張?jiān)埃ㄟ|寧省本溪市鐵路醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

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醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防、診斷和治療方法研究

張?jiān)?br/>（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 總結(jié)醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防、診斷、以及治療方法。方法 本次研究中將我院自2010年1月至2013年3月期間，住院部所收治的醫(yī)源性膽管損傷患者30例作為研究對(duì)象，展開(kāi)回顧分析。對(duì)30例患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察，同時(shí)通過(guò)為期2年隨訪觀察患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 30例患者中，11例患者于手術(shù)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，接受肝門(mén)膽管空腸吻合術(shù)或膽管對(duì)端吻合術(shù)治療，T管支撐引流時(shí)間在3～7個(gè)月，平均為（5.3±0.6）個(gè)月。19例患者于術(shù)后發(fā)現(xiàn)癥狀，采取不同治療方案處理，均置T管支撐引流，平均時(shí)間為（5.9±0.2）個(gè)月。1例患者因腹腔感染嚴(yán)重，術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)膽管狹窄癥狀，因膽管炎反復(fù)發(fā)作誘發(fā)肝功能衰竭并死亡，另有2例患者隨訪期間出現(xiàn)膽管炎反復(fù)發(fā)作，構(gòu)成比為6.67%。結(jié)論 膽道手術(shù)中需要做好對(duì)醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防，一旦發(fā)生損傷，需要及時(shí)確診并采取有效的治療措施，以減輕膽管損傷對(duì)患者的傷害。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)源性膽管損傷；預(yù)防；診斷；治療方法

在膽道手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，膽管損傷是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，除了影響手術(shù)效果外，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，臨床將此類(lèi)膽管損傷定義為醫(yī)源性膽管損傷，主要是在膽囊切除術(shù)，膽道探查術(shù)，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)操作中所產(chǎn)生的。盡早對(duì)本病進(jìn)行診斷治療，采取有效的預(yù)防措施，減少醫(yī)源性膽管損傷發(fā)生率，是臨床醫(yī)務(wù)人員必須高度重視的問(wèn)題。為總結(jié)醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防、診斷、以及治療方法，本次研究中將我院自2010年1月至2013年3月期間，住院部所收治的醫(yī)源性膽管損傷患者30例作為研究對(duì)象，展開(kāi)回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中將我院自2010年1月至2013年3月期間，住院部所收治的醫(yī)源性膽管損傷患者30例作為研究對(duì)象，展開(kāi)回顧分析。年齡方面，19例為女性患者，11例為男性患者；年齡方面，區(qū)間為30～68周歲，平均為（49.35±2.86）歲；原發(fā)疾病方面，21例患者為膽囊結(jié)石，7例患者為膽囊息肉，2例患者為十二指腸潰瘍；手術(shù)方法方面，20例患者行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，9例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，1例患者行胃大部分切除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：30例患者中，有11例患者手術(shù)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，另19例患者手術(shù)后2～7 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)為：13例患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸癥狀，6例患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁滲漏癥狀，均通過(guò)腹腔穿刺抽取膽汁的方式確診為醫(yī)源性膽管損傷的。11例患者通過(guò)B超檢查的方式提示肝內(nèi)膽管有擴(kuò)張癥狀，其中7例患者可清楚顯示的梗阻部位，另9例患者做磁共振胰膽管造影檢查，7例患者可清楚顯示膽管損傷部位。

1.2.2 治療方法：30例患者中，11例術(shù)中發(fā)現(xiàn)癥狀，其中8例患者接受肝門(mén)膽管空腸吻合術(shù)治療，同時(shí)配合進(jìn)行T管支撐引流，另有3例患者接受膽管對(duì)端吻合術(shù)治療，同時(shí)配合進(jìn)行T管支撐引流。19例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)，其中3例患者損傷后2 d通過(guò)膽管對(duì)端吻合術(shù)治療，2例患者為高位損傷，術(shù)后7 d進(jìn)行左右肝管置換引流處理，后期擇期接受肝門(mén)膽管切開(kāi)整形配伍膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療，14例患者行肝門(mén)膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)30例患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察，同時(shí)通過(guò)為期2年隨訪觀察患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

30例患者中，11例患者于手術(shù)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，接受肝門(mén)膽管空腸吻合術(shù)或膽管對(duì)端吻合術(shù)治療，T管支撐引流時(shí)間在3～7個(gè)月，平均為（5.3±0.6）個(gè)月。19例患者于術(shù)后發(fā)現(xiàn)癥狀，采取不同治療方案處理，均置T管支撐引流，平均時(shí)間為（5.9±0.2）個(gè)月。1例患者因腹腔感染嚴(yán)重，術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)膽管狹窄癥狀，因膽管炎反復(fù)發(fā)作誘發(fā)肝功能衰竭并死亡，另有2例患者隨訪期間出現(xiàn)膽管炎反復(fù)發(fā)作，構(gòu)成比為6.67%。

3 討 論

膽管損傷的主要誘發(fā)原因有3種類(lèi)型，分別為人為因素、病理因素以及解剖因素。其中，因操作不當(dāng)，技術(shù)不規(guī)范[1]，以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足等人為因素而發(fā)生膽管損傷的可能性大，是誘發(fā)醫(yī)源性膽管損傷的主要原因[2]。

本次研究中，30例患者中，有11例患者手術(shù)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，另19例患者手術(shù)后2～7 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)較為直觀，術(shù)后則可通過(guò)腹腔穿刺抽取膽汁的方式進(jìn)行確診。對(duì)于確診為醫(yī)源性膽管損傷的患者肝門(mén)膽管空腸吻合術(shù)或膽管對(duì)端吻合術(shù)，治療原則是解除狹窄，同時(shí)通暢引流。本次研究中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷的患者通過(guò)肝門(mén)膽管空腸吻合術(shù)或膽管對(duì)端吻合術(shù)治療，術(shù)后發(fā)現(xiàn)的患者則通過(guò)膽管對(duì)端吻合術(shù)、左右肝管置換引流、或肝門(mén)膽管切開(kāi)整形配伍膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療的方式治療，能夠取得良好的治療效果。

而從預(yù)防角度上來(lái)說(shuō)，可采取的措施有：①針對(duì)有嚴(yán)重病理改變的患者，在膽囊切除中需要形成規(guī)范性的操作方法與經(jīng)驗(yàn)；②在手術(shù)過(guò)程中若有膽囊動(dòng)脈出血癥狀，不得盲目進(jìn)行鉗夾或縫扎止血處理；③手術(shù)麻醉應(yīng)當(dāng)比較松弛，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)小切口，需要以保證手術(shù)操作視野清晰為標(biāo)準(zhǔn)。

綜上分析：膽道手術(shù)中需要做好對(duì)醫(yī)源性膽管損傷的預(yù)防，一旦發(fā)生損傷，需要及時(shí)確診并采取有效的治療措施，以減輕膽管損傷對(duì)患者的傷害。

參考文獻(xiàn)

[1] 高志清.處理醫(yī)源性膽管損傷的若干體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志, 2012,24(1):1-4.

[2] 洪濤,何小東,藺晨,等.醫(yī)源性膽管損傷的治療及遠(yuǎn)期療效[J].中華消化外科雜志,2012,11(5):426-429.

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0059-01