，以腹部、面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥候群。臨床表現(xiàn)為患兒有頻繁擠眉、弄眼、皺鼻、撅嘴、搖頭、聳肩、扭肩、喉部不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子干咳聲等動作。少數(shù)患兒還有控制不住的罵人、說臟話等癥狀。起病年齡約為2～15歲，男性多于女性，，多見于學齡前期和學齡期兒童，以5～10歲最多見[2]。該病病程持續(xù)時間長，可自行緩解或者加重。本病發(fā)病無季節(jié)性，是具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神障礙性疾病，并可共病多動、注意力不集中、強迫性動作和思維或其他行為癥狀。

近年來該病的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，故而引起越來越多人的重視。魏小維主任結合數(shù)十年臨床經(jīng)驗，提出根據(jù)中醫(yī)辨證分型確定相應治法治療本病，在臨床取得較顯著療效。筆者有幸跟隨魏小維主任醫(yī)師學習，現(xiàn)總結魏小維主任治療本病的臨床經(jīng)驗如下。

1病因病機

中醫(yī)無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當屬“慢驚風”、“抽搐”等范疇。[3]中醫(yī)學認為本病病因是多方面的，與先天稟賦不足、產傷、窒息、感受外邪、情志失調等因素有關。病位主要在肝，并與心脾腎三臟密切相關。

魏小維主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗及大量臨床數(shù)據(jù)資料分析發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生發(fā)展還與以下幾個因素密切相關：①飲食習慣：平素喜嗜碳酸飲料、油煎油炸、牛羊肉、鱔魚泥鰍等食品不利于本病的康復，有明顯的加重趨勢。②家庭環(huán)境：父母關系不和睦的家庭環(huán)境造成的緊張壓抑的家庭氣氛容易使孩子缺乏安全感，產生焦慮情緒，增加患本病的幾率；③遺傳因素：患有本病的父母生育的兒童同患此病的幾率大大增加，另外有相關研究發(fā)現(xiàn)，與雙卵雙胎和其他嬰兒相比較，單卵雙胎的發(fā)病幾率要高[4]。

2辨證論治

目前對本病的中醫(yī)證型分類并未達成共識，魏小維主任結合數(shù)十年臨床經(jīng)驗將本病分為以下三個證型。

2.1肝風內動證本病病位主要責之于肝，故臨床上以肝風內動、肝陽上亢證最為多見。癥見面紅耳赤，煩躁易怒，眨眼清嗓，抽動有力頻繁，可伴穢語，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證要點以起病較急，病程較短，面紅耳赤，煩躁易怒，發(fā)作頻繁，抽動有力，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為特征。治以平肝熄風，瀉火鎮(zhèn)驚，方用天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤共取平肝熄風之效，共為君藥。石決明咸寒，功能熄風涼肝，與君藥合用，加強平肝熄風之力；龍骨、牡蠣益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風，共為臣藥；桑枝、菊花清熱平肝，熄風止痙，白芍養(yǎng)陰瀉熱，柔肝舒筋，僵蠶熄風止痙，清肝定驚，枳殼行氣開胸，均為佐藥。

2.2脾虛痰聚證先天稟賦不足或后天失養(yǎng)損傷脾胃，脾虛痰聚，積而化熱動風。故癥見面黃體痩，精神不振，多伴有喉中發(fā)聲，皺眉眨眼，肢體動搖，發(fā)作無常，脾氣乖戾，夜睡不安，納少厭食，舌質淡，苔白膩，脈沉滑。辨證要點為面黃體痩，精神不振，胸悶納少，舌淡苔白或膩，脈滑為特征。治以健脾化痰、平肝熄風為主要治則，方用滌痰湯加味，其中石菖蒲化濕和胃，開竅醒神；膽南星、陳皮、半夏清熱燥濕而祛痰，竹茹清燥開郁，黨參、茯苓健脾益氣燥濕；磁石龍齒重鎮(zhèn)安神。

2.3陰虛風動證素體陰虛或外感內傷熱病傷陰，陰虛火旺，虛風內動，癥見形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，口出穢言，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，睡眠不寧，大便干結，舌質紅絳，舌苔光剝，脈細數(shù)。以形體偏瘦，兩顴潮紅，搖頭聳肩為辨證要點。治則為柔肝息風，滋陰潛陽，方用定搖湯加味。方中柴胡疏肝解郁，地骨皮能清肝經(jīng)虛熱；玄參清熱瀉火，滋陰涼血；車前子清肝祛痰；桑皮桃仁利水祛瘀；天竺黃清熱定驚；遠志安神益智；全蝎熄風止痙通絡，木瓜、葛根養(yǎng)陰生津，舒筋活絡。

3病案舉例

患兒，女，4歲，初診時間2014年10月。病史：2014年7月長時間玩電子游戲后出現(xiàn)眨眼，家長未予重視。后頻率漸增，家長發(fā)現(xiàn)后呵責病情加重，時有喉中發(fā)聲，嘴角抽動，眨眼皺眉。就診于外院診為多發(fā)性抽搐癥，予對癥治療癥狀未見緩解，遂前來就診。初診時患兒抽動癥狀如前述，形體偏瘦，精神不振，易怒，納少，喜食油膩，二便可，舌淡，苔白膩，脈沉滑。辨證為脾虛痰聚證，治以健脾化痰、平肝熄風。處方：石菖蒲10g，膽南星6g，天麻10g，陳皮10g，茯苓10g，羌活10g,生龍骨10g(先煎)，生牡蠣10g(先煎)，枳殼10g，金銀花6g，連翹10g，牛蒡子10g，炒麥芽10g，炒谷芽10g，甘草6g。水煎服，

日一劑150ml，分三次服用，連服七天。七日后患兒前來復診，抽動癥狀明顯減輕，尤以喉中發(fā)聲頻率減輕最為顯著。守上方隨證加減，遂每周前來復診，共服藥八周后，患兒已無明顯抽動癥狀，隨訪半年余未見復發(fā)。

按語：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及舌象脈象，辨證為脾虛痰聚證，方用滌痰湯加味健脾化痰，平肝熄風。為緩解咽部不適癥狀故加金銀花、連翹、牛蒡子利咽祛痰，兼可見納少，遂加炒谷芽、炒麥芽消食健脾。隨證加減，療效顯著。

4總結

魏小維主任以平肝熄風、健脾化痰、清心除煩為基本治則。主張根據(jù)不同中醫(yī)證型分證論治本病。同時在遣方用藥上隨證加減，例如在臨床遇到面紅耳赤，發(fā)作頻繁抽動有力的肝風內動證患兒若兼見夜寐不安，躁擾不寧，常加酸棗仁、梔子養(yǎng)心益肝，安神除煩。若兼見脘腹痞滿，倦怠乏力苔膩之證，常加白術、茯苓健脾祛濕。辨證論治又不拘于一證。

另外，除去藥物治療之外，魏小維主任還認識到了家庭-社會-心理因素對本病治療的重要性，提出對于患有此病的兒童，其家長在日常護理方面應注意以下幾點：①采取鼓勵式教育，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，對患兒的抽動動作不要嚴厲責備，要盡量消除其焦慮和不安的心理，并使其精神放松保持愉悅的心情。②減少看電視和玩電子游戲的時間，最好每天控制在半小時以內，并且不觀看恐怖電影電視。③家長應多陪伴孩子游戲玩耍，引導孩子做一些他們感興趣的事情，如畫畫、游泳等。④飲食方面注意營養(yǎng)，減少飲用含咖啡因的飲料及碳酸飲料，油煎油炸食品等；盡量減少鉛元素的攝入，如皮蛋等。⑤注意妥善安排日常作息時間，避免過度緊張疲勞，適當參加一定的體育和文娛活動，強身健體。做到以上這些對于本病的治療和康復都大有幫助，在臨床上也取得了良好的療效。

參考文獻

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[2]Kurlan R. Handbook oI tourettes Syndrome and related tic and behavioral disorders：2nd ed[M]. New York：Maecel Dekker，2005：155-171.

[3]馮兆才，馬融.理脾平肝息風法擬方治療小兒多發(fā)性抽動癥60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007, 19 (3):257-258.

[4]齊越，魏小維.多發(fā)性抽動癥發(fā)病相關因素的研究進展[J].中國兒童保健雜志，2013，21(6):618-619.

(收稿日期：2015.11.07)

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0044-01

作者簡介：沈鴻渺(1991-)，女，碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)兒科。指導老師：魏小維，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。研究方向：中醫(yī)兒科。E-mail：weixiaoweitj@126.com