田曉東 張騰云

（北票市中心醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122100）

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頸椎前路減壓復(fù)位治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖的臨床效果分析

田曉東 張騰云

（北票市中心醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽 122100）

【摘要】目的 分析頸椎前路減壓復(fù)位治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖臨床療效。方法 納入此次研究中的30例研究對(duì)象均為我院于2013年8月至2015年4月期間收治的下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者，所有患者均選擇顱骨牽引、頸椎前路減壓復(fù)位以及植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，隨后通過X線對(duì)患者損傷節(jié)段的穩(wěn)定性以及融合性進(jìn)行觀察。結(jié)果 患者經(jīng)手術(shù)治療后，其頸椎序列、曲度以及椎體高度均恢復(fù)到正常狀態(tài)中，且無嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，同時(shí)患者經(jīng)治療后并無松動(dòng)現(xiàn)象產(chǎn)生。結(jié)論 下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者采用顱骨牽引、頸椎前路減壓復(fù)位以及植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療后，有助于自身脊髓功能的恢復(fù)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折；關(guān)節(jié)突交鎖；前路減壓復(fù)位治療

下頸椎則為壓應(yīng)力的主要集中位置，頸椎損傷常見于此位置，通常情況下是因?yàn)橥饨绫┝Ξa(chǎn)生的作用致使其C3~7頸椎出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，致使椎體以及椎體附件等相關(guān)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，從而頸椎產(chǎn)生失穩(wěn)以及頸椎反弓等現(xiàn)象，與此同時(shí)還伴隨一定程度上的神經(jīng)根損傷現(xiàn)象[1]。臨床中對(duì)其進(jìn)行治療的主要目的則為將脊髓予以保護(hù)，以免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，確保頸椎處在穩(wěn)定狀態(tài)中。此研究則對(duì)我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此次研究中的30例研究對(duì)象均為我院于2013年8月至2015年4月期間收治的下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者，20例患者為男性，10例患者為女性，年齡最大者為66歲，年齡最小者為25歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（42.5±8.7）歲。所有患者在手術(shù)前通過C線、CT以及MRI進(jìn)行檢查，均診斷為下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖。通過ASIA（脊髓功能損傷）對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，5例患者為A級(jí)，6例患者為B級(jí)，10例患者為C級(jí)，9例患者為D級(jí)。

1.2 方法：患者進(jìn)行全麻之后首先采取屈曲位置，隨后將體位轉(zhuǎn)變?yōu)檫^伸位并進(jìn)行顱骨牽引。主要方法則為：患者的頭頸應(yīng)先屈伸30°，牽引配重的起始重量則為5 kg，每隔5 min予以2.5 kg，采用C臂透視進(jìn)行觀察直到交鎖呈現(xiàn)出尖對(duì)尖的形態(tài)，在此時(shí)需要將頸部轉(zhuǎn)變?yōu)檫^伸位，隨后對(duì)其進(jìn)行牽引。手術(shù)通過鼻管進(jìn)行麻醉，并采取仰臥位置，同時(shí)進(jìn)行過伸位牽引，而患者的切口則為損傷節(jié)段中心，并從血管鞘以及內(nèi)臟鞘進(jìn)行進(jìn)入，并向外側(cè)位置對(duì)頸長(zhǎng)肌進(jìn)行充分剝離，剝離位置直至鉤關(guān)節(jié)位置處，通過C臂對(duì)手術(shù)的節(jié)段予以確定，在其中放置頸椎牽引器，并對(duì)其張力予以充分調(diào)節(jié)，按照患者的實(shí)際狀況對(duì)其脫位的椎體以及椎間減壓進(jìn)行切除，通過骨膜剝離器對(duì)未復(fù)位的小關(guān)節(jié)予以復(fù)位，在對(duì)其進(jìn)行充分減壓之后應(yīng)放置三面帶皮質(zhì)骨的植骨，固定則采用鎖鈦鋼板，通過C臂透視之后將切口進(jìn)行縫合，放置引流管，放置時(shí)間為24 h。隨后采用相關(guān)抗生素藥物、激素以及脫水機(jī)進(jìn)行后續(xù)治療，治療時(shí)間為3~5 d，并通過頸椎保護(hù)領(lǐng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)完成后的第2天需要通過X線以及MRI進(jìn)行檢查，并在手術(shù)后的3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：按照患者術(shù)后的實(shí)際情況觀察其是否存在血腫、切口感染、食管損傷以及神經(jīng)根麻痹等并發(fā)癥。同時(shí)通過ASIA對(duì)患者的手術(shù)前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況予以評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況：30例患者通過治療后，均全部復(fù)位，并無血腫、切口感染、食管損傷等并發(fā)癥產(chǎn)生，同時(shí)患者在圍手術(shù)期中并無死亡現(xiàn)象產(chǎn)生，且患者的頸椎生理曲度通過檢查后期高度良好，無1例神經(jīng)功能加重患者。1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，采用糖皮質(zhì)激素藥物治療后癥狀顯著緩解。3例神經(jīng)根麻痹患者服用塞來昔布以及短期激素后，其臨床癥狀顯著緩解。

2.2 分析患者治療前后的ASIA評(píng)分狀況：患者治療前，通過ASIA（脊髓功能損傷）對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，5例患者為A級(jí)，治療后1例患者并未出現(xiàn)恢復(fù)現(xiàn)象，3例患者轉(zhuǎn)為B級(jí)，2例患者轉(zhuǎn)為C級(jí)；患者治療前，6例患者為B級(jí)，2例患者為恢復(fù)現(xiàn)象，3例患者轉(zhuǎn)為C級(jí)，1例患者轉(zhuǎn)為D級(jí)；患者治療前，10例患者為C級(jí)，患者治療后，3例患者無恢復(fù)現(xiàn)象，5例患者轉(zhuǎn)為D級(jí)，2例患者逐漸恢復(fù)；患者治療前，9例患者為D級(jí)，2例患者無恢復(fù)顯效，5例患者癥狀有所改善，2例患者均痊愈。

3 討 論

就目前而言，對(duì)于骨折脫位或者下頸椎損傷患者而言，對(duì)其采用保守治療無法恢復(fù)其自身的穩(wěn)定性，同時(shí)不能將其脊髓或者恢復(fù)神經(jīng)壓迫的正常生理曲度進(jìn)行解除，通常情況下應(yīng)采用手術(shù)進(jìn)行治療[3]。而大多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為患者進(jìn)行早期手術(shù)有助于自身的恢復(fù)。在臨床中對(duì)其下頸椎損傷治療的主要手段則為前路、后路以及前后路聯(lián)合幾種。而前后路聯(lián)合方法對(duì)患者而言具有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，因此臨床中并不主張此治療方法，通常情況下均選擇前路或者后路進(jìn)行治療[4]。

頸椎前路對(duì)患者進(jìn)行治療能夠?qū)顾枳陨硭纬傻膲浩纫蛩赜枰猿浞譁p壓，可以對(duì)患者的頸椎高度以及生理曲度進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)，同時(shí)在椎間植骨位置處能夠加強(qiáng)其自身的穩(wěn)定性，對(duì)頸椎生理特質(zhì)具有一定的符合性[5]。而頸椎前路減壓植骨融合術(shù)包含了頸前路減壓融合術(shù)、頸前路椎體次全切除兩種方法。雖然頸椎前路減壓植骨融合術(shù)在對(duì)下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者進(jìn)行治療的過程中雖然其優(yōu)勢(shì)較為顯著，但是會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，如手術(shù)后期脊髓損傷的現(xiàn)象會(huì)逐漸加重，聲音嘶啞以及喉返神經(jīng)損傷等[6]。因此，脊髓損傷早期需要按照脊髓不完全損傷治療原則予以治療。

在對(duì)患者采用頸椎前路手術(shù)時(shí)，充分減壓以及固定其骨性融合則是手術(shù)的主要基本要求。然而對(duì)于前方壓迫脊髓而產(chǎn)生的椎骨折患者而言，需要通過頸椎前路對(duì)頸脊髓所產(chǎn)生的致壓物進(jìn)行相應(yīng)的消除，從而對(duì)其正常的形態(tài)予以恢復(fù)。對(duì)患者的生理曲度以及病變節(jié)段的椎間高度進(jìn)行重新建設(shè)[7]。

綜上所述，對(duì)于下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者而言，顱骨牽引聯(lián)合頸前路減壓復(fù)位治療具有顯著的療效，同時(shí)此治療方法具有一定的安全可靠性，有助于對(duì)復(fù)位進(jìn)行減壓，同時(shí)對(duì)脊髓的功能恢復(fù)起到相應(yīng)的促進(jìn)作用。

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中圖分類號(hào)：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0205-02