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腦出血病人行腦室引流后的護理

隋聰聰

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266000)

腦出血指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害，是目前中老年人致死性疾病之一。腦室引流是指在頭顱額部鉆孔或錐孔，將硅膠引流管置于腦室額角，腦脊液或血液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急性手術(shù)，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、入顱速度快、定位準(zhǔn)確、不受年齡限制及預(yù)后好的特點[1]。因此，護理人員必須熟練掌握腦室引流各種管道的觀察及護理。我院于2014年5月收治1例腦出血行腦室引流患者，現(xiàn)將護理體會報道如下。

一般資料

患者，男，67歲。因左側(cè)肢體無力1 d，于2014年5月10日8：15入住急診科。入院時無意識，雙瞳孔等大等圓，約2.5 mm，對光反射遲鈍，T 36.8℃，P 88次/min，BP 210/130 mmHg。頭顱CT顯示：右側(cè)高密度病灶，考慮為腦出血。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征，頭顱CT檢查結(jié)果診斷為：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；原發(fā)性高血壓病(3級極高危)。立即給予脫水降顱內(nèi)壓、止血等處理，同時完善相關(guān)檢查，經(jīng)我科會診后于15：12轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科，于當(dāng)日18：32行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)，同時行氣管切開。22：00返回病房，患者術(shù)后昏睡，生命體征平穩(wěn)。

護理

1.Ommaya囊的局部護理。每日檢查Ommaya囊的位置、局部頭皮張力和局部皮膚顏色。Ommaya囊埋置于頭皮下，可見一小圓形突起，圓形頂端局部頭皮弧形突起時，表明顱內(nèi)壓增高，需要及時通知醫(yī)生。Ommaya囊引流時必須嚴(yán)格無菌操作，用5%的碘伏液徹底消毒穿刺處皮膚直徑≥5 cm的范圍。操作時戴無菌手套，用左手拇指、食指將Ommaya囊固定，用5~7號輸液針頭在頭皮外穿刺Ommaya囊頂端，將針頭與無菌引流袋連接,用膠布固定針頭，以搭橋的方式與頭皮固定[2]。整個引流裝置保持密閉，在針頭與引流袋連接處嚴(yán)格消毒，用聚維酮碘紗布包裹。

2.保持穿刺引流通暢。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，穿刺部位懸空，防止引流管打折或脫落，控制引流袋高度，引流袋高出頭15~20 cm，若引流袋過高，則達不到引流的目的，過低則形成負(fù)壓引流，流出速度過快，則出現(xiàn)低顱壓綜合征[3]。保持腦室引流通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，查找原因及時處理，必要時通知醫(yī)生處理。

3.保持穿刺部位無菌。每日用2%碘伏棉球消毒穿刺部位2次，每日更換無菌紗布及引流袋。嚴(yán)格無菌操作，隨時觀察傷口有無感染，監(jiān)測生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

4.引流液觀察。密切觀察引流液的顏色、質(zhì)和量的變化，準(zhǔn)確記錄24 h引流量。患者在置管后第1 d一般出血較多，隨著顱內(nèi)壓下降，出血量減少。為了準(zhǔn)確記錄，應(yīng)將引流液倒入有刻度的量杯測量。若引流液突然變?yōu)轷r紅色并且流速過快，提示有活動性再出血，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理[4]。

5.做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥?；颊吡糁梦腹堋⒛蚬?，每天膀胱沖洗及尿道口消毒2次、做好皮膚、口腔、呼吸道和大小便的護理。保持呼吸道通暢。便秘時給予緩瀉劑，避免患者過分用力，以防引起繼發(fā)性出血。體溫超過37.5℃給予冰敷，病房保持清潔，室內(nèi)每天定時空氣消毒。通過做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6.觀察夾管后的反應(yīng)。開顱術(shù)后腦室引流一般不超過3~4 d。此時腦水腫消失，顱內(nèi)壓開始降低，拔管前1天可試行抬高引流或關(guān)閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否有再次升高的情況。夾管后密切觀察病情，病人有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀時，應(yīng)立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管并通知醫(yī)生，拔管后切口處有腦脊液漏出，應(yīng)妥善縫合，做好消毒，以免引起顱內(nèi)感染。

7.拔管。腦室內(nèi)血液清除干凈即引流量與出血量基本相等時，一般在置管3 d后拔管，如準(zhǔn)備拔管時必須關(guān)閉引流管24 h，觀察有無顱內(nèi)壓升高，無引流液排出、病情平穩(wěn)后再拔管。拔管前復(fù)查頭顱CT，傷口消毒后用無菌紗布覆蓋處理，保持傷口周圍清潔干燥，防止交叉感染。

8.加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。給予高蛋白、高維生素、多纖維素、清淡飲食，防止便秘。注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況，準(zhǔn)確記錄出入量。

護理體會

腦出血腦室引流后引流管的護理，重點在于一定要保持引流管通暢，術(shù)后昏迷患者常有煩躁不安的癥狀，容易使引流管扭曲打折。因此，要對患者進行約束固定，經(jīng)常巡視檢查。更換臥位時，首先處理好引流管再搬動患者，以保證引流管通暢，引流袋應(yīng)處于最佳引流位置。由于不同部位引流患者的原理不同，護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班，要掌握正確的引流方法和突發(fā)狀況的處理，確保患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]賴蘭萍.高血壓腦出血超早期持續(xù)負(fù)壓引流的護理[J].護士進修雜志，2000，15(2):127-128.

[2]田雪.高血壓腦出血患者病情觀察和護理對策[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2008,21(2):114-115.

[3]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:586.

[4]付立萍.39例腦出血急性期護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008(6):124-160.

(收稿日期2015-07-06)