唐詩彥，　李翠蘭，　廖一名，　蔡翔，　戴惠如，　莫薛唐

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我國醫(yī)療非政府組織人文關(guān)懷的探討

唐詩彥1，2，李翠蘭1，廖一名1，蔡翔1，戴惠如1，莫薛唐1，2

醫(yī)療過程中人文關(guān)懷的不足是導致醫(yī)患溝通與信任出現(xiàn)障礙的重要原因之一，而醫(yī)療非政府組織的社會責任和運轉(zhuǎn)形式將有望給予專業(yè)化、個性化的人文關(guān)懷，從而協(xié)助醫(yī)護人員改善醫(yī)患關(guān)系，促進我國人文衛(wèi)生事業(yè)更健康和諧發(fā)展。

醫(yī)療非政府組織；人文關(guān)懷；醫(yī)患關(guān)系

Trudeau醫(yī)師墓志銘上鐫刻著這樣一句名言：“To cure sometimes，to relieve often，to comfort always”，闡釋了醫(yī)學人文關(guān)懷的地位[1]。隨著中國社會醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們在享受科學技術(shù)帶來更全面的健康保護監(jiān)護的同時，更加重視醫(yī)療人文關(guān)懷。在我國大力發(fā)展專業(yè)的醫(yī)療非政府組織，有望協(xié)助醫(yī)護人員緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，增加公眾對醫(yī)療事業(yè)參與度，特別是增加醫(yī)療弱勢群體的人文關(guān)懷，促進營造良好的醫(yī)療環(huán)境和社會氛圍。

1　中國醫(yī)療領(lǐng)域人文關(guān)懷的現(xiàn)狀

1.1人文關(guān)懷的含義

人文關(guān)懷涵蓋兩層意思：一是“人文”，是指人類社會的各種文化現(xiàn)象；二是“關(guān)懷”，是指關(guān)照、關(guān)愛、關(guān)心的主體性行為。而在醫(yī)療這一特殊領(lǐng)域，不僅應該表現(xiàn)在具備優(yōu)良的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)，更表現(xiàn)為關(guān)注、關(guān)心患者及家屬的生存質(zhì)量、情感、人格和維護患者的尊嚴。從新健康觀的角度看來，人文關(guān)懷是對全人類的生存狀態(tài)、存在意義和生命走向的關(guān)懷[2]。

1.2醫(yī)療領(lǐng)域人文關(guān)懷不足

在中國，現(xiàn)階段的醫(yī)療領(lǐng)域人文關(guān)懷意識尚未充分體現(xiàn)。一方面，患者渴望更多地得到重視理解，提出了更高的期望值；另一方面，醫(yī)務(wù)人員可能為了避免卷入不必要的司法程序而采用行業(yè)壁壘以防訴訟風險，然而程序化機械化的醫(yī)療服務(wù)，極易忽略病人心理狀況和需求，欠缺人文精神底蘊的社會行為將難以獲得雙贏的結(jié)果[3]。病人對醫(yī)療人員的信任度降低，可能體現(xiàn)在接受診治的懷疑與猜測，若此情況長期得不到解決，醫(yī)學長足發(fā)展可能受到限制，難以體現(xiàn)以人為本的精神，醫(yī)學就容易成為只重視技術(shù)和盈利的“半吊子”醫(yī)學[3]。

部分研究者認為，在當代醫(yī)學教育中，醫(yī)療領(lǐng)域人文關(guān)懷精神也存在缺失的問題，其主要體現(xiàn)在：①重工具理性(醫(yī)療技術(shù))、輕價值理性(人文關(guān)懷)；②重功利，輕理義；③普遍存在醫(yī)學院校對人文關(guān)懷的知識和道德教育的相對弱化現(xiàn)象[2]。

2　醫(yī)療非政府組織在中國的現(xiàn)狀和發(fā)展

1952年，聯(lián)合國經(jīng)社理事會和世界銀行《非政府組織法的立法原則》都曾經(jīng)提出，非政府組織(Non-Government Organizations，NGO)是指非盈利性非政府性的民間組織，受到特定法律保護[4-5]，具有共同的醫(yī)療目的、無需政府批準而組成、靠社會力量自主運作的非營利組織，是社會團體參與公共衛(wèi)生服務(wù)體系的主要形式之一[4]。越來越多的NGO著眼于中國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，比如重大傳染病防治、心腦血管防治、癌癥中心、肝病中心等，主要服務(wù)對象是同一病癥的患者和各醫(yī)療弱勢社會群體，如婦女兒童、癌癥、慢性疾病患者、自然災害受害者以及貧困者、殘疾人等[4]。

我國醫(yī)療非政府組織仍處于發(fā)展階段，其屬于民辦非企業(yè)單位，在登記與注冊方面，我國實施的是限制競爭原則、限制分支原則和雙重管理體制，嚴格控制醫(yī)療非政府組織在中國的運行，一定程度上阻礙了醫(yī)療非政府組織的產(chǎn)生和發(fā)展。管理不規(guī)范以及缺乏政府大力支持對非政府組織的發(fā)展有一定限制，同時還存在信譽度不高、缺乏群眾基礎(chǔ)等現(xiàn)象，使得非政府組織的發(fā)展陷入瓶頸期。

3　醫(yī)療非政府組織在醫(yī)學人文關(guān)懷中的作用

目前，中國醫(yī)療非政府組織有望在就醫(yī)行為干預、開展醫(yī)療知識宣傳教育、關(guān)懷救助醫(yī)療弱勢群體3個方面發(fā)揮重要作用。如人文關(guān)懷救助方面可包括對患者提供心理關(guān)懷、幫助患者自助自救、提供精神情感的咨詢服務(wù)、減少歧視培訓、收養(yǎng)孤兒等，以滿足社會需求[6]。

醫(yī)療領(lǐng)域中，有越來越多的醫(yī)療非政府組織在世界各地實施和發(fā)展人道主義的援助，引起了很多政府官員、學者和記者的關(guān)注。學者孟令君[3]在“發(fā)揮民間組織在救助社會弱勢群體中的作用”一文中，詳細分析了民間組織在救助城市弱勢群體中的優(yōu)勢，在幫助和關(guān)懷弱勢群中具有靈活性、創(chuàng)新性、實效性等優(yōu)勢。

4　我國醫(yī)療非政府組織完善人文關(guān)懷的措施

4.1提升自身管理和社會認可度

現(xiàn)階段中國非政府組織的管理制度和社會影響力仍有較大限制，國家政府有望完善相關(guān)制度，建立完善準入原則。非政府組織在建立階段需要制定運行規(guī)范化和透明化制度，并接受廣大群眾的監(jiān)督，在社會建立一定威信、影響力和社會認可度。

4.2協(xié)助改善醫(yī)患關(guān)系

①溝通志愿服務(wù)。一方面了解病人的心理狀況，對疑問進行專業(yè)解答，做心理上的開導，充分發(fā)揮醫(yī)療非政府組織的主動性，讓病人感受到人文關(guān)懷和人格尊重，建立醫(yī)患信任；另一方面有望向醫(yī)生提供病人更加詳細具體的狀況以及區(qū)域性的疾病調(diào)查研究，減輕醫(yī)生負擔和壓力，使其能更專注于技術(shù)發(fā)展和提升。②通過宣教專業(yè)知識提供病情發(fā)展趨勢、治療、并發(fā)癥和風險等信息。③通過團體組織、慈善機構(gòu)聯(lián)絡(luò)的優(yōu)勢給予困難人群一定的經(jīng)濟支持和幫助，廣泛動員社會力量進行關(guān)懷救助[7]。醫(yī)療非政府組織的中間橋梁作用有望為構(gòu)建和諧的“對話性”新型醫(yī)患關(guān)系作出一份貢獻。

4.3增強群眾在醫(yī)療公共事業(yè)中的參與度

醫(yī)療非政府組織密切關(guān)注醫(yī)療因素對社會生活、生產(chǎn)方式和人類健康方面的影響，其調(diào)查研究結(jié)果在知識普及和公共事業(yè)建設(shè)方面有較強的參考作用和指導性，同時可加強輿論監(jiān)督作用[8]。通過積極鼓勵公眾參與公共衛(wèi)生事業(yè)方面的謀劃與建設(shè)，讓群眾的感受和建議得到重視和采納，促進社會的公平性和公益性，從而可以擴大醫(yī)療非政府組織在基礎(chǔ)群眾中的影響力，促進構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學人文文化[9]；通過公益活動加強群眾對于醫(yī)學知識的了解，達到普及宣傳醫(yī)療基礎(chǔ)知識并進一步增強群眾在醫(yī)療公共事業(yè)中的參與度的目的。

4.4增強對醫(yī)療弱勢群體的關(guān)心愛護

主要針對醫(yī)療弱勢群體如癌癥、慢性疾病患者、自然災害受害者以及貧困者等提供健康宣傳、醫(yī)療援助，加強以人為中心的觀念，體恤痛苦，尊重他人想法[10]。在遭遇地震、海嘯、泥石流等自然災害的緊急情況下，能迅速調(diào)動物質(zhì)和人力進行救援以及災后可幫助幸存者進行心理重建，通過細致聆聽、加強溝通、心理疏導、心理暗示、陪伴以及關(guān)愛來實現(xiàn)[10]。非政府組織中的工作人員包括了哲學、邏輯學、心理學、倫理學、法律學等人文科學的專業(yè)人員，可以提供相關(guān)幫助和咨詢[11]。

醫(yī)學人文關(guān)懷多元性、多樣性在近現(xiàn)代醫(yī)學模式下可延伸到人的健康生活的任何角落，體現(xiàn)在醫(yī)學對人類生命與健康從簡單到復雜、從靜止到運動、從局部到整體、從科學與人文的分離到再度融合的變化中。而醫(yī)療非政府的多元性、自由性、廣泛性、包容性有能力作為人文關(guān)懷進一步發(fā)展的載體，積極探索如何提高對人文關(guān)懷的認識，發(fā)揚醫(yī)學人文精神。目前，國外一些醫(yī)療非政府組織的人文關(guān)懷方面做得不錯，如澳洲的癌癥中心將人文關(guān)懷和對生命尊重放在尤其重要的地位，以此彌補存在于政府、醫(yī)院與病患之間的空隙。在我國，醫(yī)療非政府組織正處于興起狀態(tài)，并有望致力于國家政府和公立醫(yī)院暫時無法觸及的領(lǐng)域，建立并完善詳細的服務(wù)制度，提供多元性、多樣性的人文關(guān)懷，以促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

[1]姚聶，王平，郭玉娟，等.從醫(yī)療糾紛案例反思醫(yī)學人文關(guān)懷[J].中國衛(wèi)生法制，2014，22(4)：57-60.

[2]胡振宇，金凌云.醫(yī)學教育中人文關(guān)懷精神培養(yǎng)的缺失及對策研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2008，21(5)：99-101.

[3]孟令君.發(fā)揮民間組織在救助社會弱勢群體中的作用[J].社會福利，2002(8)：11-15.

[4]Johnson TD.APHA policy breif examines impact of recession on Americans’health[J].Nation’s Health，2009，39(3)：4.

[5]Di Ruggiero E，Rose A，Gaudreau K.Canadian Institutes of Health Research support for Population Health Intervention Research in Canada[J].Can J Public Health，2009，100(1)：115-119.

[6]楊芳.非政府組織(NGO)參與我國重大傳染病控制的治理模式研究[D].武漢：華中科技大學，2009.

[7]韓鵬，陳校云，張鐵山，等.醫(yī)學人文關(guān)懷在醫(yī)患關(guān)系改進中應用的定性研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2014，27(2)：284-287.

[8]趙瑋，梁慧敏，姚黎英，等.對醫(yī)患關(guān)系緊張成因及遏止的思考[J].中國社會醫(yī)學雜志，2010，27(1)：16-18.

[9]趙美娟.醫(yī)學人文關(guān)懷應關(guān)懷什么和怎樣關(guān)懷——美學視角下的人文關(guān)懷建設(shè)[J].醫(yī)學與哲學，2005，26(4)：26-28.

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[11]韓鵬，陳校云，張鐵山，等.國內(nèi)外人文關(guān)懷與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問題綜述[J].中國醫(yī)學倫理學，2013，26(6)：768-771.

·衛(wèi)生政策與管理·

Discussion about Humanistic Care of Medical Non-government Organization

TANG Shiyan，LI Cuilan，LIAO Yiming，et al.

KeyLaboratoryforMajorObstetricDiseasesofGuangdongProvince，Guangzhou，510150，China

Nowadays one of the reasons that might worsen the relationship between doctors and patients is the lack of humanistic care during diagnosis and treatment，which leads to difficulties in communication and trust.The social responsibility and operation form of medical non-government organizations(NGOs)might be able to solve the contradiction by offering professional and personalized humanistic care，which can help improve the relationship between doctors and patients，and promote the healthy and harmonious development of humanistic health career in China.

Medical non-government organization；Humanistic care；Doctor-patient relationship

廣州醫(yī)科大學教育科學規(guī)劃課題；廣東省臨床教學基地教學改革研究項目(2014DA028)

1廣東省產(chǎn)科重大疾病重點實驗室、廣東省普通高校生殖與遺傳重點實驗室、廣州巿婦產(chǎn)科研究所、廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州，5101502廣州醫(yī)科大學第一臨床學院，廣東廣州，510182

李翠蘭

R197.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.002

2015-11-09)(本文編輯周鈮)