廖榮臻

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510375)

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溫通膏配合穴位按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

廖榮臻

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510375)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA) 又稱膝退行性骨性關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的難治性、進(jìn)行性、慢性關(guān)節(jié)病，主要為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，屬關(guān)節(jié)老化，是中老年人最常發(fā)生的骨關(guān)節(jié)疾病之一[1]。因膝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，對患者的生活質(zhì)量影響較大。

筆者近年來采用本院制劑溫通膏配合穴位按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例患者均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院門診患者，共60例，男23例，女37例；年齡50～72歲；病程最短1.5個(gè)月，最長20年；單膝發(fā)病者45例，雙膝發(fā)病者15例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)中有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有明顯的彈響聲；③出現(xiàn)晨僵，時(shí)間≤30 min；④中老年患者，年齡≥40歲；⑤X線片(站位或負(fù)重位)檢查顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，軟骨下骨硬化和(或)囊性變；⑥關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢測符合骨性關(guān)節(jié)炎(清亮、黏稠，白細(xì)胞數(shù)<2000個(gè)/mL)。符合①、②、③、④條或①、④、⑤、⑥條可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

治療方法

以溫通膏涂擦于患部并配合穴位按摩。溫通膏藥物組成及制法：安息香、丁香、沉香、肉桂、炮天雄、生川烏、生草烏、羌活、獨(dú)活、狗脊、細(xì)辛、當(dāng)歸、紅花、赤芍等10 多種中草藥，經(jīng)研磨，按比例充分混合，精煉提純，加入新型基質(zhì)，采用現(xiàn)代制劑技術(shù)研制而成。穴位按摩取穴：內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、足三里、阿是穴等。按摩以揉、按手法為主，每天早晚2次，2周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[2]。治愈：疼痛腫脹消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：疼痛腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常。有效：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚有輕度受限，上下樓梯尚有輕度疼痛。無效：癥狀體征無改善。

結(jié)果：治愈10例，顯效28例，有效17例，無效5例，總有效率為91.7%。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，對其病因病機(jī)的闡述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！北灾纬?，多因正虛于內(nèi)，陽虛于外，營衛(wèi)虛于經(jīng)絡(luò)。邪戀經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不暢，絡(luò)脈不暢，陽氣不達(dá)是導(dǎo)致痹證經(jīng)久不愈的主要原因之一。

溫通膏中安息香、丁香、沉香、肉桂可芳香止痛，透達(dá)腠理；炮天雄、生川烏、生草烏、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛等可溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、紅花、赤芍等活血祛瘀、 舒筋活絡(luò)、養(yǎng)經(jīng)通脈。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、 舒筋活絡(luò)之效[3]。按摩以患膝局部穴位為主，可加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)之效，其中膝眼、鶴頂為經(jīng)外奇穴，可宣通經(jīng)氣、祛邪止痛；血海養(yǎng)血祛風(fēng)；陽陵泉為筋會(huì)，可舒筋養(yǎng)筋；足三里、阿是穴益氣補(bǔ)血、扶正祛邪。按摩以揉、按手法為主，舒筋活絡(luò)、改善血液循環(huán),同時(shí)還能增強(qiáng)肌腱彈性,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡,提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。溫通膏配合穴位按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床取得了滿意的療效，一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，且操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]靳春蘭，張建坡.中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32(1)：81-82.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]黃偉斌，朱金段，劉香英.溫通膏治療急性腰扭傷的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013 (2):245，249.

(收稿日期2016-04-05)