靳大川*

（鄭州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 453000）

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番瀉葉致急性腸梗阻1例報道及文獻復(fù)習(xí)

靳大川*

（鄭州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 453000）

【摘要】目的 探討番瀉葉引起急性腸梗阻的原因和預(yù)防。方法 對我院收治的1例番瀉葉所致急性腸梗阻患者的臨床資料進行分析，并進行文獻復(fù)習(xí)。結(jié)果 患者服用番瀉葉后出現(xiàn)腹痛、腹脹、無排氣排便。灌腸治療緩解后，行結(jié)腸鏡檢查和全消化道鋇餐檢查，均無明顯異常發(fā)現(xiàn)，提示患者為服用番瀉葉導(dǎo)致的急性腸梗阻。分析以往報道的導(dǎo)致的類似病例發(fā)現(xiàn)，番瀉葉在老年人習(xí)慣性便秘或者有不全性腸梗阻的基礎(chǔ)病變存在的情況下，可能誘發(fā)急性腸梗阻。結(jié)論 對老年人習(xí)慣性便秘和不全性腸梗阻的患者，應(yīng)該避免食用番瀉葉治療或者準(zhǔn)備腸道。

【關(guān)鍵詞】番瀉葉；便秘；腸梗阻

番瀉葉是常用的緩瀉劑，?？梢杂糜谇鍧嵞c道，進行腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備工作。因為價格低廉，療效確切，使用方便，也常用于治療便秘。但是對于腸道功能明顯減弱的患者或老年人來說，番瀉葉可能是危險的藥物，因為可能誘發(fā)急性的機械性腸梗阻。如果不能進行及時的處理，可能引起比較嚴(yán)重的臨床后果。以往有關(guān)的報道不是很多，因此我們結(jié)合我們遇到的1例患者，進行了文獻復(fù)習(xí)，希望引起廣大臨床醫(yī)師的重視。

1 病例資料

患者男性，70歲，因為“腹痛2天”入院。2 d前患者因便秘，自行沖服“番瀉葉”（具體用量不詳），約半天后出現(xiàn)腹痛、腹脹、無排氣排便。不伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、心悸、胸悶等不適。患者去當(dāng)?shù)卦\所診治，給予“奧美拉唑、環(huán)丙沙星”等藥物靜脈點滴治療，癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。既往有便秘史10余年，間斷服用通便靈、番瀉葉等治療。無高血壓、冠心病、糖尿病史。入院查體：T 36.7 ℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 146/88 mm Hg。心肺檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝脾不大，臍周壓痛，全腹未觸及明顯腫塊。移動性濁音（-），腸鳴音活躍。入院后即行腹部平片檢查示：兩膈下未見明確游離氣體，中下腹可見腸管積氣積糞腸梗阻，階梯狀氣液平。考慮腸梗阻。給胃腸減壓、溫水800 mL灌腸，以及其他對癥和支持治療，患者排出大量黃色水樣稀便，無膿血黏液，癥狀緩解。9 d后給患者行全結(jié)腸鏡檢，未見明顯異常。2 d后行全消化道鋇餐造影檢查，也未見胃腸道占位性病變。綜合考慮患者可能為服用番瀉葉不當(dāng)，引起的急性腸梗阻。

2 討 論

番瀉葉是番瀉的干燥小葉。這里說的番瀉是一種豆科植物，通常用狹葉番瀉或尖葉番瀉。番瀉葉具有導(dǎo)瀉、通便的功效，但是成分比較復(fù)雜。鄔秋萍等從番瀉葉中提取出有效成分有8種之多，包括蘆薈大黃素、番瀉苷等[1]。目前國內(nèi)普遍使用番瀉葉或其復(fù)合制劑，例如通便靈膠囊，而國外則使用番瀉葉的單一成分制劑，例如番瀉苷B，成人的通常用量為1 mg/kg。使用純化的單一成分制劑，藥物劑量容易控制，而直接服用番瀉葉，則很容易出現(xiàn)過量服用的情況?？诜倭糠瑸a葉，雖然可以緩解便秘，但可能引起輕度的腹痛，這可能是因為番瀉葉中的大黃酸蒽酮能刺激腸道強烈蠕動。大量服用時，除了腹痛明顯加重外，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，并可能引起腸黏膜和腸道神經(jīng)組織的損傷[2]。這對于一般情況較好的年輕便秘患者，不啻為一種有效的治療藥物。但是對于腸道蠕動減弱的老年人，則可以誘發(fā)急性腸梗阻，以往已經(jīng)有多例報道[3-6]。長期服用番瀉葉導(dǎo)瀉，可以出現(xiàn)耐藥性，同時也是引起腸道黑變病的元兇之一，而后者可能和結(jié)腸癌有關(guān)。因此，番瀉葉不適合作為長期用藥，即使短期使用，也要注意用量，使大便變軟即可，應(yīng)當(dāng)避免用量過大，引起急性腹瀉、腹痛等不適[7]。

番瀉葉誘發(fā)急性腸梗阻的原因，據(jù)分析，可能是因為老年人或者腸麻痹的患者，腸道對牽張刺激并不是太敏感，而結(jié)腸遠端秘結(jié)的大量大便塊阻止了腸道液體的排除，短時間內(nèi)大量液體積聚在腸道內(nèi)不能及時排出體外，可以引起急性的腸腔擴張和腸梗阻癥狀，這時患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹等不適。如果嚴(yán)重影響了腸道的血運，不排除有發(fā)生絞窄性腸梗阻和穿孔的可能。應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的足夠重視[8]。本例老年患者有長期便秘的病史，在服用番瀉葉半天后出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛，腹部平片發(fā)現(xiàn)腸腔大量積液積氣證實了急性腸梗阻的存在。在大量溫水灌腸軟化秘結(jié)的大便塊后，患者順利排出了大量稀便，之后腹痛和腹脹的癥狀明顯緩解。因為仍然不能完全排除腸腔占位或者其他可能引起腸梗阻病變的存在，我們對患者進行了電子結(jié)腸鏡檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常。隨后又進行了全消化道鋇餐檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常?；颊咭矝]有其他引起腸麻痹和梗阻的基礎(chǔ)病變存在。這樣基本排除了其他原因誘發(fā)的腸梗阻，最可能的原因就是患者自行服用了過量的番瀉葉導(dǎo)致。

目前在基層醫(yī)院，由于廣大農(nóng)村和低收入患者的經(jīng)濟條件所限，番瀉葉仍然是結(jié)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備的常用藥物。除了前面所述的腸道功能減弱的患者，如果患者有結(jié)腸不全梗阻的其他基礎(chǔ)病變，應(yīng)用番瀉葉或者其他作用強烈的瀉藥也非?？赡苷T發(fā)急性腸梗阻。游強等曾經(jīng)報道了10例結(jié)直腸癌患者，因為服用番瀉葉或者甘露醇結(jié)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備腸道，引起急性腸袢擴張和腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，保守治療無效而不得不采用手術(shù)治療。因此，對于可能有基礎(chǔ)腸道梗阻的患者，不宜使用番瀉葉等作用較強烈的瀉藥，而采用口服石蠟油5~7 d，直至患者排出清水樣便的方法則更為安全有效[9]。

老年人習(xí)慣性便秘的治療是一個棘手的難題，這是因為一般老年人便秘的病史比較長，濫用瀉藥的情況較嚴(yán)重，較為頑固?？诜瑸a葉并不是一個合適的選擇。運動療法、生物反饋治療、調(diào)整飲食習(xí)慣和生活方式，都是需要在藥物治療之前首先需要嘗試的方法。如果效果不理想，然后可以考慮聯(lián)合使用比較緩和的藥物，一般主張首選微生態(tài)制劑，例如雙歧桿菌等益生菌制劑。因為老年人便秘，多是因為腸道正常的蠕動功能減低或者腸道微生態(tài)菌群失調(diào)導(dǎo)致的。有人主張對于老年人功能性便秘，采用口服益生菌，結(jié)合適量腸動力藥物治療，是比較安全的治療方法，也不容易產(chǎn)生耐藥性和其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[10-11]。采用比較緩和、刺激性小的滲透性瀉藥，比如乳果糖，也是可以接受的治療藥物。對于患有高血壓和心臟病的老年性便秘的患者，可以使用石蠟油等腸道潤滑劑。對于頑固的便秘，特別是出現(xiàn)了糞便嵌塞的患者，臨時使用灌腸療法是更為安全的選擇，而不是服用大量的番瀉葉。但是灌腸治療也容易產(chǎn)生依賴性，因此也只能作為臨時應(yīng)急處理，不宜常規(guī)使用。

參考文獻

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A Case Report of Acute Ileus Caused by Folium Sennae and Literature Review

JIN Da-chuan
(Department of Gastroenterology, Zhengzhou Sixth People's Hospital, Zhengzhou 453000, China)

[Abstract]Objective To investigate the pathogenesis and prevention of ileus caused by folium sennae. Methods The clinical data of one patient with ileus caused by folium sennae was described and relevant literature was reviewed. Result The patient had abdominal pain, distension, no exhaust and defecation after taking folium sennae. Symptoms were relieved after enema with 800 mL of warm water. Colonoscopy and the whole gastrointestinal barium meal examination did not show any abnormalities, which indicates that the ileus could be caused by folium sennae. Literature review and this case show that folium sennae may cause ileus in senior patients with habitual constipation or incomplete ileum. Conclusion Folium sennae should be avoided in senior patients with habitual constipation or incomplete ileum.

[Key words]Folium sennae; Constipation; Ileus

中圖分類號：R256.35

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0225-02

*通訊作者：E-mail：1452359342@qq.com