岳玉芝

（吉林省通化市二道江區(qū)五道江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 通化 134007）

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潘妥拉唑鈉注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察

岳玉芝

（吉林省通化市二道江區(qū)五道江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 通化 134007）

【摘要】潘妥拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑，其抑制作用是不可逆的，屬于強(qiáng)效的抑制胃酸分泌藥物。當(dāng)前，臨床上質(zhì)子泵抑制劑類藥物應(yīng)用較多，而潘妥拉唑用于治療消化道疾病的療效確切，對于消化性潰瘍合并上消化道出血的治療也較為有效。本次研究探討了潘妥拉唑鈉注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血的治療效果，并分析了潘妥拉唑的藥理作用機(jī)制，旨在提升消化性潰瘍合并上消化道出血的治療效果。

【關(guān)鍵詞】潘妥拉唑鈉注射液；消化性潰瘍；上消化道出血；質(zhì)子泵抑制劑

消化性潰瘍合并上消化道出血屬于內(nèi)科的急重癥，發(fā)病后需要立即進(jìn)行治療，臨床治療藥物中以抑酸藥物為主，且多使用抑酸能力較強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑。潘妥拉唑是抑酸藥物作用最強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑，高血藥濃度可保持較長時間，可作為消化性潰瘍合并上消化道出血治療的首先藥物。本院選擇消化性潰瘍并上消化道出血患者，采用潘妥拉唑鈉注射液為其治療，取得了較為滿意的治療效果，為此張開對潘妥拉唑療效的研究。

1 潘妥拉唑藥理作用及禁忌證

1.1 潘妥拉唑藥理作用：潘妥拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，同類藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑等。潘妥拉唑進(jìn)入血液后，作用于H+-K+-ATP酶系統(tǒng)（胃壁細(xì)胞），并與其中的兩個位點共價結(jié)合，產(chǎn)生抑制胃酸的作用。由于H+-K+-ATP酶與藥物結(jié)合，其胃壁細(xì)胞的抑制作用呈劑量依賴性，可抑制各種狀態(tài)下的胃酸分泌，一次給藥可持續(xù)作用24 h以上。潘妥拉唑本的生物利用度較高，口服給藥即可達(dá)到較高的血藥濃度，靜脈注射給藥可進(jìn)一步提高生物利用度[1]。

潘妥拉唑鈉注射液靜脈注射后，經(jīng)尿排泄出體外（80%），其藥代動力學(xué)不受腎功能影響，但是若患者存在肝功能不全，藥物代謝排泄速度將減慢。

1.2 禁忌證：①由于潘妥拉唑能夠進(jìn)入乳汁中，所以哺乳期婦女禁用；潘妥拉唑能通過胎盤組織屏障，所以孕婦不可使用，其對胎兒的影響尚不明確。臨床上不推薦兒童靜脈注射潘妥拉唑鈉注射液，未進(jìn)行臨床試驗。②治療消化性潰瘍時，必須胃癌等惡性因素后，才可使用潘妥拉唑。③潘妥拉唑是強(qiáng)的胃酸抑制劑，且時間較長，所以使用潘妥拉唑期間，不可使用其他抗/抑酸劑，避免抑酸作用過強(qiáng)。除卓-艾綜合征以外，其他消化性潰瘍疾病不建議大劑量長期應(yīng)用。④注意肝功能不全慎用，或減量使用，腎功能不全者可按常規(guī)劑量使用。

2 治療方法

本次研究探討了潘妥拉唑鈉注射液的治療效果，因此采用靜脈注射給藥方式。消化性潰瘍合并上消化道出血患者治療方法為：80 mg潘妥拉唑注射液溶于250 mL 5%的葡萄糖溶液中，每日1次靜脈滴注，注意藥物溶液需在配制后60 min內(nèi)滴完。消化性潰瘍合并上消化道出血患者需連續(xù)接受5 d治療。治療過程中，患者可常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液和輸液，但是不可使用抗/抑酸藥物[2]。

治療期間，需仔細(xì)觀察患者臨床癥狀的變化，如血壓、腸鳴音、出血情況、潰瘍部位情況、黑便情況、嘔血情況等[3]。注意記錄患者的上述臨床癥狀變化，方便及時處理；同時，應(yīng)注意詢問患者是否存在不良反應(yīng)。

3 潘妥拉唑鈉注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效分析

3.1 消化性潰瘍合并上消化道出血的形成過程：消化性潰瘍是消化道的常見疾病，而上消化道出血則是其常見的并發(fā)癥。我國臨床研究報道顯示，22%以上的消化性潰瘍患者合并上消化道出血。可以說，消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血發(fā)病的主要誘因。消化性潰瘍是由于胃酸過多、黏膜損傷等原因所致，但是歸根結(jié)底還是胃酸引發(fā)了潰瘍。從消化性潰瘍的形成過程可知，胃酸已經(jīng)造成了潰瘍，胃酸及胃蛋白酶會進(jìn)一步侵蝕基底部血管，并引發(fā)潰瘍出血。一旦潰瘍出血，胃酸會使?jié)凁つぶ械睦w維蛋白溶解活性增強(qiáng)，血液不易凝結(jié)，即使出現(xiàn)了血凝塊，也在胃酸作用下溶解，從而形成嚴(yán)重的上消化道出血。由此可知，無論是治療消化性潰瘍，還是上消化道出血，關(guān)鍵在于抑制胃酸分泌，而潘妥拉唑作為強(qiáng)效的抑酸劑，可作為臨床首選藥物[4]。

3.2 潘妥拉唑作用機(jī)制：多數(shù)患者靜脈滴注潘妥拉唑鈉注射液后，抑制胃酸分泌效果較好，胃內(nèi)pH也發(fā)生一定改變，可保持較長時間的pH>6.0環(huán)境，提高止血。在pH>6.0環(huán)境中，纖維蛋白溶解活性（潰瘍黏膜）下降，這使得血凝塊得以穩(wěn)定的覆蓋于出血后，有利于基底部血管恢復(fù)。同時，pH>6.0環(huán)境中，血小板、凝血因子可以實現(xiàn)黏附聚集；但在pH＜5.0環(huán)境中，不僅血小板及凝血因子的黏附聚集作用減弱，而且血凝快也會迅速被胃液分解。上述過程也是潘妥拉唑的作用機(jī)制，多數(shù)質(zhì)子泵抑制劑均為該作用機(jī)制，但是，抑酸作用有強(qiáng)弱之分。

3.3 用藥后療效觀察：多數(shù)消化道潰瘍患者，用藥要臨床癥狀變化較為明顯。

3.3.1 出血癥狀變化：給藥第2天，患者嘔血、黑便癥狀出現(xiàn)明顯改善，出血量減少，治療效果較為滿意。多數(shù)患者在給藥后的3~4 d，胃鏡下可見活動性出血停止。多數(shù)患者在3 d后，不再發(fā)生嘔血。在止血時間判斷方面，相關(guān)臨床研究表明：3 d內(nèi)止血患者可達(dá)96%以上，另有約3%的患者可在4~5 d內(nèi)止血；僅有不到1%的患者需轉(zhuǎn)入手術(shù)治療[5]。

3.3.2 生命體征變化：患者在給藥后，脈搏次數(shù)出現(xiàn)不同程度的減少，并趨近于正常水平，但血壓，包括收縮壓和舒張壓的變化不明顯。

3.3.3 腹部體征變化：給藥后1 d內(nèi)，患者腸鳴音就發(fā)生出現(xiàn)明顯的改善，第2~4天以后，腸鳴音恢復(fù)正常。

多數(shù)患者在治療5 d后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；若治療5 d后，仍存在嘔血、黑便及活動性出血等癥狀，胃鏡檢查可出血部位，應(yīng)停止用藥，改變治療方案。

3.4 同類藥物比較：在上消化道出血抑酸和止血效果方面，潘妥拉唑與奧美拉唑相似；在不良反應(yīng)方面，潘妥拉唑與其他質(zhì)子泵抑制劑相同，均無明顯的不良反應(yīng)。顯效率及有效率方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。潘妥拉唑的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注潘妥拉唑后，胃內(nèi)pH可顯著上升，而奧美拉唑服用者胃內(nèi)pH上升時間和幅度均與潘妥拉唑相似[6]。在止血時間方面，潘妥拉唑與奧美拉唑均在第2天后，明顯改善嘔血癥狀且患者生命體征趨于穩(wěn)定，3 d后黑便轉(zhuǎn)黃。潘妥拉唑與奧美拉唑療效基本相同，可作為替代藥物使用。

3.5 給藥方式分析：在實際治療中，建議首選靜脈給藥途徑，盡量避免對消化道的刺激，同時靜脈給藥的生物利用度較高，與口服相比，生物利用度約提高20%。由于消化性潰瘍合并上消化道出血屬于急重癥，所以快速緩解癥狀和止血是治療的關(guān)鍵?？紤]到上消化道出血的嚴(yán)重程度不同，重癥患者可配合內(nèi)鏡下治療，盡快控制潰瘍出血情況，提高止血率，同時，也可降低再出血率及轉(zhuǎn)入手術(shù)治療的概率。

4 小 結(jié)

綜上所述，潘妥拉唑是消化性潰瘍合并上消化道出血治療的首選藥物，臨床療效較為滿意。對于消化性潰瘍合并上消化道出血患者，在選擇潘妥拉唑給藥方式時，應(yīng)選擇靜脈注射方式，同時注意治療期間密切關(guān)注患者的出血量變化、黑便、嘔血及生命體征變化。同時，在治療前，要排除肝功能不全者，或重新為患者制定治療方案，以保障藥物的正常代謝。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉冰,程濤.泮托拉唑治療十二指腸潰瘍臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志,2011,23(2):106-107.

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[3] 上海市潘妥拉唑協(xié)作組.潘妥拉唑注射液對消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J].胃腸病學(xué),2010,6(2): 118.

[4] 梁健,盛慶壽.洛賽克治療消化系統(tǒng)潰瘍伴出血療效與胃內(nèi)pH值及D-二聚體變化的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,19(3): 336.

[5] 鄒多武,許國銘,李兆申,等.靜脈滴注潘妥拉唑?qū)】等宋竷?nèi)24小時pH 的影響.[J].中華消化雜志,2013,25(4):236.

[6] 鄒多武,許國銘,李兆申,等.潘妥拉唑及奧美拉唑?qū)】等宋竷?nèi)pH的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,21(2):159-161.

中圖分類號：R573.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）06-0035-02