李東峰

(天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

?

·臨床經(jīng)驗·

《傷寒論》大柴胡湯的臨床運用心得

李東峰

(天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

大柴胡湯是張仲景《傷寒論》中治療少陽陽明合病的經(jīng)典名方，具有和解少陽、通下腑實、疏肝理脾、清熱化瘀、和解樞機、疏通升降、兼通里實等功效，使肝膽疏，表里和，瘀滯散，腑氣通，邪實去。詳析后世醫(yī)家在內(nèi)、外、婦、兒、口腔等科臨床實踐中的運用特點和經(jīng)驗，共同特點為準(zhǔn)確把握各科疾病的辨證要點，異病同治，古方新用，以大柴胡湯外解少陽邪熱，內(nèi)瀉陽明之熱結(jié)，一舉取效，尤其在治療發(fā)熱、膽石癥、急性腎盂腎炎和蕁麻疹等多種屬實、屬熱之類型病證療效卓然。并提出大柴胡湯在現(xiàn)代臨床運用和研究中存在的問題，倡導(dǎo)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代藥理學(xué)，設(shè)計合理客觀統(tǒng)一的臨床科研方案，明確大柴胡湯方中各藥物的有效成分、藥理藥效學(xué)作用的物質(zhì)基礎(chǔ)和組方關(guān)鍵藥物、用量用法與療效的關(guān)系等，進一步挖掘、整理、繼承、發(fā)揚古方的優(yōu)勢特色，研制出多種簡便服用劑型，方便臨床廣泛使用治療疾病。

《傷寒論》；大柴胡湯/治療應(yīng)用；發(fā)熱/中醫(yī)藥療法；膽石癥/中醫(yī)藥療法；急性腎盂腎炎/中醫(yī)藥療法；蕁麻疹/中醫(yī)藥療法；醫(yī)案

大柴胡湯是張仲景《傷寒論》中治療少陽陽明合病的經(jīng)典名方，后世醫(yī)家在臨床實踐中擴大其運用范圍， 運用于內(nèi)、外、婦、兒和口腔等科的多種疾病，取得了豐富的經(jīng)驗，尤其治療發(fā)熱、膽石癥、急性腎盂腎炎及蕁麻疹等多種屬實、屬熱類型之里實病證，效果頗佳，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1　大柴胡湯的源流及方義

大柴胡湯出自東漢時期醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》一書，是依據(jù)張仲景《傷寒論》中“太陽病過經(jīng)十余日，少陽之邪未解，又入陽明”的情況而設(shè)立治療少陽陽明合病的方劑，是解表、攻里之效的首選方劑?！秱摗分械?03條大柴胡湯原方組成：柴胡半斤、 黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升(洗)、生姜五兩(切)、枳實四枚(炙)、大棗十二枚(擘)、大黃二兩，上8味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。方中以柴芩和解少陽之邪為君藥，柴胡“稟少陽生發(fā)之氣，為足少陽之主藥，而兼治厥陰，肝氣不舒暢者，此能舒之，膽火甚熾盛者，此能散之，至外感少陽者，又能助其樞轉(zhuǎn)以透膈升出之”[1]，故以柴胡透少陽之表邪，以黃芩清少陽之里熱[2]，柴胡得黃芩為退少陽寒熱之相須，清肝、膽、胃之邪熱；大黃、枳實瀉熱通便，下胃腸積滯，瀉陽明經(jīng)之邪熱為輔，并有杜絕少陽之邪熱全入陽明成為陽明腑實之意；枳實苦瀉辛散，下氣消痞除脹，又除胃腸無形氣痞；配白芍疏補結(jié)合，既可柔肝止痛，又可緩和柴胡之升散耗陰；胃氣上逆，故配小半夏湯以和胃降逆止嘔；心下滿腹，故配芍藥、大棗以緩急止痛；芍藥合黃芩尚能治攜熱下利之癥，故而可使表解里和，諸邪可清。全方除和、下二法之外，實寓有清、消之法，是一條和攻兼施有效之方劑。

2　大柴胡湯在《傷寒論》中的運用

大柴胡湯在《傷寒雜病論》中論及的條文主要有4條，《傷寒論》第103條云：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈?！?《傷寒論》第136條云：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯，但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。” 《傷寒論》第165 條云：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》第十篇第13條云：“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！币陨?條論述可看出，大柴胡湯在《傷寒論》中所治疾病主要有：①傷寒發(fā)熱：分為持續(xù)性發(fā)熱(第165 條所述傷寒發(fā)熱，雖汗出而熱不解)和寒熱往來(第103，136條)兩種證型，然究其病機，均為少陽兼里實證，用大柴胡湯，于和解少陽宣展樞機之中，兼以通下里實；②治療無發(fā)熱的腹?jié)M寒疝宿食等雜病(《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》第十篇第13條)。然總結(jié)4條條文的病機，其辨證重點共同為“惡心嘔吐、心下急、心下滿痛、心下痞硬”等陽明里實證。所謂心下，實指胸腹部，并多旁及兩脅，一曰“心中痞硬”的病變部位在心，相當(dāng)于冠心病、心肌病等病證表現(xiàn)而符合大柴胡湯證；一曰“心中痞硬”的病變部位在脾胃，相當(dāng)于膽囊炎、胰腺炎、胃炎等病證表現(xiàn)而符合大柴胡湯證。從心下痞滿硬痛可知，太陽表證已罷，病入少陽，而兼見陽明里實之證，既有邪在少陽之證，又有邪入陽明化熱成實之象。故清代程郊倩在《傷寒論后條辨》中云：“心中痞硬，嘔吐而下利，較之心腹濡軟，嘔吐而下利為里虛者不同。發(fā)熱汗出不解，較之嘔吐下利，表解者乃可攻之，竟用十棗湯者又不同。況其痞不因下后而成。并非陽邪陷入之痞，而里氣內(nèi)拒之痞。痞氣填入心中，以致上下不交，故嘔吐而下利也。大柴胡湯雖屬攻劑，然實管領(lǐng)表里上中之邪，總以中焦為出路，則攻中自寓和解之義，主之是為合法?！?/p>

3　大柴胡湯在現(xiàn)代臨床中的運用

在現(xiàn)代臨床運用中，大柴胡湯被廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒和口腔等科的多種疾病，如外科的急性胰腺炎[3]、膽囊炎、膽石癥[4]、膽管蛔蟲[5]、闌尾炎、急性腸梗阻[6]和術(shù)后腸道功能恢復(fù)[7]等疾病，內(nèi)科的膽汁反流性胃炎[8]、黃疸性肝炎[9]、哮喘[10]、糖尿病和周圍神經(jīng)病變等疾病，兒科的小兒風(fēng)熱感冒[11]、小兒高熱、腮腺炎和小兒皰疹性口腔炎[12]等疾病，口腔科的牙周炎、胃火牙痛[13]等疾病，療效確鑿，均取得滿意效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實：大柴胡湯能有效降低梗阻性黃疸患者術(shù)后血清總膽紅素(TBil)、谷氨酰丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)，起到促進肝臟功能恢復(fù)的作用[14]；同時中等強度有氧運動聯(lián)合中藥大柴胡湯能調(diào)節(jié)肝臟炎癥細胞因子的表達，增強阻塞性黃疸致重癥肝損傷大鼠的免疫功能，從而明顯減輕阻塞性黃疸致大鼠肝損傷的程度[15]；大柴胡湯預(yù)處理可以改善急性壞死性胰腺炎(ANP)大鼠模型的疾病嚴(yán)重程度，降低毛細血管通透性，其機制可能與上調(diào)ANP大鼠胰腺水通道蛋白1的表達有關(guān)[16]。鄧鑫等[17]采用大柴胡湯治療肥胖型糖尿病39例，發(fā)現(xiàn)治療組經(jīng)過治療后體質(zhì)量、糖脂代謝、胰島素抵抗明顯改善，提示大柴胡湯可以清熱利濕，降糖降濁，對肥胖型糖尿病有緩解癥狀，改善體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂的作用。蔡宇鵬[18]采用大柴胡湯合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變25例，有效率為92.00%，優(yōu)于用甲鈷胺片作對照組的64.00%。葉磊等[19]通過觀察在腹膜炎術(shù)后運用復(fù)方大柴胡湯灌腸發(fā)現(xiàn)，治療組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和排便時間均明顯縮短，術(shù)后腹腔感染、切口感染、癥狀性腸粘連均較對照組明顯減少，其血清促炎因子(TNF-α、IL-6)下降幅度大于對照組，提示繼發(fā)性腹膜炎術(shù)后采用復(fù)方大柴胡湯灌腸治療可促進疾病恢復(fù)。沈維增等[20]進行了大柴胡湯合保和丸治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究，結(jié)果治療組總有效率為86.67%，優(yōu)于采用熊去氧膽酸口服治療的對照組70.00%，且治療組在改善肝功能、降低血脂水平和改善B超脂肪肝表現(xiàn)方面均優(yōu)于對照組?？偨Y(jié)后世醫(yī)家在內(nèi)、外、婦、兒、口腔等科臨床實踐中的運用特點和經(jīng)驗，筆者認(rèn)為其共同特點為：準(zhǔn)確把握各科疾病的辨證要點，異病同治，古方新用，以大柴胡湯外解少陽邪熱，內(nèi)瀉陽明之熱結(jié)，一舉取效。臨床每遇此癥，應(yīng)觀其脈證，知犯何逆，隨證加減治之，只要辨證準(zhǔn)確，就效若桴鼓。

4　病案舉例

4.1發(fā)熱

患者，女，35歲，2012年9月10日初診。主訴：患者惡寒發(fā)熱，伴頭痛、咽痛、咳嗽、周身酸痛4 d。患者4 d前受涼后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，咽痛，咳嗽，周身酸痛，在當(dāng)?shù)卦\所以“感冒”給予安乃近、感冒通、頭孢氨芐等口服藥(具體不詳)治療3 d，病情無好轉(zhuǎn)，為進一步診治，前來就診。現(xiàn)癥：寒熱時作，熱重寒輕，煩躁，咳吐黃色黏痰，口干口苦，胃脘脹滿，惡心欲吐，納差，小便短黃，大便4 d未行，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。體溫39.5 ℃，咽部充血，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕啰音。血常規(guī)檢查示：WBC 20.1×109/L，N0.92/L。胸片檢查示：雙下肺支氣管感染。西醫(yī)診斷：急性支氣管肺炎 。中醫(yī)診斷：發(fā)熱，證屬邪郁少陽、陽明熱結(jié)。治宜清瀉少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，清金化痰。給予大柴胡湯加減，處方：柴胡12 g，黃芩12 g，半夏6 g，連翹10 g，枳實6 g，生石膏30 g，全瓜蔞12 g，杏仁6 g，白芍9 g，桑葉 20 g，大黃9 g(后下)，生姜9 g。水煎服，服藥2劑后熱退，大便通，脘中舒，守方繼進加川貝母10 g、魚腥草20 g、知母10 g，調(diào)治7 d，諸癥痊愈。

按《傷寒論》第136條云：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯，但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。”本醫(yī)案乃外感之邪不解，內(nèi)結(jié)陽明燥熱實邪。邪郁少陽、木火郁蒸，上灼肺金，清肅失令使然。治宜清瀉少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，清金化痰。柴胡得黃芩退少陽寒熱之相須，以柴胡透少陽之表邪，以黃芩清少陽之里熱，黃芩配半夏，和胃止嘔，更加生姜以助其力；大黃配枳實可除胸中痞硬或滿痛，郁郁微煩，大便不通(或下利不暢)，此二味通降胃腸之熱邪，治腹中痛，枳實伍芍藥又可除煩滿腹痛。枳實苦瀉辛散，下氣消痞除脹，又除胃腸無形氣痞；配白芍疏補結(jié)合，既可柔肝止痛，又可緩和柴胡之升散耗陰。仲景以此配伍外解少陽之邪，內(nèi)瀉陽明熱結(jié)。全方除和、下二法之外，實寓有清、消之法。

4.2膽石癥

患者，女，52歲，2000年6月12日就診。主訴：右上腹脹痛伴惡心欲吐5 d?；颊咚抻心懩已?、膽石癥病史6 a余。患者5 d前因進食油膩后突感右上腹脹痛牽及右側(cè)肩背，惡心欲吐，口苦，小溲黃赤，大便5 d未解，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液給予抗生素和止痛藥(具體不詳)治療后，腹痛反復(fù)發(fā)作，前來就診。現(xiàn)癥：右上腹脹痛，陣發(fā)加劇，痛甚牽引右側(cè)肩背，胸痞納滯，厭油膩，泛惡欲吐，口干口苦，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，腹軟，肝脾未觸及，右上腹莫菲氏征 (+)。血常規(guī)檢查示：WBC 15.3×109/L，N0.89/L。肝功能檢查示：黃疸指數(shù)42 U，ALT 89 U，HBsAg(-)。超聲檢查提示：膽囊結(jié)石、膽囊炎。西醫(yī)診斷：①膽石癥；②慢性膽囊炎急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬濕熱郁遏。治宜清瀉少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，清金化痰。筆者認(rèn)為：此乃濕熱郁遏膽府，氣機壅滯不暢，膽熱蘊結(jié)，通降失常之故。治宜清化濕熱利膽，內(nèi)瀉熱結(jié)。處方：柴胡10 g，黃芩20 g，半夏10 g，枳實10 g，大黃(后下)10 g，大棗4枚，生姜12 g，芍藥30 g，川楝子10 g，延胡索10 g，金錢草30 g，芒硝粉10 g，茵陳30 g，甘草10 g。服上藥3劑，腹痛減輕，大便通暢，嘔惡已止，守方繼服5劑，腹痛未再發(fā)作，納食欠佳，小便清利，上方去大黃加厚樸10 g、麥芽30 g，后隨證化裁，調(diào)方10余劑，復(fù)查血象、肝功能正常，諸證冰釋。

按《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》云：“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”大柴胡湯是為少陽表邪未解、又有里實之證所設(shè)，“按之心下痞硬，滿痛”是運用本方的辨證重點，本證實乃濕熱困遏，膽熱胃逆，郁蒸三焦，氣化失司所致。濕熱蘊結(jié)，郁而化熱，熱旺燥結(jié)，乃少陽陽明合病，屬中醫(yī)學(xué)“膽脹結(jié)胸”之證。足少陽膽經(jīng)藏精而內(nèi)寄相火，少陽三焦司氣化而行決瀆。若濕熱郁蒸、氣機不暢則胸脅脹痛，膽熱溢而發(fā)黃疸；胃失通降則現(xiàn)嘔惡胃痛諸證；濕熱下注膀胱則小便不利；濕熱郁蒸三焦，發(fā)于腠理而見寒熱之象。選大柴胡湯為主方，治宜清解少陽、通利腑實、疏肝理脾等，運用本方可和解樞機，疏通升降，兼通里實，使肝膽疏，表里和，腑氣通，邪實去。據(jù)臨床報道：大柴胡湯能明顯提高膽汁中膽汁酸含量，降低膽紅素、糖蛋白含量，具有疏肝利膽作用，能有效抑制結(jié)石性病理膽汁的形成，既可消除結(jié)石繼發(fā)生成的病因，又可加速已生成結(jié)石從膽囊、膽管中的排出[21]。配合疏肝解郁、活血止痛類藥物(郁金、姜黃、延胡索、川芎)治療慢性膽囊炎、膽結(jié)石療效更好[22]。

4.3急性腎盂腎炎

患者，女，27歲，2014年10月9日初診。主訴：尿頻尿急尿痛伴發(fā)熱5 d。患者5 d前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，頭痛，惡寒發(fā)熱反復(fù)發(fā)作，曾在當(dāng)?shù)卦\所以“感冒”給予輸液和口服氟哌酸、頭孢拉定等藥物(具體劑量不詳)治療，癥狀減輕。今日午后病情再次加重，伴高熱不退、腰痛，遂急來本院求治?，F(xiàn)癥：寒戰(zhàn)高熱，腰痛，小便短赤頻數(shù)，尿道灼熱，淋澀不暢，少腹有墜脹，體溫39.5 ℃，惡心、嘔吐黃水，胸痞、口苦口干， 大便5 d未解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。尿常規(guī)檢查示：蛋白(+++)，紅血球(++)，膿球(++)。血常規(guī)檢查示：白細胞15.8×109/L，N0.89/L。西醫(yī)診斷：急性腎孟腎炎。中醫(yī)診斷：淋證，證屬熱淋。治宜清熱利濕、利尿通淋。處方：柴胡15 g，黃芩15 g，半夏9 g，芍藥9 g，生姜6 g，大棗4枚，枳實9 g，蒲公英30 g，滑石15 g，生地黃15 g，木通9 g，黃連6 g，甘草6 g，陳皮6 g，瞿麥15 g，銀花30 g，連翹30 g。水煎，1 d 1劑，每劑藥煮2次，混合后分服。服藥3劑后退熱，便暢，尿頻、尿急、尿痛、腰痛皆減輕，尿道灼痛減輕，苔黃膩，脈數(shù)，上方去半夏，加車前子15 g、白茅根20 g，以助清熱利尿之功，繼服7 d，尿頻、尿急之象解除，尿常規(guī)、全血細胞分析復(fù)查均正常。尚有腰困，神倦，乏力，納呆，改方為補脾腎清熱利濕之法，每3 d查尿常規(guī)，尿沉渣檢查連續(xù)3次均為正常后出院。

按此乃濕熱之邪郁蒸三焦，盤踞少陽，下注膀胱而為熱淋，治宜清熱化濕，通腑，疏利三焦。柴胡可解熱散郁、透少陽之邪；黃芩為和解少陽之要藥，平瀉肝火，宣通上焦，通調(diào)肝肺；大黃配枳實可除胸中痞硬或滿痛，郁郁微煩，大便不通(或下利不暢)，此二味通降胃腸之熱邪，治腹中痛；枳實伍芍藥又可除煩滿腹痛；木通、瞿麥、滑石清熱利濕、利尿通淋。全方除和、下二法之外，實寓有清、消之法。在舌苔黃或白燥、脈象弦有力的基礎(chǔ)上辨證屬實、熱之類型之病證，酌情可用，對于往來寒熱，胸脅苦滿，嘔吐惡心，大便不通，口苦等證也不必盡悉之。

4.4蕁麻疹

患者，女，31歲，2013年6月15日就診。主訴：產(chǎn)后全身突發(fā)紅色皮疹塊，伴瘙癢1個月余?；颊呓?個月產(chǎn)后因全身反復(fù)出汗受涼后突發(fā)風(fēng)疹塊，伴周身瘙癢異常，疹塊色紅成片，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科多次就診，給予葡萄糖酸鈣、地塞米松、復(fù)方甘草酸苷、防風(fēng)通圣丸、息斯敏等藥治療，藥后疹略退，停藥后復(fù)起，遂前來本院求治?，F(xiàn)癥：全身疹塊疏密不等，色紅，以兩脅肋、肩背部多見，伴脘腹脹滿，納呆，惡熱，煩躁，口渴，大便解而不暢，舌尖紅，苔中根薄黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹 。中醫(yī)診斷：風(fēng)疹，證屬邪郁少陽、濕熱中阻。治宜清熱攻里，內(nèi)瀉結(jié)熱，兼益氣固表。筆者認(rèn)為：此因蘊濕生熱于腸胃，熱郁于肌膚而發(fā)。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，白芍 20 g，姜半夏10 g，炙黃芪30 g，生大黃5 g(后下)，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，牡丹皮10 g，僵蠶10 g，大棗12枚、生姜12 g。服藥7劑后大便通，疹漸退，瘙癢較前減輕，腹痛偶發(fā)。續(xù)進5劑，疹消，腹無所苦。囑忌食海鮮辛辣之物，以防再發(fā)。

按《傷寒論》第165條云：“傷寒發(fā)汗，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！笔n麻疹在中醫(yī)學(xué)中稱之為“風(fēng)疹”，為外感風(fēng)邪所致，治當(dāng)祛風(fēng)止癢。然該患者為產(chǎn)后虛體，正虛邪戀，邪郁少陽，且產(chǎn)后進食肥甘厚味、臥床少動，中焦聚濕蘊熱，故癥候除皮膚疹塊外，兼脘腹疼痛不已、口渴、納呆、惡熱、便秘等一派胃脘實證之象。過食肥甘厚味，腸內(nèi)積濕生熱，外不得發(fā)，內(nèi)不得瀉，郁蒸肌膚而致。因此，采用大柴胡湯清熱攻里，內(nèi)瀉結(jié)熱，借大腸傳送之職瀉下肌表之邪，通里以宣表，以達和解表里之目的，重用大棗、生姜可調(diào)和營衛(wèi)之氣機與通調(diào)津液，炙黃芪補氣固表斂汗，大棗為補中益氣之品，在該方中可免苦寒之品傷中。

5　大柴胡湯在現(xiàn)代臨床運用中存在的問題

雖然現(xiàn)代藥理學(xué)已從動物實驗等方面闡述了大量大柴胡湯的臨床功用，而且湯劑運用療效肯定，但是制作成注射液、成藥等劑型運用時，臨床用藥的依據(jù)還須進一步論證。這是因為：①中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)理論的體系不同，中藥方劑很難在動物和人體獲得完全一致的療效。②任何中藥方劑的運用不能脫離中醫(yī)辨證指導(dǎo)，不能像西藥一樣按藥理作用進行對因治療。③組成該方劑的中藥毒副作用需要進一步研究和闡明，現(xiàn)代藥理已證實半夏等中藥確實存在一定的毒副作用，因此，如何使配伍更加合理、嚴(yán)謹(jǐn)、趨利避害，也應(yīng)進一步進行實驗和臨床驗證。

目前，大柴胡湯研究所面臨的問題有以下幾方面：①如何制定客觀統(tǒng)一的方藥運用辨證標(biāo)準(zhǔn)，使臨床運用依據(jù)更加明確。②進一步探討大柴胡湯的有效成分、藥理藥效學(xué)作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，及組方關(guān)鍵藥物、用量用法與療效的關(guān)系，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代藥理學(xué)，明確方中各藥物的不同劑量和配伍關(guān)系對藥理作用和不同疾病的影響，加強大柴胡湯對糖尿病、痛經(jīng)、發(fā)熱性疾病，及其他疾患的實驗研究，有效擴大適應(yīng)證。③進一步研制多種簡便服用劑型(如注射液、成藥口服品種等)，方便患者廣泛使用治療疾病。

6　小　結(jié)

大柴胡湯為《傷寒論》治療少陽樞機不利又兼陽明里實的代表方劑，本方在《傷寒論》中主要治療少陽、陽明合病，具有和解少陽、通下腑實、疏肝理脾、清熱化瘀等功用，和解樞機，疏通升降，兼通里實，使肝膽疏，表里和，瘀滯散，腑氣通，邪實去。究其機制，疾病雖不同，而病機則一，實乃濕熱困遏，膽熱胃逆，郁蒸三焦，氣化失司所致。正如清代何秀山在《通俗傷寒論》說：“足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng)。其氣化，一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中相火乃熾?！惫逝R證運用大柴胡湯，對于往來寒熱、胸脅苦滿、嘔吐惡心、大便不通、口苦等癥狀也不必盡悉之，不必拘泥于《傷寒論》條文中所有脈癥，臨床上應(yīng)遵循謹(jǐn)守病機、異病同治、隨證用藥、一方多用的原則，充分體現(xiàn)“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”的論治精神，抓住其主癥進行辨證加減，擴大其運用范圍;并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代藥理學(xué)，設(shè)計合理客觀統(tǒng)一的臨床科研方案，明確大柴胡湯方中各藥物的有效成分、藥理藥效學(xué)作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，及組方關(guān)鍵藥物、用量用法與療效的關(guān)系等，進一步挖掘、整理、繼承、發(fā)揚古方的優(yōu)勢特色，研制出多種簡便服用劑型。

[1]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄(合訂本)[M].2版.石家莊：河北人民出版社，1974：338，729.

[2]孫云，朱燕.柴胡古今應(yīng)用概述[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994， 18(6)：422.

[3]周俊娣，付成華.大柴胡湯加減方治療急性胰腺炎的臨床研究[J].中醫(yī)中藥，2011，8(23)：93-94，110.

[4]朱瑄.大柴胡湯藥理研究及臨床新用[J].中國中醫(yī)藥，2010，8(17)：272-273.

[5]李群.加味大柴胡湯聯(lián)合史克腸蟲清治療膽道蛔蟲64例[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27(1)：59.

[6]柴洪偉.大柴胡湯加減治療急癥舉隅[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27(1)：68-69.

[7]吳健瑜，王海焦，桑方方.大柴胡湯治療術(shù)后腹痛100例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(7)：117-118.

[8]張軍城，黃海.大柴胡湯化裁治療膽汁反流性胃炎46例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(18)：129-130.

[9]童明德.大柴胡湯方劑的藥性分析以及臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(9)：156.

[10]曾建國.胡希恕教授妙用大柴胡湯[J].中醫(yī)醫(yī)藥指南，2011，9(25)：314-316.

[11]張煥軍.大柴胡湯治療小兒風(fēng)熱感冒臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(5)：772.

[12]高紅偉，馮斌.大柴胡湯合升降散加減治療小兒皰疹性口腔炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27(7)：900-901.

[13]劉兵，王見.大柴胡湯治療胃火牙痛體會[J].河南中醫(yī)，2012，32(4)：415-416.

[14]鄭帥，李忠廉.大柴胡湯對梗阻性黃疸患者術(shù)后血清TBil，ALT，AST的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(23)：231-233.

[15]李林，王茂材，羅赤苗，等.大柴胡湯聯(lián)合運動對阻塞性黃疸大鼠肝臟炎癥細胞因子的影響[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(9)：836-844.

[16]陳亞峰，奉典旭，陳騰，等.大柴胡湯對急性壞死性胰腺炎大鼠胰腺水通道蛋白1的作用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(5)：1438-1442.

[17]鄧鑫，王文娟.大柴胡湯治療肥胖型糖尿病39例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(9)：1171-1172.

[18]蔡宇鵬.大柴胡湯合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[19]葉磊，龍厚東.復(fù)方大柴胡湯灌腸在腹膜炎術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2011，32(9)：1171-1172.

[20]沈維增，謝崢偉,2011.大柴胡湯合保和丸治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[C].第二十次全國中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會議論文匯編：210-211.

[21]張愛萍，畢光安.大柴胡湯治療消化系統(tǒng)疾病之妙用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(2)：137.

[22]張友堂，李艷萍.加味大柴胡湯治療慢性膽囊炎膽石癥[J].中國中醫(yī)藥科技，2004，11(6)：337.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0043-06

R222

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.21

李東峰(1973-)，男(漢族)，中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，主要從事急危重癥的中西醫(yī)搶救治療與內(nèi)分泌疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

2016-06-08；

2016-08-01