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電針加刺絡(luò)拔罐治愈痙攣性斜頸1例

姜學(xué)霞

(河北灤縣中醫(yī)院，063700)

患者，女，41歲。因“頭頸向左側(cè)歪扭，頸項(xiàng)及左肩緊迫感1個(gè)月”于2011年10月16日就診?；颊咴捣b廠工人，常覺頸項(xiàng)肩背部僵硬不舒，未在意。1月前因低頭手剝花生，病情加重，頸項(xiàng)左肩背緊迫感，頭頸歪扭向左側(cè)，伴有頭暈，納眠差，小便黃，大便干，就診時(shí)由家人攙扶進(jìn)入診室。既往無特殊病史，無家族遺傳史。查體：戴頸托，頭輕微顫動(dòng)，頭頸向前左側(cè)旋轉(zhuǎn)，強(qiáng)迫體位，用手托住左側(cè)下頜可暫緩旋轉(zhuǎn)左屈。左側(cè)胸鎖乳突肌、頭頸夾肌、斜方肌、背闊肌肥大、痙攣，有痛感，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，掌頜反射左側(cè)陽性，右側(cè)正常。心肺腹(—)，測血壓為110/70 mmHg。舌質(zhì)淡，苔黃，脈沉弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：頸椎四位片示：頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤CT掃描未見明顯異常，腦CT掃描未見明顯異常，血凝四項(xiàng)正常，血細(xì)胞分析正常，頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲診斷：雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，血流量左側(cè)64 mL,右側(cè)92 mL,雙側(cè)頸動(dòng)脈未見明顯異常。入院診斷：旋轉(zhuǎn)側(cè)攣復(fù)雜類型痙攣性斜頸。

診斷明確，采用電針加局部刺絡(luò)拔罐治療。主穴：風(fēng)池、供血(風(fēng)池下1.5寸)、風(fēng)府；輔穴：大椎、百會(huì)、天容、臂臑、后溪、合谷、絕骨。

治療方法

雙側(cè)風(fēng)池向?qū)?cè)眼窩深刺2寸后改直刺1寸留針。風(fēng)府深刺2寸，勿大幅度捻轉(zhuǎn)，得氣后出針。天容、臂臑、合谷均取左側(cè)，供血、后溪、絕骨均取雙側(cè)。留針過程中接通英迪KWD-808-I電針儀，其中雙側(cè)風(fēng)池接正極，雙側(cè)供血接負(fù)極，采用疏密波，電流量達(dá)到頭部前后抖動(dòng)且患者能耐受為度，每日針灸1次，每次治療25 min，7次為1個(gè)療程。痙攣、疼痛局部刺絡(luò)拔罐，隔日1次，拔罐療法，每日1次。

治療結(jié)果

治療7次后頸斜明顯好轉(zhuǎn)，已去頸托，頸部活動(dòng)自如，頭暈消失，左肩背仍有緊迫感，納眠可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈沉不弦。隨癥加天宗、臂臑、申脈。14次后，肩背部緊迫感明顯減輕，活動(dòng)自如，頭能直立，強(qiáng)迫體位消失，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。繼上法又鞏固治療7次。隨訪1年半，未見復(fù)發(fā)。

討論

痙攣性斜頸多見于成年人，平均發(fā)病年齡30～40歲，男女比例大致相等。起病緩慢，病情逐漸加重，很少會(huì)自行消退或緩解。頭頸部肌肉不能控制的異常運(yùn)動(dòng)，往往雙側(cè)肌群受累，但受累程度常不對(duì)稱，致使頭部偏向一側(cè)做扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。頸部淺、深層肌肉均可受累，但以胸鎖乳突肌、斜方肌和頭夾肌的收縮最易表現(xiàn)出來。晨起輕，運(yùn)動(dòng)、情感變化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛，神經(jīng)科查體陰性。

本病由于病因不明，故無有效的預(yù)防措施。臨床上最主要的是積極地進(jìn)行治療。理療和按摩有時(shí)能暫時(shí)緩解痙攣，如在頭旋轉(zhuǎn)的同時(shí)對(duì)同側(cè)下頜施加可感覺到的輕度壓力；雖然抗膽堿能藥物(如苯海索)有效，但效不佳，且副作用大；注射肉毒素當(dāng)時(shí)雖有緩解，但半年以后又復(fù)發(fā)；做手術(shù)亦會(huì)復(fù)發(fā)，而且創(chuàng)口很大。而以通調(diào)督脈、熄風(fēng)解痙法治療痙攣性斜頸并采用電針加刺絡(luò)拔罐取得了滿意的療效且隨訪1年半未見復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”，指出本病因汗出感受風(fēng)寒，稽留肩背筋肉之間，致氣血凝澀不通而疼痛，證屬風(fēng)寒中絡(luò)，可先針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴，再服桂枝加葛根湯即愈。本例患者再加低頭過久，氣血郁滯重而疼痛加重，出現(xiàn)強(qiáng)迫體位，病久化熱，傳于大、小腸則小便黃，大便干。督脈循身之背正中，它的脈氣多次和手足三陽經(jīng)交會(huì)，大椎是其集中點(diǎn)；又因督脈行于脊里，入絡(luò)于腦，與腦和脊髓有密切聯(lián)系。中醫(yī)稱腦“元神之府”，經(jīng)脈的神氣活動(dòng)與腦有密切關(guān)系。體腔內(nèi)的臟腑通過足太陽膀胱經(jīng)背部的腧穴受督脈經(jīng)氣的支配，臟腑的功能活動(dòng)均與督脈有關(guān)。而督脈理解為“陽脈之都綱”和“諸陽之?！笔怯信R床意義的。

本病以脊中為軸，扭轉(zhuǎn)痙攣，正是督脈失去“總督諸陽”之功能。因此，陽氣的“養(yǎng)神”和“柔筋”的兩大功能障礙，出現(xiàn)項(xiàng)緊、頭顫、頭暈、扭轉(zhuǎn)、痙攣等一系列癥狀，通過針刺大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)、絕骨等乃宗“腦為髓之海，其輸(腦的氣血所輸注的重要穴位)上在于其蓋(百會(huì)穴)，下在風(fēng)府。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”“髓會(huì)絕骨”，更配以八脈交會(huì)之后溪、申脈等穴，通調(diào)督脈及足太陽經(jīng)氣，使臟腑陽氣得統(tǒng)于督脈，進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。再有，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”選取供血、天容、臂臑、天宗、合谷進(jìn)行針刺，促使陽氣在經(jīng)脈、臟腑中正常運(yùn)行，從而發(fā)揮養(yǎng)神、柔筋的生理功能。綜觀全方，乃熄風(fēng)解痙止痛之法，有麻黃、桂枝、葛根、羌活、獨(dú)活之功。加以頸項(xiàng)、肩背刺絡(luò)拔罐，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。因此，氣血在經(jīng)絡(luò)中暢行無阻，身經(jīng)筋得以濡養(yǎng)、滋潤，從而達(dá)到治療該病的目的。

(收稿日期2014-04-27)