厲景宇，陳海軍，王洲，詹慶，陳龍

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基于治療任務(wù)的康復(fù)治療管理系統(tǒng)建設(shè)

厲景宇，陳海軍，王洲，詹慶，陳龍

［摘要］目的根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)治療行業(yè)的特點，開發(fā)一套符合康復(fù)醫(yī)院治療管理流程的信息系統(tǒng)，協(xié)調(diào)治療團(tuán)隊為患者服務(wù)。方法研究康復(fù)治療團(tuán)隊工作模式，結(jié)合醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與電子病歷，開發(fā)以治療任務(wù)調(diào)度和反饋、治療病歷溝通為核心的閉環(huán)管理信息系統(tǒng)。結(jié)果和結(jié)論開發(fā)出“康復(fù)治療管理系統(tǒng)”，建立康復(fù)醫(yī)院智能化就診流程，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享與治療任務(wù)的閉環(huán)管理。

［關(guān)鍵詞］治療任務(wù)；康復(fù)；信息管理系統(tǒng)

［本文著錄格式］厲景宇，陳海軍，王洲，等.基于治療任務(wù)的康復(fù)治療管理系統(tǒng)建設(shè)［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（5）: 613-615.

作者單位：1.無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院，江蘇無錫市214151；2.無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇無錫市214151。

2012年，衛(wèi)生部在《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》中明確提出，在“十二五”時期要全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)能力和康復(fù)信息化建設(shè)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)［1］。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)信息化程度相對落后，大多數(shù)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在康復(fù)管理、康復(fù)治療、康復(fù)評定、康復(fù)流程、病歷書寫等方面仍未建立康復(fù)信息化管理系統(tǒng)，管理效率低下，治療過程缺乏規(guī)范。

本院從2012年開始對醫(yī)院環(huán)境、就診流程、工作流程及康復(fù)運行模式進(jìn)行大量調(diào)研與實踐，針對康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點，結(jié)合康復(fù)診療規(guī)范，開發(fā)了“康復(fù)治療管理系統(tǒng)”及“康復(fù)治療電子病歷”，并獲得計算機(jī)軟件著作權(quán)。這兩套系統(tǒng)的實施，規(guī)范了康復(fù)治療管理流程，提升了服務(wù)效率和質(zhì)量，樹立了醫(yī)院的良好形象。

1　系統(tǒng)設(shè)計

1.1業(yè)務(wù)目標(biāo)

1.1.1合理安排康復(fù)治療計劃

患者康復(fù)治療項目涉及多個治療部門，為患者安排治療時間時，治療師需要綜合考慮治療師、患者、治療項目的治療任務(wù)。有的治療師同時可以治療多名患者；有的康復(fù)設(shè)備一次只能治療一名患者，有的康復(fù)設(shè)備一次可以治療多名患者；每天有接待上限；有的設(shè)備利用率高，有的設(shè)備利用率低?？祻?fù)治療目標(biāo)和計劃的制定是從事康復(fù)臨床的核心技能［2］，要求系統(tǒng)能提供康復(fù)治療師、康復(fù)設(shè)備的空余時間，方便安排治療計劃。

1.1.2方便醫(yī)務(wù)人員及患者查詢

醫(yī)護(hù)人員能實時查詢患者在哪個康復(fù)場所、由哪位治療師進(jìn)行治療；患者及家屬能通過計算機(jī)、院內(nèi)有線電視、觸摸屏等多種工具隨時查詢治療計劃，減少等待時間。

1.1.3提高工作效率及治療效果

通過統(tǒng)計治療師治療的人數(shù)、治療項目數(shù)、治療效果評分、治療目標(biāo)完成情況等，考核治療師的工作業(yè)績、治療效果。

1.1.4規(guī)范治療師病歷書寫

設(shè)計一套符合電子病歷規(guī)范及康復(fù)治療流程的治療病歷系統(tǒng)，治療師能方便地輸入病歷，醫(yī)生能及時得到治療情況反饋。

1.2需要解決的關(guān)鍵問題

用于康復(fù)管理的信息管理系統(tǒng)，與普通綜合性醫(yī)院信息管理系統(tǒng)相比，有其特殊性，需要解決一系列關(guān)鍵技術(shù)問題。

1.2.1康復(fù)治療團(tuán)隊

患者從入院到出院，有一個完整的康復(fù)治療體系，通過康復(fù)治療團(tuán)隊為其進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)團(tuán)隊指具有特殊專業(yè)技能的人員組成的康復(fù)治療小組，對病傷殘者進(jìn)行康復(fù)評估和治療、教育與訓(xùn)練。團(tuán)隊工作是康復(fù)醫(yī)療工作的基本形式，通常由康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、康復(fù)護(hù)士等組成［3］?？祻?fù)治療團(tuán)隊在患者治療期間，通過信息系統(tǒng)及時了解患者的治療計劃、恢復(fù)程度，并隨時調(diào)整治療方案。

1.2.2治療任務(wù)

目前中國醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的醫(yī)囑處理以收費醫(yī)囑為主。收費醫(yī)囑只與收費項目相關(guān)，缺乏對臨床治療中關(guān)鍵屬性的描述［4］。綜合性醫(yī)院對患者的治療以醫(yī)囑為中心，HIS的本質(zhì)也是以醫(yī)囑驅(qū)動：藥房根據(jù)醫(yī)囑發(fā)藥并記賬，功能檢查科室根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行檢查并記賬。HIS的醫(yī)囑是固定頻率的，如每天1次、每天早、中、晚共3次，但沒有指定治療的時間。

康復(fù)治療有非常顯著的特點：康復(fù)治療團(tuán)隊根據(jù)患者功能障礙的特點、疾病情況、康復(fù)需求等制定康復(fù)治療目標(biāo)和方案，并根據(jù)治療進(jìn)度、治療效果及時調(diào)整。

治療方案是由治療任務(wù)來體現(xiàn)，治療任務(wù)有三要素：治療項目、治療周期、治療時段。治療項目明確患者應(yīng)該到指定的科室進(jìn)行對應(yīng)治療；治療周期明確患者治療的日期；治療時段明確患者治療時間的長短。如每周一、周三的13:30～14:30進(jìn)行個體音樂治療，其中治療項目為個體音樂治療，治療周期為每周一、周三，治療時段為13:30～14:30。HIS電子醫(yī)囑也需要匹配治療任務(wù)，從而體現(xiàn)醫(yī)囑的建立是以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)［5］。

治療任務(wù)是互相影響的，需要通過調(diào)度將稀缺資源分配給相互競爭的任務(wù)［6］。治療調(diào)度師根據(jù)患者、治療師的治療項目、治療周期、治療時段統(tǒng)籌考慮，合理安排治療任務(wù)，使醫(yī)療資源均衡使用。

由此可見康復(fù)治療的“醫(yī)囑”是可安排、可調(diào)度的治療任務(wù)，治療任務(wù)是治療管理的核心。

1.2.3從收費到治療

康復(fù)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)不再以收費為中心，而是以康復(fù)治療為核心，要求康復(fù)過程的可觀測性，其目的是更好為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)生的治療水平。

康復(fù)團(tuán)隊為患者制定康復(fù)目標(biāo)，每個康復(fù)目標(biāo)有相應(yīng)的治療任務(wù)，每個階段治療完成后要為目標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行評分，從而量化患者的康復(fù)治療效果。

2　業(yè)務(wù)流程

康復(fù)醫(yī)生轉(zhuǎn)介患者，由治療評定師評估對患者進(jìn)行康復(fù)評定，并制定治療方案?？祻?fù)醫(yī)生根據(jù)治療方案開立HIS醫(yī)囑；治療辦公室的調(diào)度員根據(jù)患者新開的醫(yī)囑，安排有空閑的治療小組接納患者；治療組長根據(jù)系統(tǒng)提示，安排新接納的患者給最合適的治療師；治療師為患者安排治療任務(wù)，并把治療任務(wù)反饋給康復(fù)醫(yī)生；病區(qū)護(hù)士打印變更的治療安排單給患者，患者根據(jù)治療安排單上的治療安排，有序到治療室接受治療；治療完畢，治療師確認(rèn)收費；在患者康復(fù)治療期間，治療師及時輸入治療病歷，并把治療情況反饋給康復(fù)醫(yī)生。

整個康復(fù)治療周期，以治療任務(wù)為核心，從醫(yī)囑下達(dá)到具體做什么治療項目、什么時間做、去哪個治療室，都及時反饋給醫(yī)生和患者；同時通過治療病歷這個載體，把患者治療期間的治療情況及時反饋給醫(yī)生，從而使治療過程形成一個閉環(huán)鏈路［7］。

3　業(yè)務(wù)功能

3.1治療辦公室管理

治療辦公室主要維護(hù)治療部門的治療師、治療設(shè)備、治療手段、權(quán)限分配等基礎(chǔ)信息；同時，治療辦公室的調(diào)度員需要安排治療師每周作息時間，并負(fù)責(zé)把康復(fù)患者正確調(diào)度給治療小組。

3.2治療組長管理

康復(fù)治療組工作一般由高年資康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)，在組長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞共同目標(biāo)，分工協(xié)作［8］。治療組長安排評估及調(diào)度治療師，根據(jù)治療人數(shù)、治療金額考核治療師工作業(yè)績，通過治療目標(biāo)的完成情況、療程指標(biāo)考核治療師的治療水平。

3.3轉(zhuǎn)介管理

康復(fù)對象需求的多樣性，康復(fù)診斷的復(fù)雜性及康復(fù)對象參與生活的全面性，決定了康復(fù)目標(biāo)的實現(xiàn)需要多部門、多專業(yè)的橫向及縱向轉(zhuǎn)介［9］。病區(qū)醫(yī)生通過轉(zhuǎn)介管理系統(tǒng)轉(zhuǎn)介患者到對應(yīng)的治療科室，治療組長安排治療師對患者進(jìn)行評估，確定治療方案，并告知病區(qū)醫(yī)生康復(fù)醫(yī)囑內(nèi)容。

3.4治療師任務(wù)管理

治療師為患者安排治療任務(wù)（手法/康復(fù)設(shè)備），系統(tǒng)自動提示治療師和康復(fù)設(shè)備的工作量、空閑程度，同時匹配HIS醫(yī)囑，方便治療師確認(rèn)收費?；颊呙看沃委熗瓿?，治療師掃描患者治療安排單，及時收費。

3.5病區(qū)護(hù)士康復(fù)管理

護(hù)士每天交接班前，打印患者治療變更單，打印有治療變更患者的治療安排表，并交給患者。

3.6病區(qū)醫(yī)生康復(fù)管理

醫(yī)生瀏覽患者康復(fù)醫(yī)囑、治療任務(wù)及康復(fù)治療病歷，實時動態(tài)了解患者的康復(fù)治療情況與進(jìn)展。

3.7康復(fù)治療病歷

目前康復(fù)病歷書寫缺乏統(tǒng)一的專科模式，在病史的描述、診斷的確立，病程記錄的書寫、康復(fù)評定的實施和記錄、康復(fù)護(hù)理的執(zhí)行和記錄等方面都有較大差異［10］。本系統(tǒng)提供符合電子病歷書寫規(guī)范，并適合康復(fù)醫(yī)院特色的康復(fù)治療病歷書寫流程及規(guī)范。治療病歷主要由患者入院記錄、首次評定、日常記錄、階段小結(jié)、出院評定及各類治療評測表單構(gòu)成。作為康復(fù)治療閉環(huán)管理的一個重要環(huán)節(jié)，康復(fù)治療病歷提供治療師和康復(fù)醫(yī)生之間溝通患者治療情況的橋梁。

4　結(jié)果

4.1實現(xiàn)智能安排

系統(tǒng)根據(jù)治療師、康復(fù)設(shè)備、康復(fù)患者、治療方案及診療規(guī)范等相關(guān)因素，智能、動態(tài)安排康復(fù)患者的治療時段，最大限度地科學(xué)合理安排時間，降低人力成本，提高工作效率。該系統(tǒng)將康復(fù)治療環(huán)節(jié)中所涉及到的康復(fù)調(diào)度員、康復(fù)治療師、醫(yī)護(hù)人員及康復(fù)患者有效、充分地結(jié)合，實現(xiàn)智能化管理。

4.2優(yōu)化就醫(yī)流程

由于減少了大部分人工環(huán)節(jié)，中間環(huán)節(jié)大部分采用計算機(jī)控制，患者及其家屬事先可以通過病房多媒體系統(tǒng)、治療安排表了解康復(fù)治療計劃，只要提前幾分鐘到治療室等候就行，無須提早過來排隊，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高工作效率，減少等待時間；根據(jù)系統(tǒng)提供的最優(yōu)安排，患者可以有序到治療區(qū)域就診，并自動完成收費。

4.3實現(xiàn)信息共享

系統(tǒng)的開發(fā)和實施，有效避免手工管理中可能錯漏，減少工作失誤，提高工作效率；同時也解決了醫(yī)生看不到康復(fù)治療病歷、康復(fù)治療師看不到住院病歷等情況，實現(xiàn)了信息資源共享，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4.4建立績效考評

利用系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)，通過相關(guān)考核指標(biāo)的制定以及權(quán)重分配，在分析治療師的醫(yī)療數(shù)量、治療效果、服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新成果等績效指標(biāo)的基礎(chǔ)上，形成完整的考評體系。

4.5便于系統(tǒng)推廣

在系統(tǒng)實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)除了可在康復(fù)治療區(qū)域?qū)嵤┩猓瑯涌稍卺t(yī)院絕大多數(shù)輔助科室中推廣，可極大提高管理效率。

目前國內(nèi)大多數(shù)康復(fù)醫(yī)院還沒有上線康復(fù)治療管理系統(tǒng)或康復(fù)治療病歷系統(tǒng)，我院自主研發(fā)的這套系統(tǒng)有助于康復(fù)醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，并為康復(fù)醫(yī)院等級評審提供有力保障。

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CITED AS:Li JY，Chen HJ，Wang Z，et al.Construction of rehabilitation management system based on treatment task［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（5）:613-615.

Construction of Rehabilitation Management System Based on Treatment Task

LI Jing-yu，CHEN Hai-jun，WANG Zhou，ZHAN Qing，CHEN Long
1.Wuxi Tongren International Rehabilitation Hospital，Wuxi，Jiangsu 214151，China；2.Wuxi Mental Health Center，Wuxi，Jiangsu 214151，China

Correspondence to LI Jing-yu.E-mail:3090314@qq.com

Abstract：Objective To develop a set of information system for managing procedure in rehabilitation hospital，which can coordinate the services of rehabilitation teams characterized by the modern rehabilitation model.Methods Based on the working pattern of the rehabilitation teams，and combined with the hospital information system and electronic medical records，the closed-loop management information system was developed，with the core of treatment-task schedules and feedbacks，and treatment-record communications.Results and Conclusion The Rehabilitation Treatment Management System was developed，which established the intelligent treatment process，realized the closed-loop management of resource sharing and treatment task.

Key words:treatment task；rehabilitation；information management system

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.028

［中圖分類號］R49

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）05-0613-03

基金項目：無錫市醫(yī)院管理中心醫(yī)學(xué)科技項目（No.YGZXZ1303）。

作者簡介：厲景宇（1976-），男，漢族，江蘇無錫市人，高級工程師，主要研究方向：醫(yī)院信息化。E-mail:3090314@qq.com。

收稿日期：（2015-10-21修回日期：2016-03-03）