柳媛

作者單位：110044 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院手術(shù)室

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胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理心得體會

柳媛

作者單位：110044 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院手術(shù)室

【摘要】目的 總結(jié)胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理心得體會，為臨床提供借鑒。方法 對2013—2015年沈陽市第十人民醫(yī)院收治的23例行胸腔鏡肺大皰切除病人的手術(shù)室護(hù)理心得進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 所有病人均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)重視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理工作，做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)安全及病人順利康復(fù)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】肺大皰；手術(shù)治療；切除；胸腔鏡；護(hù)理；手術(shù)室

肺大皰是由于各種原因?qū)е碌姆闻輧?nèi)壓增高，肺泡壁破裂、融合，在肺組織內(nèi)形成的直徑＞1 cm含氣囊腔。肺大皰可繼發(fā)于多種疾病，最常見的為小氣管炎性病變；此外，還包括一些具體原因不清的特發(fā)性肺大皰。肺大皰可單發(fā)或多發(fā)，常分為3類，包括窄基底肺大皰、寬基底表淺肺大皰、寬基底深部肺大皰。由于肺大皰為不可逆性改變，因此，藥物治療常難以奏效。對于無癥狀的肺大皰一般不需要處理。當(dāng)肺大皰反復(fù)引起自發(fā)性血胸、氣胸、壓迫鄰近組織或反復(fù)感染時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)處理[1]。目前，隨著胸腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，大多數(shù)肺大皰手術(shù)均可在胸腔鏡下完成。胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床治療的首選方法。筆者總結(jié)我院收治的23例行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)病人的手術(shù)室護(hù)理心得體會?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013—2015年收治的23例肺大皰病人，其中，男13例、女10例；年齡23~49歲，平均(35.4±11.8)歲；初次發(fā)病9例、反復(fù)發(fā)病14例；左肺12例、右肺6例、雙肺5例；肺大皰直徑2.4~5.2 cm，平均(3.7±1.1)cm；合并自發(fā)性氣胸5例、血胸2例、血?dú)庑?例、反復(fù)感染6例；術(shù)前所有病人均有不同程度的肺不張，且經(jīng)胸腔閉式引流肺不張無法完全恢復(fù)。

1.2 手術(shù)方法 雙腔氣管插管行靜吸復(fù)合麻醉。病人取健側(cè)臥位，于患側(cè)腋中線第7或第8肋間行一長約1.5 cm的切口。置入胸腔鏡后按順序探查胸腔。根據(jù)病變位置于第4或第5肋間腋前線行一長約2 cm的切口作為操作孔。置入分離鉗和電凝鉤，分離粘連的胸膜，暴露肺大皰。若肺大皰基底部較窄，則采用4號絲線結(jié)扎或縫扎；若肺大皰基底部較寬，則采用腔內(nèi)直線切割吻合器縫合。術(shù)畢，檢查有無活動(dòng)性出血和漏氣。若肺組織質(zhì)量較差，如肺表面存在較多小皰，肺大皰潛在復(fù)發(fā)傾向較高者，可用卵圓鉗夾夾取小紗布塊，摩擦胸膜頂和上胸部壁層胸膜，使之充血、粗糙，人為促進(jìn)術(shù)后粘連。術(shù)畢，逐層關(guān)閉胸腔并留置引流管。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 手術(shù)室護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房了解病人信息，如一般情況、病情、診斷及主要檢查結(jié)果等。了解病人的心理狀態(tài)，對于存在心理障礙者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。向病人講解胸腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢、目的、手術(shù)步驟、麻醉方式和術(shù)后注意事項(xiàng)等，對病人提出的疑問進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的解答，使其對手術(shù)治療有一定的理論認(rèn)識。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 盡量選擇遮光性較好的層流手術(shù)室，術(shù)前對手術(shù)室進(jìn)行全面消毒，室溫維持在22~25℃，濕度保持在40%~60%[3]。檢查手術(shù)床各部件是否良好，及時(shí)更換損壞部件。常規(guī)準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械，如攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、光纖、電刀、電凝鉤、分離鉗、無齒彎或直的細(xì)長卵圓鉗、推結(jié)器、長剪刀及各種型號的腔鏡直線切割縫合器和釘倉。此外，常規(guī)準(zhǔn)備開胸器械1套，以備中轉(zhuǎn)開胸之用。術(shù)前必須調(diào)試好胸腔鏡及成像系統(tǒng)，保證整套設(shè)備正常運(yùn)行。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1 巡回護(hù)士 巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生共同核對病人的一般信息，如姓名、性別、住院號、科別、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，確認(rèn)病人信息準(zhǔn)確后開始后續(xù)工作。用留置針在病人健側(cè)上肢行淺靜脈通道，用延長管將三通接頭引到肩部以上位置。之后協(xié)助麻醉醫(yī)生完成氣管插管、頸內(nèi)靜脈置管、動(dòng)脈穿刺測壓等操作。妥善連接各輸液管道，保證術(shù)中輸液通暢。麻醉完畢后按醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并給病人涂上眼膏以保護(hù)眼瞼。

1.3.2.2 器械護(hù)士 手術(shù)前0.5 h上臺，再次檢查手術(shù)設(shè)備，清點(diǎn)手術(shù)器械。檢查手術(shù)臺上各種管路是否通暢，調(diào)整管路走行，避免術(shù)中纏繞、掉落。正確安裝合適的腔鏡直線切割縫合器釘倉，使用后迅速清理切割縫合器上的殘余縫合釘。術(shù)中要及時(shí)傳遞相應(yīng)的手術(shù)器械給術(shù)者，使用過的器械需要區(qū)分和處理，及時(shí)用碘附擦拭使用過的器械，減少感染機(jī)會。一旦術(shù)中需要中轉(zhuǎn)開胸時(shí)，要做到迅速更換手術(shù)器械，盡量縮短準(zhǔn)備時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后注意保持病人呼吸道通暢，蘇醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息。常規(guī)給予吸氧2~3 L/min，待病人麻醉完全蘇醒、生命體征平穩(wěn)后將其送回病房，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意避免各種管道脫落和纏繞[4]。協(xié)助病房醫(yī)護(hù)人員安頓病人，做好交接工作。

2 結(jié)果

所有病人均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1.5~3 h，平均(2.6±1.2)h；術(shù)中出血量30~60 mL，平均(42.8±13.7)mL；胸腔引流管留置時(shí)間3~8 d，平均(5.2±1.9)d；引流量80~130 mL，平均(103.2±23.7) mL；住院時(shí)間8~11 d，平均(10.2±2.3)d。術(shù)后切口均一期愈合，胸部X線復(fù)查肺復(fù)張良好，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，患側(cè)上肢活動(dòng)無受限。

3 討論

肺大皰是一種較為常見的肺部疾病，常在肺氣腫基礎(chǔ)上繼發(fā)于細(xì)小支氣管炎性病變。由于肺大皰的大小、原有肺部病變和并發(fā)癥存在差異，病人的臨床表現(xiàn)也不同，肺大皰小者無明顯癥狀。肺大皰病人常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，由這些疾病引起各種臨床癥狀，肺大皰形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重，肺部體征常為肺部合并癥的表現(xiàn)[5-6]。目前，胸腔鏡手術(shù)切除是治療本病的最常用方法之一。直徑較大的肺大皰，可于其基底部正常肺組織處行楔形切除；難以完整切除的肺大皰，切開后縫合漏氣部位，然后切除多余的大皰壁，縫合其邊緣；位于肺深部組織內(nèi)的肺大皰，除非巨大或反復(fù)感染，否則可暫不處理；較小或靠近肺門的肺大皰，可行結(jié)扎后電凝灼燒。

綜上，筆者認(rèn)為對于行胸腔鏡手術(shù)切除的肺大皰病人，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理工作，認(rèn)真對待每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，只有這樣才能保證手術(shù)的順利實(shí)施，消除安全隱患，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

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臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-10-27）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0047-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.022

【中圖分類號】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A