李瑞紅　馬志紅

1)鄭州市中醫(yī)院　鄭州　450007　　2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者的效果觀察

李瑞紅1)馬志紅2)

1)鄭州市中醫(yī)院鄭州4500072)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死患者；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦功能障礙癥狀，如失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙等，致殘率很高。目前我國(guó)每年新發(fā)腦梗死病例約200萬(wàn)，其中致殘率和致死率可達(dá)60%以上[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦梗死患者進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)，采取相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可明顯降低殘疾的程度，改善患者的生活質(zhì)量及行為活動(dòng)能力。我院2013-01—2014-06共收治急性腦梗死患者62例，經(jīng)過(guò)精心的治療、綜合護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料急性腦梗死患者62例，男32例，女30例，年齡40～65歲，平均(40.8±6.7)歲。血壓升高28例，糖尿病16例。平均住院34d，所有患者均實(shí)施CT檢查并確診，患病前大部分有明顯的誘因主要是情緒激動(dòng)、飲酒、患糖尿病史。臨床表現(xiàn)主要為昏睡、偏癱、失語(yǔ)、單側(cè)肢體麻木、乏力等?；颊甙l(fā)病到治療時(shí)間均在5h以?xún)?nèi)。

1.2方法所有患者入院后進(jìn)一步完善檢查，實(shí)施保守治療，入院后立即心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，迅速建立靜脈通道，給予急性腦梗死患者基礎(chǔ)藥物治療，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及改善腦血管代謝藥物應(yīng)用，調(diào)整患者血壓、血糖，確保呼吸道暢通，積極預(yù)防治療呼吸道、泌尿道感染，抗凝、溶栓治療，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡等，給予氧氣吸入，尤其加強(qiáng)患者心理護(hù)理，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。

2結(jié)果

所有急性腦梗死患者一旦明確診斷，密切觀察血壓及血糖，及時(shí)給予對(duì)癥支持處理。依據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效，基本痊愈32例，好轉(zhuǎn)22例，肢體功能障礙8例。

3護(hù)理

3.1加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)為患者提供安靜、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，保持室內(nèi)溫度18～20 ℃，濕度60%～70%，每日上午、下午各開(kāi)窗通風(fēng)1次，保持室內(nèi)空氣新鮮，光線適宜，嚴(yán)格限制探視。密切觀察患者病情變化根據(jù)患者病情制訂周密、合理的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中等血流緩慢、血壓低的情況下發(fā)病，被發(fā)現(xiàn)后失語(yǔ)或一側(cè)肢體偏癱等。腦梗死患者常起病急、病情變化迅速、尤其對(duì)新入院的患者要耐心、溫馨的解釋和宣教，消除患者及家屬的緊張、恐懼、焦躁的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快爭(zhēng)得患者及其家屬的配合[2]，囑患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15～30°，減少患者不必要的搬動(dòng)，保持呼吸道通暢。必要時(shí)給予吸氧，尤其觀察患者血壓、血糖、意識(shí)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理，認(rèn)真做好記錄。每日做好患者口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，用淡鹽水漱口2～3次，溫水擦浴、勤翻身、按摩，保持床單位平整、清潔、干燥，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，做好患者及家屬相關(guān)疾病健康宣教，尤其對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)設(shè)置專(zhuān)人陪護(hù)、設(shè)置床護(hù)欄，預(yù)防脫管、跌倒、墜床等意外發(fā)生。

3.2靜脈輸液時(shí)的護(hù)理護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，良好的職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及無(wú)菌操作[3]。定時(shí)巡視，保持輸液通暢。

3.3做好患者飲食護(hù)理急性腦梗死患者部分伴有吞咽功能，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入及利用缺乏，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。造成機(jī)體的抵抗力低下，肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。從而加重病情，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。應(yīng)根據(jù)患者的病情給予易消化、低鹽低脂飲食，以維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，補(bǔ)充患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)?；杳曰颊呓o予鼻飼或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，注意鼻飼液的速度、量、溫度；避免排便時(shí)過(guò)度用力引起顱內(nèi)壓增高。急性腦梗死患者由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘，當(dāng)便秘患者用力排便使顱內(nèi)壓升高，可進(jìn)一步加重病情[4]。囑患者多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維素食物。并經(jīng)常按摩下腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，必要時(shí)使用開(kāi)塞露。合并糖尿病的患者，宜嚴(yán)格控制飲食。

3.4恢復(fù)期功能訓(xùn)練急性腦梗死患者常病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，減輕其精神壓力，給予精神上的安慰，積極主動(dòng)配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者戒酒、戒煙，飲食科學(xué)合理，適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)病情穩(wěn)定者，制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者及家屬協(xié)助患者早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)變主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，必要時(shí)配合針灸、按摩、理療。有資料表明，如盡早對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者吞咽、發(fā)生、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性恢復(fù)訓(xùn)練，可有效降低關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮等后遺癥的發(fā)生，使患者得到較好恢復(fù)。大量研究證實(shí)，對(duì)周?chē)窠?jīng)反復(fù)多次刺激對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有正性影響[5]。

3.5出院指導(dǎo)生活起居要規(guī)律，保證充足睡眠，注意保暖，免受風(fēng)寒，保持情緒穩(wěn)定，不可過(guò)喜過(guò)悲，不看刺激電視節(jié)目[6]。尤其做好患者用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)患者及其家屬的特殊護(hù)理指導(dǎo)，定期復(fù)查如有異常及時(shí)就診。

4討論

近年來(lái)，急性腦梗死的發(fā)病率及致殘率逐年升高，對(duì)患者的生活質(zhì)量及家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的影響。通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，消除其緊張、焦慮、抑郁、恐懼心理，建立良好的心態(tài)。積極參與社會(huì)活動(dòng)，干些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，積極有效地配合各種康復(fù)治療和護(hù)理，針對(duì)其常見(jiàn)并發(fā)癥及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥觀察其不良反應(yīng)，并且加強(qiáng)有針對(duì)性的康復(fù)功能訓(xùn)練。所有患者定期復(fù)查。對(duì)縮短患者的住院時(shí)間，盡早康復(fù)，降低并發(fā)癥及后遺癥，改善患者預(yù)后提高生活質(zhì)量具有重要意義。

5參考文獻(xiàn)

[1]崔莉.細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死溶栓治療患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(12)：2 807-2 808.

[2]姜艷濤.老年急性腦梗死動(dòng)脈溶栓護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5)：86.

[3]趙巍，甘燕玲.氣管切開(kāi)患者鎖骨下靜脈置管感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(17)：3760.

[4]韓壯花，李素紅.急性腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理2010，8(2)：518-519.

[5]王麗艷.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(5)：271-274.

[6]姜鴻雁.急性腦梗死的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(5)：181-182.

(收稿2015-05-25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0139-02