王永娟（吉林市永吉縣醫(yī)院傳染科，吉林 吉林 132200）

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肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察

王永娟
（吉林市永吉縣醫(yī)院傳染科，吉林 吉林 132200）

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的治療方法以及臨床療效。方法 將2012年1月至2014年12月本院收治的70例肝硬化腹水患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，對照組35例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)給予中藥治療，1個月后復(fù)查比較療效。對照組治愈10例，好轉(zhuǎn)15例，未愈10例，總有效率71.4%；觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)11例，未愈3例，總有效率91.4%。兩組患者臨床療效對比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水方法簡單、不良反應(yīng)少、臨床療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

肝硬化腹水發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，是失代償期肝硬化常見臨床表現(xiàn)之一，療效差，患者預(yù)后較差[1]，最為有效的治療辦法是恢復(fù)肝臟組織學改變，調(diào)整其異常的肝腎血流量[2-3]，2012年1月至2014年12月本院收治的30例肝硬化腹水患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組為2012年1月至2014年12月本院收治的70例肝硬化腹水患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，對照組35例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。觀察組35例，其中男27例，女8例；患者年齡22～70歲，平均48.5歲；腹水嚴重程度分：輕度者5例，中度者14例，重度者16例。按病因分：肝炎肝硬化29例，酒精性肝硬化者3例，其他原因所至肝硬化3例；患者病程1～18年，平均7.5年。對照組35例中，其中男26例，女9例；患者年齡21～73歲，平均45.6歲；腹水嚴重程度分：輕度者7例，中度者15例，重度者13例。按病因分：肝炎肝硬化27例，酒精性肝硬化者4例，其他原因所至肝硬化4例；患者病程1～22年，平均8.1年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：依據(jù)中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會2000年聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于肝硬化失代償?shù)脑\斷標準[4-6]：①有慢性病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病史；②B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液；③典型肝功能減退和門脈高壓征的臨床表現(xiàn)。同時排除：排除心源性、腎源性、結(jié)核性、癌性等引起的腹水；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法：對照組患者給予門冬氨酸鉀鎂、甘利欣、維生素C、還原型谷胱甘肽、支鏈氨基酸等，口服安體舒通片和雙氫克尿塞片聯(lián)用利尿劑，大量腹水患者靜注速尿或靜滴甘露醇后再服利尿劑[7-8]。門脈高壓者口服心得安片。常規(guī)應(yīng)用人血白蛋白20 g靜脈滴注，每日1次，或新鮮血漿200 mL每日1次。注意發(fā)現(xiàn)糾正電解質(zhì)紊亂、合理使用抗生素。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加服自擬中藥方劑逍遙疏肝消脹散，基本方：澤瀉、桂枝各12 g，炙甘草15 g、柴胡、白術(shù)各20 g，茯苓、白芍、當歸、桃仁、大腹皮各10 g。根據(jù)患者癥狀進行加減：腹脹者加木香6 g，檳榔9 g；腹?jié)M者加枳實、厚樸各6 g；小便少者則加豬苓、滑石各10 g；大便色黑者需加側(cè)柏葉10 g，三七6 g，口干舌降少津液者加玄參、石斛各20 g；每日1劑，分兩次溫服，2周1個周期，1個療程4個周期。

1.4 療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷標準》治愈：肝功能恢復(fù)正常，腹水及全身癥狀緩解或消失；好轉(zhuǎn)：實驗室檢查有改善，腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀以及肝功能無改善或惡化，腹水未見減輕或增加。

2 結(jié) 果

對照組35例患者中治愈10例，好轉(zhuǎn)15例，未愈10例，總有效率71.4% ；觀察組35例患者組中治愈21例，好轉(zhuǎn)11例，未愈3例，總有效率91.4%。兩組患者臨床療效對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討 論

肝硬化腹水機制復(fù)雜，西醫(yī)學認為主要是門脈高壓、內(nèi)分泌因素、低蛋白血癥、感染因素、鈉水潴留、等所致。祖國醫(yī)學認為，肝硬化腹水多因情緒刺激、飲食不節(jié)、蟲毒感染、病后續(xù)發(fā)，損及脾胃，導致水停蓄積體內(nèi)，氣滯血瘀，脾失健運，損及腎陽，三焦氣化失調(diào)，清陽不升，水濕內(nèi)停。肝木又乘虛侵侮導致肝脾俱病，脾胃運化失職，水谷精微就不能輸布以奉養(yǎng)其他臟腑，濁陰下降，水溫亦不能轉(zhuǎn)輸以排泄于體外，于是清濁相混，進而形成膨脹。我們以逍遙散為基本方，方中白芍、當歸補肝養(yǎng)血，補肝體而助肝用，柴胡疏肝解郁，茯苓、白術(shù)入脾，共達理脾補中之功以炙甘草為使，助健脾并調(diào)和諸藥。眾藥合用，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補，從而達到治療之目的。

參考文獻

[1] 耿蘭書,貢桂英.中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)法治療肝硬化腹水3266例的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(7):523-524.

[2] 王榮澤,熊益,楊建平,等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J].福建中藥,2009,40(4):4-6.

[3] 楊玉芬,劉麗.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水34例[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(12):23.

[4] 張友軍,吳吳星.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30例[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(6):40-41.

[5] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[6] 何月仙.96例肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合治療效果的觀察[J].中國健康月刊,2011,30(1):211.

[7] 危北海,張萬岱,陳治水,等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案) [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(10):869-871.

[8] 廖偉書.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水77例臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011,13(29):166-167.

中圖分類號：R657.3+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0217-01