謝雨洮　王巧英　張　惠　向　薇　龐道行

四川省南充市中心醫(yī)院，四川　南充　637000

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醫(yī)話醫(yī)案

中醫(yī)藥治療腦積水一則

謝雨洮王巧英張惠向薇龐道行

四川省南充市中心醫(yī)院，四川南充637000

【摘要】介紹張汝源副教授對一例腦積水患者采用中藥治療痊愈的經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】腦積水；中醫(yī)藥；病例報告

腦積水是腦脊液產(chǎn)生或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增大，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高，腦室擴(kuò)大的總稱。任何流出通道部位受阻，或返流入腦的途徑障礙，都可引起腦積水[1]。

1病例資料

患者高某，男，22歲，于2014年3月腦外傷后出現(xiàn)重度昏睡不醒，精神萎靡，到各大醫(yī)院行腦部CT、腦部MRI檢查，結(jié)果：側(cè)腦室中度擴(kuò)大、第三腦室擴(kuò)大，縱裂池增寬，診斷為梗阻性腦積水。經(jīng)近半年服用西藥利尿劑治療(乙酰唑胺、雙氫克尿噻)，甚至前囟穿刺放液，未見起效。

2中醫(yī)診治

2.1初診患者于2014年9月28日上午在其父和同事挽扶下就診。其父述其患“腦積水”半年，至今仍昏迷不醒，喂食后能吞咽，雙下肢無力，坐椅子不穩(wěn)需人扶?；颊呔裎?，頭顱偏向一側(cè)且無力下垂；雙目閉之，呼之能睜眼；能張嘴但不能言語，舌僵直；其舌質(zhì)暗紫、無苔，脈細(xì)而弦。處方：石菖蒲10g，桃仁10g，大棗15g，紅花5g，川芎15g，赤芍15g，黃芪30g，澤瀉20g，茯苓20g，豬苓20g，雞血藤30g，通草3g。4劑，水煎服，日三服，2日一劑。諸藥共煎，先武火后文火。

2.2二診患者2014年10月5日復(fù)診，其父代述：服藥后有所好轉(zhuǎn)，呼之能伸舌頭，不語，舌質(zhì)暗紫、苔薄白，脈細(xì)弦；睜眼仍昏蒙。處方：枸杞子20g，菟絲子20g，補(bǔ)骨脂20g，巴戟天10g，石菖蒲10g，桃仁10g，紅花5g，川芎15g，生半夏15g，鮮生姜15g，炒芥子10g，白芍30g，黃芪35g，蜈蚣2條(去頭足)，全蝎5g，甘草3g。7劑，水煎服，日三服，2日一劑。生半夏與鮮生姜共煎40min后，加諸藥再先武火后文火煎之。

2.3三診患者2014年10月19日復(fù)診，患者與其父同來，皆面帶喜色。患者自述：自服上方后神志日漸清醒，能回憶起往事，能言語、對話、吐詞清楚、表達(dá)完整，與常人無異，唯睡眠稍差。其舌質(zhì)淡紅正常、苔薄白，脈和緩。處方：枸杞子20g，菟絲子20g，補(bǔ)骨脂20g，巴戟天10g，石菖蒲10g，桃仁10g，紅花5g，川芎15g，生半夏15g，鮮生姜15g，炒芥子10g，白芍30g，黃芪35g，蜈蚣2條(去頭足)，全蝎5g，酸棗仁30g，甘草3g。5劑，水煎服，日三服，2日一劑。生半夏與鮮生姜共煎40min后，加諸藥再先武火后文火煎之。

2.4四診患者2014年10月30日復(fù)診，患者自述：病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，行走、說話、考慮問題與常人無異。患者于25日于華西醫(yī)院行腦部CT、腦部MRI復(fù)查，結(jié)果顯示：第三腦室略微擴(kuò)大，其他基本正常；診斷為正常腦。現(xiàn)患者唯感四肢乏力、易饑。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)。處方：黨參30g，黃芪30g，白術(shù)12g，陳皮12g，升麻12g，柴胡12g，當(dāng)歸20g，枸杞子20g，菟絲子20g，淫羊藿15g，炒芥子10g，茯苓20g，甘草3g。3劑，水煎服，日三服，2日一劑。諸藥共煎，先武火后文火。

2.5復(fù)診2014年11月30日復(fù)診、2015年1月30復(fù)診、2015年7月30日復(fù)診，其精神面貌、語言行動均恢復(fù)正常。

3體會

初診時是依據(jù)唐容川言“一切不治之癥，皆由不善祛瘀所致”；同時《血證論》有“瘀血化水”之說。故擬王清任之“逍遙活血散”為治。方中加茯苓、澤瀉、黃芪，利尿行水補(bǔ)氣，氣旺則水行。原方中用麝香少許，慮其價貴，換之以石菖蒲醒神開竅。

二診時依據(jù)近代名醫(yī)李可老先生“萬病不治，癥之于腎”、“怪病多痰”之說，而“腎主骨、生髓，腦為髓之海”，同時痰生百病、怪病多痰，痰隨氣升降，無處不到。故在活血化瘀之基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎藥和祛痰藥。“生半夏、炒芥子，燥皮里膜外之痰”用以治療“腦積水”確有療效，李可云“生半夏有毒，加等量鮮生姜解其毒，雖孕婦亦可放膽用之。”至于蟲類藥，“入絡(luò)披剔濕痰死血”，亦不可缺。臨床觀察療效非常顯著，患者病情好轉(zhuǎn)，可謂藥到病除。四診時病情已完全好轉(zhuǎn)，僅“中氣不足”，擬補(bǔ)中益氣湯加減善其治。

關(guān)于“腦積水”中醫(yī)尚無此病名，患者腦外傷，而成“瘀血化水”停于腦內(nèi)，而成腦積水。唐容川則明確提出：“血積既久，亦能化為痰水。瘀血化水，亦發(fā)水腫”、“血病不離乎水，水病不離乎血”等觀點(diǎn)[2]。故治療以活血化瘀貫穿始終，活血以化水。

參考文獻(xiàn)

[1]楊周,蒲景禮,何成兵. 腦脊液置換對腦室內(nèi)出血術(shù)后腦積水的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué),2008,05:937-938.

[2]周海哲. 從《金匱要略》“血不利則為水”解析張學(xué)文教授論治顱腦水瘀證[J]. 新中醫(yī),2015,04:323-324.

(收稿日期：2015.10.29)

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0043-01