敖玉娟 張 彤

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000)

探討Vogt-小柳原田病的臨床表現(xiàn)、眼底熒光血管造影特點(diǎn)和糖皮質(zhì)激素治療的效果

敖玉娟 張 彤

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118000)

目的 深入探討Vogt-小柳原田病的臨床表現(xiàn)、眼底熒光血管造影特點(diǎn)和糖皮質(zhì)激素治療的臨床價(jià)值。方法 選取我院2011年11月至2014年10月收治的40例Vogt-小柳原田病患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式，對(duì)所有患者的臨床資料、治療方法等進(jìn)行綜合性分析。結(jié)果 所有患者均存在不同程度的視力下降、視網(wǎng)膜水腫的情況，部分患者還伴有特征性眼底熒光血管造影的表現(xiàn)：后極部早期多發(fā)性熒光滲漏點(diǎn)，晚期視網(wǎng)膜呈多囊樣視網(wǎng)膜下熒光素積存。經(jīng)系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療后視力均得到一定程度的恢復(fù)。結(jié)論 在Vogt-小柳原田病患者的臨床治療中，眼底熒光血管造影檢查和糖皮質(zhì)激素治療，均具有不可替代的重要性，對(duì)患者的預(yù)后影響明顯。

Vogt-小柳原田??；眼底熒光血管造影；糖皮質(zhì)激素

Vogt-小柳原田病是我國(guó)最常見(jiàn)的葡萄膜炎類(lèi)型之一，結(jié)合已有的臨床研究資料來(lái)看，目前對(duì)于Vogt-小柳原田病的病因還沒(méi)有完全掌握，患者的臨床表現(xiàn)主要包括：視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視乳頭炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎，患者多伴有聽(tīng)覺(jué)功能障礙、腦膜刺激征以及皮膚和毛發(fā)改變等全身性表現(xiàn)[1]。而且該疾病的患者，如處于不同的患病階段，其臨床表現(xiàn)也會(huì)有一定的差異，從臨床實(shí)踐來(lái)看，有相當(dāng)一部分患者是以眼外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，比如發(fā)熱和頭痛，因此出現(xiàn)誤診和漏診的情況比較高，這也是影響患者預(yù)后的主要原因之一。基于此，我院就將以實(shí)例研究的方式為切入點(diǎn)，深入探討關(guān)于Vogt-小柳原田病患者的臨床表現(xiàn)、眼底熒光血管造影結(jié)果和治療方法，研究取得一定的收獲，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年11月至2014年10月收治的40例Vogt-小柳原田病患者為研究對(duì)象，其中男性患者17例，女性患者23例，患者年齡24～52歲，平均年齡（37.1±4.4）歲；所有患者均符合美國(guó)葡萄膜炎研究學(xué)會(huì)制定的關(guān)于Vogt-小柳原田病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：首先，對(duì)研究所選取的40例患者進(jìn)行視力、裂隙燈顯微鏡、散瞳三面鏡檢查眼底和眼底熒光血管造影檢查；其次，本次研究眼底血管造影選用的儀器為T(mén)opcon（拓普康)眼底照相+眼底血管熒光造影儀，對(duì)比劑則為20%熒光素鈉注射液。檢查環(huán)節(jié)完成過(guò)后，根據(jù)檢查的結(jié)果，我們對(duì)所有患者進(jìn)行了大劑量糖皮質(zhì)激素全身治療，甲基強(qiáng)的松龍靜脈點(diǎn)滴，每天500 mg，持續(xù)治療3 d，然后按照1～1.2 mg/kg強(qiáng)的松片口服[2]，隨著治療進(jìn)程的深入及患者病情的緩解，可根據(jù)患者的病情程度緩慢適當(dāng)?shù)臏p少藥物劑量，維持劑量為強(qiáng)的松15～20 mg/d，堅(jiān)持治療1年或1年以上。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重前葡萄膜炎可對(duì)其行局部糖皮質(zhì)激素和散瞳治療，并輔以擴(kuò)張血管改善微循環(huán)、B族維生素治療[3]。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀：研究所選取的40例患者均有不同程度的視力下降，其中3例患者（7.50%）視力＜0.05；10例患者（25.00%）視力0.06～0.1；21例患者（52.50%）視力0.2～0.3；6例患者（15.00%）視力0.4～0.6；40例患者中雙眼同時(shí)發(fā)病的患者共計(jì)38例（95.00%），伴有不同程度的頭痛患者23例（57.50%），聽(tīng)力不同程度下降的患者共計(jì)4例（10.00%），毛發(fā)脫落患者1例（2.50%）。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將患者的治療效果具體分為三個(gè)級(jí)別：①無(wú)效，患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，視力較治療前無(wú)顯著變化或出現(xiàn)下降的跡象，眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜微血管滲漏無(wú)減輕；②有效，患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，臨床癥狀及體征基本消失，視力提高1行以上，眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜血管滲漏有所減輕；③顯效，患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，臨床癥狀及體征完全消失，視力提高3行以上，眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜為血管滲漏明顯減輕。

2.3 治療效果：研究所選取的40例患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療，所有患者均取得了良好的治療效果，其中治療效果評(píng)定為顯效的患者共計(jì)31例（77.50%），評(píng)定為有效的患者共計(jì)9例（22.5%），治療效果達(dá)到預(yù)期。

3 討 論

結(jié)合已有的臨床研究資料來(lái)看，我們發(fā)現(xiàn)Vogt小柳病和原田病是一種疾病在不同階段的表現(xiàn)[4]，疾病早期典型的表現(xiàn)為原田病，在該階段如果患者能夠在第一時(shí)間得到科學(xué)有效的治療，一般情況下癥狀都會(huì)消退，相反如果治療不及時(shí)或者方法選擇上出現(xiàn)問(wèn)題，患者就會(huì)出現(xiàn)前葡萄膜炎；結(jié)合本次研究來(lái)看，所選取的40例患者中有30例患者是在發(fā)病10d內(nèi)接受的治療，因此未出現(xiàn)前葡萄膜炎表現(xiàn)，另外10例患者中有3例患者由于頭痛、耳鳴被誤診為神經(jīng)科疾病，發(fā)病后1個(gè)月才接受到有效的治療，因而出現(xiàn)了前葡萄膜炎和后葡萄膜炎表現(xiàn)。

隨著臨床研究及實(shí)踐的深入，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)FFA檢查確診對(duì)于患者的后期治療具有非常強(qiáng)的指導(dǎo)作用?；颊叨喟l(fā)于青壯年且多為雙眼患病，疾病早期患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的后極部視網(wǎng)膜水腫，神經(jīng)上皮層脫離，F(xiàn)FA可出現(xiàn)后極部視網(wǎng)膜散在多發(fā)性點(diǎn)狀熒光滲漏，隨著時(shí)間的推移，滲漏會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大融合的情況，造影晚期形成視網(wǎng)膜下多囊樣熒光積存。

本次研究所選取的40例患者均出現(xiàn)了不同程度的視力下降，頭痛，眼紅眼痛，頭痛，耳鳴、聽(tīng)力下降以及毛發(fā)脫落；經(jīng)過(guò)分析我們發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病早期一般不會(huì)出現(xiàn)眼紅眼痛的癥狀，臨床癥狀以不同程度的頭痛居多，癥狀相對(duì)較輕的患者，被忽略的可能性比較大，如果醫(yī)師懷疑患者為該疾病時(shí)，應(yīng)該就該癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的詢(xún)問(wèn)[5]，以免出現(xiàn)漏診和誤診的情況，影響患者的治療。

Vogt-小柳原田病患者多為雙眼同時(shí)受累，有客觀的病程演變規(guī)律，早期為脈絡(luò)膜炎，隨著疾病的發(fā)展，炎癥逐漸會(huì)累積眼前段，后期則主要表現(xiàn)為前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，有研究資料顯示，當(dāng)患者只有眼底改變或只出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀時(shí)，漏診和誤診的概率超過(guò)80%[6]，因此在臨床實(shí)踐中，必須對(duì)該疾病有一個(gè)全面的認(rèn)知，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，有必要對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)，必要時(shí)還可對(duì)其進(jìn)行眼底血管造影，而且在治療中也應(yīng)該合理進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，用藥時(shí)間也必須要有充足的保證，一般要求在一年或一年以上。

綜上所述，只有加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)知，通過(guò)有效的早期診斷和系統(tǒng)性的治療，才能最大程度的保證患者的治療效果。

[1] 朱麗新.Vogt-小柳-原田氏病13例熒光素眼底血管造影與治療分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(8):148-149.

[2] 魯孝輝.葛根素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療Vogt-小柳原田病的臨床研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3] 潘麗莎.首劑大劑量激素治療Vogt-小柳原田綜合征對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮的保護(hù)作用[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 郭婭玲.早期Vogt-小柳—原田患者的視力預(yù)后和治療[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2013.

[5] ?，?張繁友,徐少凱,等.Vogt-小柳原田病的光學(xué)相干斷層掃描圖像特征[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(3):581-583.

[6] 賈萬(wàn)程,候儉,劉敬,等.Vogt-小柳-原田綜合征的眼底熒光血管造影檢查[J].眼科研究,2012,1(13):174-176.

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1671-8194（2016）35-0123-02