張麗偉

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

聯(lián)合應(yīng)用阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效分析

張麗偉

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效。方法 選取我院于2014年5月至2015年5月收治的e抗原陽性乙肝肝硬化失代償期患者58例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組患者阿德福韋酯治療，治療組患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，對(duì)比分析兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)和病毒復(fù)制情況。結(jié)果 治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，治療組患者的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為58.6%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為37.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合阿德福韋酯和拉米夫定，治療乙肝肝硬化失代償期的臨床效果顯著，其可以有效抑制病毒復(fù)制，改善患者的預(yù)后，值得臨床廣泛應(yīng)用。

阿德福韋酯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化

失代償期乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎的終末期表現(xiàn)，其治療手段比較有限，病死率較高。乙型肝炎病毒無法得到有效抑制是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化肝功能失代償期的主要原因［1］。臨床上主要采用核苷（酸）類似物治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者。乙肝病毒耐藥變異會(huì)影響治療的效果，而阿德福韋酯和拉米夫定兩種藥物沒有交叉的耐藥位點(diǎn)，可以有效降低耐藥變異的出現(xiàn)。為探討阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效，本研究選取我院收治的e抗原陽性乙型肝炎肝硬化失代償期患者，采用阿德福韋酯和拉米夫定治療，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年5月至2015年5月收治的e抗原陽性乙肝肝硬化失代償期患者58例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組

29例。治療組患者中，男15例，女14例；年齡34～74歲，平均年齡（57.9±4.6）歲。對(duì)照組患者中男17例，女12例；年齡35～75歲，平均年齡（58.4±5.1）歲。兩組患者均有不同程度的乏力、腹脹和下肢浮腫等情況。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后均采用谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、抗纖維化等常規(guī)的對(duì)癥治療，對(duì)照組患者每天加以10 mg阿德福韋酯口服進(jìn)行治療，治療組患者采用每天加以10 mg阿德福韋酯和100 mg拉米夫定進(jìn)行治療，兩組患者治療時(shí)間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、血肌酐、凝血酶原時(shí)間、層粘連蛋白、血清白蛋白、血清HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率以及HBeAg陰轉(zhuǎn)率等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0 for windows對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)資料通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間差距進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況：治療組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（58.3±27.6）U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（65.7±22.9）U/L，總膽紅素（34.8±14.3）μmol/L，血肌酐（86.3±23.6）μmol/L，凝血酶原時(shí)間（13.9±1.3）sec，層粘連蛋白（82.7±27.6）μg/L，血清白蛋白（34.7±2.9）g/L；對(duì)照組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（83.4±29.5）U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（87.2±31.7）U/L，總膽紅素（43.6±18.2）μmol/L，血肌酐（92.5±24.7）μmol/L，凝血酶原時(shí)間（16.8±1.5）sec，層粘連蛋白（116.4±29.8）μg/L，血清白蛋白（29.5±3.4）g/L，治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的病毒復(fù)制情況對(duì)比：治療組患者的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為58.6%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為37.9%；對(duì)照組患者HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為34.5%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為20.1%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　 討 論

失代償期乙型肝炎肝硬化是終末期肝病的一種嚴(yán)重癥狀，其并發(fā)癥較多，預(yù)后效果極差。核苷（酸）類似物能夠有效控制病毒的復(fù)制，緩解肝硬化的發(fā)展［2］。乙型肝炎病毒長(zhǎng)時(shí)間存在，極易造成肝細(xì)胞受損，健康的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞不能維持正常的代謝需要，使并發(fā)癥加重，是失代償期乙型肝炎肝硬化致死率持續(xù)升高的主要原因。抗病毒治療能夠控肝細(xì)胞的減少速度，改善患者的肝功能，起到控制肝細(xì)胞衰竭的作用，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。核苷（酸）類似物需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，患者不可自行停藥。單一的核苷（酸）藥物容易出現(xiàn)耐藥性和變異情況，不利與患者的健康和預(yù)后［3-5］。阿德福韋酯和拉米夫定無交叉的耐藥位點(diǎn)，其聯(lián)合使用可以有效抑制HBV病毒，減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)劑量下兩藥聯(lián)合治療未加重腎毒性，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果顯著，其可以有效抑制病毒復(fù)制，改善患者的預(yù)后，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 邱源旺，黃利華，周紅燕，等.乙型肝炎肝硬化失代償期患者抗病毒治療的療效分析［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（2）:130-132.

［2］ 萬十千，石涵，萬學(xué)發(fā)，等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療耐藥性HBeAg陰性慢性乙型肝炎［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）: 2502-2503.

［3］ 張雪華，李仲平，胡晨波.核苷（酸）類似物治療失代償乙型肝炎肝硬化死亡原因分析［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2012，45（6）:533-535.

［4］ 龔明素.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（19）:5-7.

［5］ 王金民.不同時(shí)期應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期抗病毒效應(yīng)的療效對(duì)比［J］.河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）:1174-1177.

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1671-8194（2016）30-0051-01