畢星宇　劉俊芬　武學(xué)清*（山西省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，山西 太原 030001）

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論 著

胚胎移植前宮腔內(nèi)注射艾澤在IVF-ET中的應(yīng)用

畢星宇劉俊芬武學(xué)清*
（山西省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，山西 太原 030001）

目的 通過對(duì)反復(fù)著床失敗的患者在胚胎移植前宮腔內(nèi)注射艾澤觀察臨床結(jié)局的變化。方法 對(duì)70例解凍周期和7例新鮮周期，在胚胎移植日或前1 d，宮腔注射艾澤100 μg（0.5 μg/μL）。然后行胚胎移植。觀察臨床結(jié)局。結(jié)果 解凍周期妊娠率為21.4%（15/70）；新鮮周期妊娠率為28.6%（2/7）。二者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.064）。結(jié)論 本研究因?yàn)闃颖玖枯^少，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是通過宮腔內(nèi)注射艾澤幫助部分反復(fù)著床失敗的患者獲得了妊娠，可解決部分反復(fù)著床失敗患者。

體外受精-胚胎移植；反復(fù)著床失??；宮腔注射

1　資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)反復(fù)著床失敗的定義：移植≥3次優(yōu)質(zhì)胚胎或多次移植胚胎數(shù)量累計(jì)≥10枚依然未能獲得臨床妊娠。選擇70例解凍周期，原發(fā)不孕34例，繼發(fā)不孕36例，平均年齡31.39歲，平均不孕年限4.07年，平均解凍次數(shù)為2.44次。7例新鮮周期，原發(fā)不孕1例，繼發(fā)不孕6例，平均年齡36.29歲，平均不孕年限12.71年，平均周期數(shù)為5.43次。不孕原因包括女方因素：輸卵管梗阻、卵巢功能不良、卵巢低反應(yīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形、息肉、PCOS、宮腔粘連等；男方因素：少弱精、畸精、弱畸精、無精癥、嚴(yán)重少弱畸精癥等。均有反復(fù)的助孕失敗史。

1.2方法：常規(guī)超排卵方案、卵泡監(jiān)測(cè)、取卵、受精。在胚胎移植日或移植前1 d，利用胚胎移植管（CCD）將100 μg艾澤（MERCK公司，濃度為0.5 μg/μL）注入宮腔內(nèi)。移植日注射后4 h行胚胎移植。前1 d注射者，于第2日上午行胚胎移植。

1.3隨訪：胚胎移植術(shù)后10～12 d驗(yàn)血HCG陽性，5周后B超觀察有妊娠囊及胎心搏動(dòng)者，診斷為臨床妊娠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

注射艾澤后行胚胎移植，70例解凍周期中有15例妊娠，妊娠率為21.4%；7例新鮮周期中，2例妊娠，妊娠率為28.6%。新鮮周期妊娠率略高于解凍周期，但二者相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.064）。見表1。

3　討 論

胚胎植入時(shí)要求胚胎和子宮內(nèi)膜二者同步發(fā)育［2］。多種激素與細(xì)胞因子相互聯(lián)系、相互影響、相互作用，構(gòu)成一個(gè)井然有序的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。多種調(diào)控方式和調(diào)控通路參與胚胎植入的生理過程。人絨毛膜促性腺激素是滋養(yǎng)層細(xì)胞和眾多胚胎源性物質(zhì)中最早出現(xiàn)的標(biāo)志物。隨著胚胎發(fā)育和滋養(yǎng)球數(shù)目增加分泌HCG能力顯著增強(qiáng)，HCG水平與胚胎發(fā)育、種植潛能成正相關(guān)［3-4］。HCG通過與內(nèi)膜細(xì)胞上HCG/LH-R結(jié)合直接參與調(diào)控子宮內(nèi)膜細(xì)胞分化、激活子宮內(nèi)膜血管生成、影響母胎界面免疫功能等改變子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性［5-7］。對(duì)反復(fù)失敗的患者胚胎移植前宮腔注射500 IU人絨毛膜促性腺激素，發(fā)現(xiàn)新鮮周期中，胚胎移植前宮腔注射500 IU人絨毛膜促性腺激素有提高妊娠率的趨勢(shì)，但冷凍周期中沒有作用，且新鮮周期中，胚胎移植前宮腔注射500 IU人絨毛膜促性腺激素提高妊娠率的趨勢(shì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)論是通過宮腔內(nèi)注射艾澤還是幫助部分反復(fù)著床失敗的患者獲得了妊娠。國(guó)內(nèi)外對(duì)于HCG宮腔注射的效果報(bào)道略有不同，但是可以肯定其有一定的療效，可以做為一種方法來解決部分反復(fù)著床失敗患者。

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The Application of Intrauterine Injection before Embryo Transfer in IVF-ET Eiser

BI Xing-yu， LIU Jun-fen， WU Xue-qing
（Reproductive and Child Health Hospital Medical Center in Shanxi Province， Taiyuan 030001， China）

Objective To observe the clinical outcome changes of intrauterine injection of human chorionic gonadotropin （HCG） before embryo transfer in repeated implantation failures. Methods 70 thaw cycles and 7 fresh cycles were injected HCG， 100 μg （0.5 μg/μL） on the day of embryo transfer or the day before transplantation. Then， these cases underwent ET and were observed the clinical outcomes. Result After HCG injection， the pregnancy rate was 21.4%（15/70） in thaw cycles and 28.6%（2/7） in fresh cycles. There were no signifcant differences of the pregnancy rate between the thaw cycles and the fresh cycles （P=0.064）. Conclusion Differences among these cycles' pregnancy were not signifcant because of the small sample size. However， intrauterine injection of HCG helped some patients with repeated implantation failure become pregnant. This treatment can be used in the patients with repeated implantation failure.

In-vitro fertilization-embryo transfer； Repeated implantation failure； Intrauterine injection隨著人類輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)展，體外受精-胚胎移植（IVFET）在控制性促排卵、體外受精培養(yǎng)及胚胎移植的技術(shù)日益成熟，為廣大不孕不育患者帶來了福音。但在臨床中，有相當(dāng)一部分患者反復(fù)多次移植依然不孕，給患者的身心帶來了巨大的打擊，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者也構(gòu)成極大地困擾［1］。

R711.6

B

1671-8194（2016）19-0001-02

公益性行業(yè)科研專項(xiàng)（編號(hào)：201402004）；山西省國(guó)際科技合作項(xiàng)目（編號(hào)：2011081070）資助

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