鞠 晶（沈陽紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

D-二聚體在社區(qū)獲得性肺炎病情評估及預(yù)后判斷中的應(yīng)用分析

鞠 晶
（沈陽紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討社區(qū)獲得性肺炎病情評估及預(yù)后判斷中D-二聚體的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2014年2月至2015年10月本院收治的118例社區(qū)獲得性肺炎患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《社會獲得性肺炎診斷和治療指南》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書。檢測118例患者的血漿D-二聚體，并對比不同肺炎嚴(yán)重指數(shù)分級（PSI分級）、重癥肺炎組與非重癥肺炎組、生存組與死亡組患者的血漿D-二聚體水平。結(jié)果 高危組D-二聚體水平明顯高于低危組、中危組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；重癥肺炎組D-二聚體水平明顯高于非重癥肺炎組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；死亡組D-二聚體水平明顯高于生存組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；D-二聚體水平與預(yù)后存在相關(guān)性（r=0.628，P＜0.01）。結(jié)論 D-二聚體在社區(qū)獲得性肺炎患者病情評估及預(yù)后判斷中發(fā)揮著重要的作用，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

社區(qū)獲得性肺炎；病情評估；預(yù)后判斷；D-二聚體

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化的加劇以及抗生素不合理利用，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生率呈現(xiàn)快速上升趨勢［1］。社區(qū)獲得性肺炎主要是由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等多種微生物感染造成的，會給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。D-二聚體與多種肺部疾病的發(fā)生與發(fā)展聯(lián)系密切，特別是在肺栓塞及肺癌診斷中起到一定的作用，在其他肺部疾病病情判斷及預(yù)后評估中也有著良好的相關(guān)性［2］。本研究以118例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，探討D-二聚體在病情評估及預(yù)后判斷中的應(yīng)用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2014年2月至2015年10月本院收治的118例社區(qū)獲得性肺炎患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《社會獲得性肺炎診斷和治療指南》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并知情同意。118例患者中，男64例，女54例；年齡60～88歲，平均年齡（76.4± 3.2）歲；40例為低危組，40例為中危組，38例為高危組；48例為重癥肺炎，70例為非重癥肺炎；85例為生存組，33例為死亡組。各組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除含肺栓塞、肺水腫、肺結(jié)核、醫(yī)院獲得性肺炎、惡性腫瘤、肺間質(zhì)性疾病等疾病的患者，且所有患者實(shí)驗(yàn)前均未服用任何藥物，實(shí)驗(yàn)前3個月內(nèi)未出現(xiàn)感染。

1.2嚴(yán)重程度與預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)獲得性肺炎疾病嚴(yán)重程度采用以下方法進(jìn)行評估：①不同肺炎嚴(yán)重指數(shù)分級（PSI分級），按照肺炎危險程度可分為三組。以患者評分在130分以上（V級），為高危組；以患者評分為90～130分（IV級），為中危組；以患者評分為90分以下（Ⅰ～Ⅲ級），為低危組。②是否為重癥肺炎按照美國感染病學(xué)會與胸科學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估［3］，分為重癥肺炎組與非重癥肺炎組。并根據(jù)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況分為生存組和死亡組。

1.3方法：搜集所有患者的一般資料，包括姓名、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、體檢參數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、胸片結(jié)果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。所有患者均在入院24 h內(nèi)采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平。并對比不同PSI分級、重癥肺炎組與非重癥肺炎組、生存組與死亡組患者的血漿D-二聚體水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用表示計量資料，以t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析以r檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1不同PSI分級間D-二聚體水平對比：高危組D-二聚體水平為（2564.2 ±776.5）ng/mL，明顯高于低危組的（754.1±347.3）ng/mL、中危組的（1907.4±745.9）ng/mL，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。且低危組與中危組之間也存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2重癥肺炎組與非重癥肺炎組之間D-二聚體水平對比：重癥肺炎組D-二聚體水平為（2528.5±760.5）ng/mL，明顯高于非重癥肺炎組的（1116.6±671.4）ng/mL，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3生存組與死亡組之間D-二聚體水平對比：死亡組D-二聚體水平為（2934.3±662.4）ng/mL，明顯高于生存組的（1290.3±661.5）ng/mL，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4相關(guān)性分析：D-二聚體水平與預(yù)后存在相關(guān)性（r=0.628，P＜0.01）。

3　討 論

作為臨床上一種常見感染性呼吸系統(tǒng)疾病，社區(qū)獲得性肺炎多發(fā)于老年人。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，年齡在65歲以上的老年患者發(fā)病率約為全部發(fā)病人數(shù)的65%，病死率高達(dá)20.8%～29.0%［4］。社區(qū)獲得性肺炎主要是指患者在醫(yī)院環(huán)境外出現(xiàn)的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，且包括有潛伏期的病原體感染在入院后出現(xiàn)的肺炎［2］。因此，臨床上采取積極措施，對社區(qū)獲得性肺炎患者的病情及治療預(yù)后進(jìn)行正確評估，從而制定合理治療方案，改善患者生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。

一般來說，一旦患者出現(xiàn)急性感染，會導(dǎo)致機(jī)體大量釋放炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，致使其出現(xiàn)凝血功能異常［5］。而D-二聚體是當(dāng)前臨床上常用的凝血功能檢測項目，在判斷多種肺部疾病病情嚴(yán)重程度及治療預(yù)后中發(fā)揮著重要的作用。D-二聚體是一種特異性交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，主要來自纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊［6］。影響D-二聚體水平的因素較多，包括肺栓塞、手術(shù)、腦梗死、靜脈血栓形成等。通常情況下，社區(qū)獲得性肺炎患者大多受病原體侵入及抗凝功能紊亂的影響，極易引發(fā)血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致D-二聚體水平提升。從這個意義上來說，對患者血液中D-二聚體水平的檢測，能為其病情變化及臨床治療提供重要的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，高危組D-二聚體水平明顯高于低危組、中危組（P＜0.05）。結(jié)果表明，通過D-二聚體水平檢測，能對社區(qū)獲得性肺炎患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。此外，本研究結(jié)果還顯示，重癥肺炎組D-二聚體水平明顯高于非重癥肺炎組（P＜0.05）。結(jié)果表明，隨著社區(qū)獲得性肺炎患者病情的加重，其血液中D-二聚體水平呈現(xiàn)不斷升高趨勢。而且，死亡組D-二聚體水平明顯高于生存組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。由此可知，D-二聚體水平與患者預(yù)后存在相關(guān)性，且D-二聚體可作為一項判斷社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的指標(biāo)廣泛應(yīng)用于臨床。綜上所述，D-二聚體在社區(qū)獲得性肺炎病情評估及預(yù)后判斷中發(fā)揮著重要的作用，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

［1］ 沈健，朱一川，徐太靜，等.D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：9-11.

［2］ 薛書保.PCT、D-二聚體、IL-6水平在社區(qū)獲得性肺炎患者的診斷價值［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（4）：488-489.

［3］ 張智勇，楊曉東，李爽，等.D-二聚體、CRP、PCT水平對老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評估及預(yù)后的關(guān)系研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（3）：313-315.

［4］ 李凡敏，梁宗安，胡麗佳，等.降鈣素、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白與重癥社區(qū)獲得性肺炎病情、預(yù)后判斷的相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（4）：563-566.

［5］ 吳海蓉.D-二聚體在肺部疾病應(yīng)用中的研究進(jìn)展［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2013，6（2）：170-172.

［6］ 張潔.老年社區(qū)獲得性肺炎與D-二聚體、纖維蛋白原的相關(guān)性［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（11）：923-925+932.

1671-8194（2016）21-0082-02

R563.1

B