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風(fēng)濕九味湯加減結(jié)合微創(chuàng)埋線和推拿治療腰椎間盤突出癥

孫家獻(xiàn)

(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，223900)

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；風(fēng)濕九味湯加減；微創(chuàng)埋線；推拿

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，目前來說沒有特效治療，采用中藥、推拿、針灸一般難以治愈。筆者采用自擬風(fēng)濕九味湯加減結(jié)合微創(chuàng)埋線和推拿治療腰椎間盤突出癥，療效可靠，治愈率高。

一般資料

所有病例為我院中醫(yī)科2010年6月—2015年6月門診和住院病例，共220例，女116例，男104例；年齡32～72歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中的臨床癥狀及體征，結(jié)合MRI及CT掃描，明確診斷。各種類型治療方案均采取風(fēng)濕九味湯加減，以補(bǔ)腎祛風(fēng)除濕、搜風(fēng)通絡(luò)止痛。微創(chuàng)埋線直達(dá)病所，疏通經(jīng)脈并達(dá)到持久治療,推拿正骨調(diào)節(jié)脊柱平衡。

治療方法

風(fēng)濕九味湯方劑組成：制川烏10 g，制草烏10 g，羌活10 g，獨(dú)活15 g，防風(fēng)15 g，炙甘草20 g，黑螞蟻15 g，烏梢蛇15 g，土鱉蟲15 g。加減如下：腎虛重者加菟絲子20 g；寒著重者加炒白術(shù)20 g，干姜12 g，茯苓20 g，即《傷寒論》中的“腎著湯”；血瘀重者可加紅花10 g，三七6 g(沖服)。每日1劑，水煎分3次服用。

方解：制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕為君藥；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛；黑螞蟻、烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，共助制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕止痛，為臣藥；防風(fēng)制川烏、草烏毒性兼發(fā)表祛風(fēng)；土鱉蟲善治傷筋斷骨，促進(jìn)椎間盤修復(fù)，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥又能助防風(fēng)解川烏、草烏之毒性，為佐使藥。

微創(chuàng)埋線采用上海天清生物材料有限公司生產(chǎn)的PGLA生物材料縫合線植入，使用的一次性埋線針為鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司所生產(chǎn)。微創(chuàng)埋線方法如下：取雙腎俞、雙膀胱俞、雙關(guān)元俞、雙秩邊、雙委中、腰陽關(guān)、單側(cè)陽陵泉等穴位，消毒穴位皮膚將PGLA線體用小鑷子穿入埋線針，注入穴位，每周1次，加上推拿正骨每日1次，一般7 d為1個(gè)療程，平均4～5個(gè)療程觀察療效。

治療結(jié)果

220例患者中治愈193例(臨床癥狀消失，隨訪3年未復(fù)發(fā)，并可以參加正常的勞動(dòng))，占87.7%；有效15例(1～2年病情反復(fù)但較當(dāng)初發(fā)病癥狀輕經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn))，占6.8%；無效12例(經(jīng)治療未有明顯好轉(zhuǎn)或者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)手術(shù)治療)，占5.45%?？傆行?5.8%。在治愈的患者中，17例4個(gè)療程后治愈，占治愈患者為8.8%；其余176例均在5個(gè)療程治愈，占治愈患者為91.2%。

典型病例

患者，女，46歲，2013年6月22日經(jīng)介紹就診我院中醫(yī)科。患者3年前腰痛及雙下肢行走困難，經(jīng)過中醫(yī)、西醫(yī)治療未有好轉(zhuǎn)，每于寒濕陰雨天病情反復(fù)加重。就診前采取骶管封閉治療未有好轉(zhuǎn)，日夜痛苦難眠，不能平臥，不能站立，不能行走，以輪椅代步。于2013年6月23日MRI掃描檢查，L2～L5、L5～S1椎間盤中央型突出并有部分髓核脫入椎管，擬腰椎間盤突出癥收住院治療。中醫(yī)辨證：患者面色少華，雙脈細(xì)澀，舌淡有瘀點(diǎn)，腰部濕冷。?？茩z查，腰椎兩側(cè)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，交叉試驗(yàn)陽性。由于久病和身體虛弱，又加上每于寒冷陰雨天氣病情加重，擬風(fēng)濕九味湯加減：制川烏10 g，制草烏10 g，羌活10 g，獨(dú)活15 g，防風(fēng)15 g，炙甘草20 g，黑螞蟻15 g，烏梢蛇15 g，土鱉蟲15 g。加減如下：久病體虛兼有瘀血，加入黃芪30 g，全當(dāng)歸10 g，白芍20 g，川芎15 g；每在陰雨寒冷天氣病情加重，加入甘姜苓術(shù)湯，生白術(shù)20 g，干姜12 g，茯苓20 g。微創(chuàng)穴位埋線每周1次，取雙腎俞、雙膀胱俞、雙關(guān)元俞、雙秩邊、雙委中、腰陽關(guān)、單側(cè)陽陵泉等穴位，配合推拿正骨每日1次，7 d為1個(gè)療程。經(jīng)過5個(gè)療程治療患者行走自如，囑患者忌冷飲，少房事，適當(dāng)活動(dòng)及勞動(dòng)，出院后每15 d加強(qiáng)微創(chuàng)埋線1次,共2次。隨訪3年未復(fù)發(fā),并能參加正常體力勞動(dòng)。

討論

腰椎間盤突出癥是由多種原因?qū)е伦刁w間的纖維環(huán)破裂，盤中的髓核突出，出現(xiàn)水腫瘀血壓迫神經(jīng)所發(fā)生的疼痛、酸脹、麻木等臨床癥狀和體征。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰為腎之府，故腰痛證與腎關(guān)系最為密切。腎主骨，生髓，通于腦，這從生理上說明脊柱的生理與病理與腎有著必然的聯(lián)系。腎的正氣不足不能抗御外界大自然中的風(fēng)、寒、濕入侵，使人體的腰部筋脈不能通暢，發(fā)生腰痛。由于腰部筋脈不利，加之風(fēng)、寒、濕痹阻筋脈，使腰部肌肉僵硬，脊柱平衡力學(xué)改變，椎體發(fā)生偏移致使椎間盤纖維環(huán)破裂，盤中髓核突出，發(fā)生腰椎間盤突出癥。由于腎虛易于發(fā)生扭傷瘀血，也是本病病因之一。

《諸病源候論·腰痛候》認(rèn)為：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。七月萬物陽氣傷，是以腰痛；二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰昏腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛。”《丹溪心法·腰痛》指出：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫傷，有痰積。”上面這些論述概括了腰痛的病因。

《諸病源候論·腰痛候》認(rèn)為，腰痛病機(jī)除猝然損傷腰部致腰痛外，其余腰痛皆與“腎氣虛損”有關(guān)。如《諸病源候論·風(fēng)濕腰痛候》認(rèn)為：“勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)即虛，或因臥濕當(dāng)風(fēng)，而風(fēng)濕乘虛搏于腎，與血?dú)庀鄵艄恃础?；《諸病源候論·卒腰痛候》認(rèn)為：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰癰”；《諸病源候論·久腰痛》曰：“夫腰痛皆由腎氣傷所為，腎虛受于風(fēng)邪，風(fēng)邪停積于腎經(jīng)，與血?dú)庀鄵簦枚簧?，故久腰痛?！敝赋黾词故峭蝗谎春途醚?、風(fēng)寒濕腰痛皆腎虛為其本也，風(fēng)寒、濕熱、氣滯、血瘀、閃挫為其標(biāo)也。

上述為中醫(yī)學(xué)對腰痛的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和西醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥病理的認(rèn)識(shí)，根據(jù)腰椎間盤突出癥發(fā)病特點(diǎn)，其病因病機(jī)可概述如下。

1.腎精虛損、筋骨失養(yǎng)。諸般腰痛，腎氣虛憊為病本。這一觀點(diǎn)符合腰椎間盤突出癥的病因病理。大量資料表明，腰椎間盤突出癥是在原有椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，即腎虛。臨床上有一部分患者否認(rèn)或不能回憶起有既往外傷史或其他病史，就是一個(gè)有力說明。

2.素體稟賦虛弱，加之勞累過度或房勞過甚，或年老體衰，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤退化，而漸發(fā)為本病。

3.誘發(fā)因素。①突然負(fù)重或閃腰：突然的腰部負(fù)荷增加，尤其是快速彎腰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。②腰部外傷：在暴力較強(qiáng)，未引起骨折脫位時(shí)，有可能使已退變的椎間盤破裂，髓核突出。③姿勢不當(dāng)：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時(shí)，突然給予一個(gè)外加的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，則易誘發(fā)椎間盤破裂，髓核突出。④受寒受濕：寒冷或潮濕，經(jīng)脈不利，肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增高，也可能造成退變的椎間盤破裂。

近幾年筆者采用風(fēng)濕九味湯根據(jù)個(gè)體進(jìn)行辨證加減內(nèi)服，結(jié)合微創(chuàng)埋線及推拿正骨，取得滿意的療效。

(收稿日期2015-06-23)