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文洪運用針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床經(jīng)驗

聶培瑞指導(dǎo)老師：文洪

(山西省針灸研究所，太原 030006)

【關(guān)鍵詞】文洪；周圍性面神經(jīng)麻痹；針灸治療

文洪系山西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系教授，主任醫(yī)師。第5批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事針灸臨床工作30余年，曾遠赴非洲擔(dān)任喀麥隆總統(tǒng)保羅比亞保健醫(yī)生八年余，擅長用針灸療法治療功能障礙性疾病，諸如中風(fēng)、面癱、各種疼痛性疾病及脊柱相關(guān)疾病。

周圍性面神經(jīng)麻痹中醫(yī)稱“面癱”，是以口眼歪斜、多以一側(cè)面肌功能障礙為特點的周圍神經(jīng)病變，此病發(fā)病率高，各個年齡段的人均可罹患此病，但以青壯年為主發(fā)人群。面癱從證型上可分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型及風(fēng)痰型，發(fā)病機理為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)痰之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。筆者師從文洪老師兩年來，目睹老師采用針灸為主治療此病，療效顯著，深受患者好評。

初期風(fēng)邪偏勝，宜疏風(fēng)解表，通暢經(jīng)絡(luò)，手法宜輕宜淺

該期一般持續(xù)7~10 d，癥狀可持續(xù)加重，患病前5 d為癥狀加重高峰期。文洪教授認為，初期證型多為風(fēng)邪偏勝，夾雜邪毒，或熱或寒，宜疏風(fēng)解表，通暢經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪外出。治療上首先要辨清何經(jīng)罹患，做到有的放矢，“頭為諸陽之會”，手足三陽經(jīng)在頭面部均有分布，但臨床上該病多以足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)受侵襲為主，其他經(jīng)絡(luò)次之，故在取穴上以上述經(jīng)絡(luò)穴位為主，其他經(jīng)絡(luò)穴位為輔，遵循局部與遠端取穴原則，取足陽明胃經(jīng)之四白、地倉、頰車、足三里、上巨虛、下巨虛，足少陽膽經(jīng)之風(fēng)池(不留針)、陽白、陽陵泉，手陽明大腸經(jīng)之合谷，足厥陰肝經(jīng)之太沖，太沖穴雖不為手三陽經(jīng)之腧穴，但與合谷穴相配為四關(guān)穴，具有行氣解郁、活血通經(jīng)的作用，是治療面癱的常用穴、經(jīng)驗穴。以上穴位除足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉用一寸半毫針針刺外，其余均用一寸毫針針刺，除陽白穴平刺外，其余均直刺，風(fēng)邪在表，手法宜輕宜淺，不宜過重過深，這好比一棵即將被颶風(fēng)吹倒的大樹，此時如果盡力去扶它，不僅扶不起反而會傷及無辜，所以要因勢利導(dǎo)，讓樹順勢而下，而不至于樹倒下時砸了別的東西。治療上初學(xué)針灸者急于治病，常常手法過重，針刺過深，急于治病的想法可以理解，但治病方法卻不可取，其結(jié)果往往事倍功半，甚則欲速而不達。所以文洪老師治療此病，初期往往手法輕、位置淺，這樣不致引邪深入，閉門留寇，同時配合膀胱經(jīng)、督脈拉罐、拔罐以期疏風(fēng)解表，時間越早效果越好。有的患者感受風(fēng)毒較重，表現(xiàn)為耳后乳突下劇烈疼痛，或者偏頭痛，文洪老師認為此為風(fēng)毒侵襲、阻滯膽經(jīng)，氣血瘀滯所致，此證型西醫(yī)學(xué)為感染病毒，面對這種情況可強瀉合谷和太沖二穴，效果不明顯可以在患側(cè)耳背劃割刺絡(luò)放血。臨床經(jīng)驗證明，兩種方法完全可替代抗病毒藥物及激素治療。文洪老師認為初期治療非常重要，有道是“萬事開頭難，良好的開始是成功的一半”，有些患者恢復(fù)差，很大一部分原因是前期治療方法不當(dāng)，有些醫(yī)者開始就給患者采用電針治療，刺激強度大，不僅加重了病情，而且給后期恢復(fù)留下障礙。

恢復(fù)期風(fēng)邪漸消，宜疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)通陽，平衡陰陽

良好的開端，有助于清晰明白愈后，從而能把握病情的發(fā)展演變，治療上因勢利導(dǎo)，自然水到渠成，該病恢復(fù)期，一般為發(fā)病十天至一月左右，此期大部分患者耳后疼痛、偏頭痛、迎風(fēng)流淚等癥狀逐漸消除，患側(cè)眼瞼先趨于康復(fù)而能閉合，面頰及嘴角的康復(fù)相對滯后。文洪老師認為，諸痛漸消，眼瞼閉合，說明風(fēng)毒之邪已消，面癱從根本上說是面部經(jīng)絡(luò)氣血左右不平衡所致，而任督二脈居中，任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海，具有很好的調(diào)節(jié)諸脈氣血的作用，我們治療的最終目的是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢面部經(jīng)絡(luò)氣血，達到陰陽的平衡，從而恢復(fù)患者的原貌。調(diào)節(jié)此二脈更有利于陰陽的平衡，所以該期選穴上除選擇初期穴位外還選擇督脈、任脈上的穴位，諸如百會、上星、承漿、中脘等穴。文洪老師認為，面癱主要表現(xiàn)為面部肌肉的“不動”，屬“靜”、屬“陰”，靜則治之以動，陰則治之以陽，此期可配合神燈照射面部，溫陽通脈。如果預(yù)后差，還可配合火針治療，采用火針深速刺胃經(jīng)之足三里、上巨虛、下巨虛等穴位，此三穴為足三陽經(jīng)之合穴，火針針刺可溫陽化氣、溫通經(jīng)脈，更助于經(jīng)絡(luò)的疏通，大多數(shù)患者此期經(jīng)合理、正確的治療，病情會趨于康復(fù)。

后遺癥期邪去正衰，瘀阻脈絡(luò)，宜扶正活血，強通經(jīng)絡(luò)

該期是指部分患者發(fā)病月余，預(yù)后差，癥狀持續(xù)存在，恢復(fù)不明顯。文洪老師認為該期大多數(shù)證型為邪去正衰，久病瘀阻脈絡(luò)，治則為溫陽扶正、活血通絡(luò)。這種情況下選穴及刺法都相應(yīng)發(fā)生變化，取足太陽膀胱經(jīng)之?dāng)€足穴，任脈之氣海、關(guān)元穴，其余取穴與前兩期大體一樣，刺法與前期比較變化較大，眼部癥狀較重者，患側(cè)陽白穴透刺魚腰穴，攢足穴透刺魚腰穴；面頰及嘴角癥狀重者，患側(cè)太陽穴透刺地倉穴，頰車穴透刺地倉穴，患側(cè)地倉穴透刺水溝穴，該刺法均在起點穴進針0.1~0.3 cm，然后平刺向終止穴，比如用1.5寸毫針直刺頰車穴0.2 cm然后平刺地倉穴。此針法需緩緩進針，手法應(yīng)輕巧，切忌針刺過深，用力過猛而損傷脈絡(luò)筋肉導(dǎo)致水腫。后遺癥期采用透刺法可增強經(jīng)絡(luò)的疏通作用，同時溫針灸氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛等穴位，疏通經(jīng)絡(luò)的同時溫陽扶正。為加強活血化瘀的作用，文洪老師常在患側(cè)頰黏膜橫線刺絡(luò)放血，具體方法為距患側(cè)嘴角1寸橫線處，以此為橫軸，用新九針之鑱針縱向劃割頰黏膜，長度為1 cm左右，間隔1 cm，前后2~3處，出血為度，不宜劃割太深，吮吸、吐出瘀血后，淡鹽水漱口。這樣雙穴透刺強通經(jīng)絡(luò)，溫針灸溫陽扶正，頰黏膜刺絡(luò)放血活血化瘀，三管齊下，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢、旺盛，達到扶正祛邪、活血通絡(luò)的目的，臨床效果也非常顯著。

討論

周圍性面神經(jīng)麻痹屬西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科疾病，目前此病的治療不外乎中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三種方法。西醫(yī)以抗病毒、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)、理療為基本治療方法，中醫(yī)則以針灸、中藥、民間療法等多種方法為治療方法。在我國大多數(shù)面癱患者以針灸治療為首選，文洪老師認為這足以證明針灸治療該病的優(yōu)勢。相對西醫(yī)治療針灸療法醫(yī)療費用低，療效肯定，后遺癥少。作為針灸醫(yī)者更應(yīng)該很好地繼承和發(fā)揚這一傳統(tǒng)療法。縱觀文洪老師針灸治療該病，以疏通經(jīng)絡(luò)為總綱，以分期論治、辨經(jīng)論治為論治主線，采用分經(jīng)針刺、平衡針刺、溫?zé)後槾?、雙穴透刺等諸多療法治療該病，療效肯定。

(收稿日期2015-06-17)