林如瑩，趙學(xué)思

（1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院北京100083；2.南昌堂沁中西醫(yī)結(jié)合動物醫(yī)院江西南昌330009）

一例犬暑濕病的治療

林如瑩1，趙學(xué)思2

（1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院北京100083；2.南昌堂沁中西醫(yī)結(jié)合動物醫(yī)院江西南昌330009）

1　病犬概況

4月齡雌性拉布拉多犬，體重11kg，體格中等，已注射英特威二聯(lián)疫苗、衛(wèi)佳伍疫苗各1針，并已驅(qū)蟲1次，平時居住于地下一層房舍，環(huán)境相對較潮濕。

2　既往病史

7月初即見咳嗽，有痰音，鼻有濁涕，舌色偏淡，苔白。精神活動力無異常。給予芳香宣肺中藥后咳嗽有明顯減輕，但痰仍在。由于該犬服藥困難，因此給予三日療程霧化治療，霧化治療首日效果明顯，但隨后兩日霧化效果平平，咳嗽反復(fù)，痰量不少反多。

3　癥狀及治療

3.1治療首日

7月13日上午，見該犬發(fā)熱、嘔吐、排便成形；下午，見腹瀉豆汁樣稀糞并帶有糞塊，查得CPV陽性。尿淡黃澄清，咳嗽咳痰，痰呈白色黏稠蛋清樣，且?guī)菽槐怯叙こ頋崽?；體溫39.6℃。呼吸喘促，精神沉郁，皮膚燙。舌色暗淡，舌尖邊偏紅，苔薄白。

診斷：細小病毒??；暑濕病，表郁里實證。

治療：①柴胡注射液2mL，皮下注射，1次/d；②犬用二聯(lián)王注射液12mL，皮下注射，1次/d；③0.9%生理鹽水100mL，頭孢噻呋鈉0.5g，混合后靜脈緩慢滴入，1次/d。

方藥：炙麻黃、杏仁、炙甘草、大黃、枳實、厚樸、黃連、蟬蛻、白僵蠶各6g，生石膏18g，馬齒莧15g，片姜黃3g。免煎劑溶于開水候溫灌腸，分3次灌入。補液后精神沉郁，呼吸短促，舌暗淡偏紫，苔白。脈浮數(shù)而軟，沉取脈實。體溫39.3℃。灌腸后精神狀態(tài)良好，體溫39℃，呼吸平和，未排便。舌質(zhì)淡，舌中偏暗，舌邊粉紅。脈浮軟，中取有力而滑，脈象較之前緩和。咳嗽，有白色稠痰。鼻有濁涕，成股黏稠。有飲食欲，僅給予少量水。

3.2治療第2日

方藥：炙麻黃、杏仁、炙甘草、大黃、枳實、厚樸、黃連、蟬蛻、白僵蠶各6g，生石膏18g，馬齒莧15g，片姜黃3g。免煎劑溶于開水，候溫灌腸，分3次灌入。

當(dāng)日灌腸完成后，體溫38.9℃，精神狀態(tài)良好。舌色淡略暗，苔薄白，舌尖邊略紅。偶有咳嗽，每次基本都能將痰咳出，咳痰量大黏稠，至下午痰量逐漸減少，后期痰液呈黃白混雜樣。尿色淡黃澄清。灌腸后約5h排便，一灘呈土黃色稀醬狀并混有少量塊狀糞便，另一灘則呈深色醬狀，混有少量暗紅血色。脈浮數(shù)，中取有力而滑。舌色淡，尖邊略紅，精神狀態(tài)良好，體溫38.9℃。晚間給予少量米湯加罐頭，食欲良好。

3.3治療第3日

精神狀態(tài)良好，體溫38.8℃。舌體紅潤，中根偏淡。脈浮軟，中取有力而滑，沉取有力。尿色淡黃澄清?？人源螖?shù)見少，咳痰量亦減少，痰呈白色黏稠樣并帶有泡沫。排便1次，質(zhì)地不均但成坨狀，土黃色。

方藥：炙麻黃、杏仁、炙甘草、大黃、枳實、厚樸、黃連、蟬蛻、白僵蠶各6g，馬齒莧15g，生石膏18g，片姜黃3g。免煎劑溶于開水，候溫灌腸，分3次灌入。

當(dāng)日灌腸結(jié)束后體溫38.3℃。僅夜間至清晨咳嗽4～5次，每次咳嗽兩聲，偶有咳痰，痰呈白色黏稠樣并帶泡沫。

3.4治療第4日

我國作為農(nóng)業(yè)大國，隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高?？茖W(xué)技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，通過科學(xué)技術(shù)手段提高了種子的發(fā)芽率，為糧食的高產(chǎn)出做出了重要的貢獻，糧食產(chǎn)量的提高對國家的發(fā)展和人們的生活影響重大。為了保證農(nóng)作物種子的質(zhì)量，通過對種子進行加工檢驗的方法，保證了種子的質(zhì)量和發(fā)芽率。

精神狀態(tài)良好，體溫38.4℃。脈略浮，中取有力而滑。舌質(zhì)淡紅，尖邊顏色粉紅，中根部白暗，苔薄白?？人?，痰液透明并混有淺棕色。鏡檢見少量紅細胞及大量脫落上皮、白細胞等。尿色淡黃澄清，當(dāng)日未見排便。

治療：①云南白藥0.25g，口服2次/d；②通宣理肺丸，半丸，口服2次/d；③頭孢喹肟1.1mL，肌肉注射，1次/d。

3.5治療第5日

精神狀態(tài)良好，體溫38.3℃。舌色紅潤好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡粉色，苔薄白，中部至舌根偏淡。脈略浮，中取有力而滑，沉取有力。中午排便1次，成型質(zhì)軟，外層為深色膜狀，內(nèi)為土黃色；晚間大便1次，正常。CPV試紙復(fù)查結(jié)果為陰性。至此精神狀態(tài)正常，飲食正常，二便正常，細小痊愈。咳嗽后期再行調(diào)理。

4　分析

本案為夏至后發(fā)病，且發(fā)熱而有痰濕，因此屬于暑濕病范疇。暑與濕合，則最易成痰，此痰也最難以清除，阻塞氣機，升降失常，表郁不開，里實不出，故診斷為暑濕病：表郁里實證，見發(fā)熱、吐瀉、咳喘、皮燙。需要注意的是，暑濕病和暑熱病不同，暑濕舌色多舌質(zhì)淡白暗、苔白，與外感寒濕病例的舌色極為相似，而暑濕病若用辛溫解表扶陽藥，體溫不僅不降且又反升，舌質(zhì)由淡白轉(zhuǎn)紅絳，且呼吸急促。暑病傷陰，而辛溫解表扶陽藥雖能化濕，但同時又助里熱而傷津液，往往錯誤地連用3～4d后會出現(xiàn)持續(xù)高燒，迅速出現(xiàn)熱衰竭。

本案表郁里實明顯，因此用麻杏石甘湯配合升降散灌腸，表里兩解，麻杏石甘湯宣肺，承氣升降散升降氣機去腐實，更加黃連馬齒莧增強清熱祛濕的力量。暑期生麻黃還需慎重使用，尤其是南方，可用蜜麻黃代替，留宣肺之性，減發(fā)散傷陰之弊。香薷在暑期亦可考慮。本案中有個脈象需要注意，脈浮，即有表未除，不能單純用下法攻里。

暑濕病的治療需要注意以下幾點：

1）暑濕病，即不能清熱太過，亦不能化濕太燥。

2）暑濕病病程相對較長，暑濕所致之痰不易迅速清除，可能因痰而再次造成發(fā)熱，并且從臨床經(jīng)驗看，容易出現(xiàn)急性肺炎，不能太急于清熱，應(yīng)時刻注意顧護陰液。

3）暑濕病不能按照暑熱病治療，輸液不能太過，否則助濕易出現(xiàn)高熱不退、肺水腫等。

4）暑病過后，不要急于補充所謂的營養(yǎng)，容易復(fù)感食傷。不要過度運動，暑病過后應(yīng)注意養(yǎng)陰，如果大病初愈過度運動可能落下肺病。

5）暑病初愈諸證減退，可適當(dāng)用清熱利濕、養(yǎng)陰涼營的方子做食療以善后。

今年以來，犬細小病毒病非過去直接出現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)，而多先出現(xiàn)呼吸道癥狀，一兩日后或幾日后出現(xiàn)胃腸道癥狀，上感或肺炎合并細小病毒病出現(xiàn)是今年以來出現(xiàn)較多的情況，應(yīng)對這種現(xiàn)象引起重視?！觯ň庉嫞黑w曉松）

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.9.045