杜　明　李昌德

(四川省旺蒼縣中醫(yī)院，628200)

?

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性尿路感染47例分析

杜明李昌德

(四川省旺蒼縣中醫(yī)院，628200)

慢性尿路感染；知柏地黃丸；中西醫(yī)結(jié)合

慢性尿路感染是臨床常見病、多發(fā)病。本病好發(fā)于女性，且任何年齡均可發(fā)病，起病較緩，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，癥狀各異。主要以尿路刺激征為主要表現(xiàn)，病因多為大腸桿菌感染所致。由于抗生素的廣泛應(yīng)用和濫用，越來越多的病原微生物對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性，一般單純中藥或西藥治療療效甚差，且易復(fù)發(fā)。筆者以中西醫(yī)結(jié)合治療慢性尿路感染，療效甚佳，較之單純西藥抗生素或單純中藥治療，費(fèi)用低，療效好，效價(jià)比良好，且無不良反應(yīng)，供同道參考。

一般資料

47例均為我院門診診斷為慢性尿路感染的患者，并排除其他腎臟疾?。喝缒I小球疾病、泌尿系結(jié)核、泌尿系結(jié)石等。47例全部為女性，7～17歲2例，18～37歲33例，38歲以上12例。一般病程6個(gè)月以上，長(zhǎng)者數(shù)年，稍有感冒或過食辛辣即復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿澀痛、尿不盡、血尿、倦怠乏力或腰部酸痛，甚則頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，少氣懶言，但癥狀均不甚顯著(個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，個(gè)別患者出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39℃以上，腰腹酸痛，小腹拘急，惡心嘔吐，脈數(shù)或滑數(shù))，舌邊尖紅少津，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力。小便常規(guī)長(zhǎng)期反復(fù)查尿沉渣WBC>10個(gè)/HP，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，尿抗體包裹試驗(yàn)陽性，輕度蛋白尿或間斷性輕度膿尿，少數(shù)出現(xiàn)RBC，極少出現(xiàn)腎功能改變和腎B超形態(tài)改變的情況。

治療方法

1.西藥治療：主要是以細(xì)菌藥敏試驗(yàn)為主選擇用藥，如復(fù)方新諾明、頭孢拉定、氨基糖苷類、喹諾酮類等抗生素，療程要足，西醫(yī)學(xué)要求一般用藥應(yīng)在6個(gè)月至2年不等，在細(xì)菌培養(yǎng)沒有轉(zhuǎn)陰之前的長(zhǎng)期用藥可采用抑菌療法，如復(fù)方新諾明0.25～0.5 g,或呋喃妥因50 mg,或諾氟沙星0.2 g,每日睡前服用1次。癥狀明顯時(shí)可給予靜脈用藥，待癥狀消失后可改用口服給藥治療，多飲水，少食辛辣，除高燒外一般不給予其他對(duì)癥藥物。

2.中藥治療：知柏地黃丸加味：知母12 g，炒黃柏15 g，生地黃12 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓12 g，白頭翁30 g，秦皮20 g，白花蛇舌草30 g，車前子15 g，白茅根30 g，甘草梢6 g。小腹痛甚者加臺(tái)烏、川楝子行氣止痛；全身中毒癥狀較重，小便中WBC明顯者加銀花、蒲公英、黃連、黃芩清熱解毒；血尿明顯者加琥珀、生地黃、蒲黃、藕節(jié)、小薊以涼血止血；膀胱刺激征較明顯者，加木通、王不留行、萹蓄利尿通淋。2 d/劑，水煎服，每日3次，14 d為1個(gè)療程，服用1個(gè)療程后，間隔2～3 d繼續(xù)第2個(gè)療程，共計(jì)3～5個(gè)療程基本痊愈。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。癥狀和體征全部消失，小便常規(guī)檢查全部恢復(fù)正常為痊愈；癥狀和體征明顯減輕，小便檢查WBC和RBC明顯減少為好轉(zhuǎn)；配合西藥服藥2個(gè)療程后癥狀和體征無明顯改善者為無效。

結(jié)果：47例治療后，1～3個(gè)療程痊愈者35例，好轉(zhuǎn)11例，無效1例，有效率為97.9%，有3例服用3個(gè)療程后，因外感而復(fù)發(fā)，仍用前法治療有效；服滿5個(gè)療程停藥后的患者，只有1例在3年后復(fù)發(fā)，其余患者全部痊愈，未見復(fù)發(fā)。

討論

慢性尿路感染多為急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、急性尿道炎等多種原因?qū)е旅谀蛳到y(tǒng)感染后沒有徹底治愈遷延而致。其病因復(fù)雜，途徑多樣，但病因85%以上為大腸桿菌所致。從年齡組不難看出，生育期婦女為發(fā)病高峰人群。由于女性生理特點(diǎn)的差異和外陰不潔是造成細(xì)菌(逆行)感染的主要途徑。該病屬于中醫(yī)學(xué)淋證之久病陰虛火旺或濕熱下注所致。其病因病機(jī)主要是濕熱(虛熱)蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化功能不利。故治宜滋陰降火，佐以清熱利濕。方中知母清熱瀉火生津，用于虛火上炎，口干咽燥；炒黃柏滋陰降火、清熱利濕，用于陰虛火旺之小便淋漓；熟地黃、山茱萸、山藥滋陰補(bǔ)益肝腎，用于肝腎陰虛之腰膝酸軟，倦怠乏力，尿頻；白頭翁、秦皮、白茅根清熱解毒、涼血止血。全方共奏滋陰降火，清熱利濕之效。虛火得降，濕熱得利，肝腎得補(bǔ)，尿血即止，其病自愈。臨床上可用于虛火下降、濕熱下注的慢性尿路感染。現(xiàn)代藥理研究：白頭翁、秦皮、白花蛇舌草對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌等有較強(qiáng)的抑制作用。應(yīng)用本方配合西藥治療慢性尿路感染，較之單純中、西藥治療既經(jīng)濟(jì)，又可以明顯縮短病程，服藥簡(jiǎn)便，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的突出特點(diǎn)。

2015-12-01)