張銘

作者單位：511500 廣東 清遠，清遠市慢性病防治醫(yī)院

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果酸在皮膚科的應(yīng)用

作者單位：511500 廣東 清遠，清遠市慢性病防治醫(yī)院

【摘要】果酸廣泛存在于自然界中。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，果酸的應(yīng)用范圍越來越廣，不僅在美容業(yè)中常用，在皮膚科也有了廣泛的應(yīng)用。科學(xué)家們普遍認為，果酸的主要作用機制是通過干擾細胞表面的結(jié)合力來降低形成角質(zhì)細胞的粘連性，可以使表皮細胞脫落與代謝速度加快，并且刺激膠原的合成。文章對果酸的作用機制及其在皮膚科治療中的應(yīng)用進行綜述。

【關(guān)鍵詞】果酸；皮膚科；適應(yīng)證；禁忌證；機制；不良反應(yīng)

果酸是一種羧酸，由美國一名皮膚科專家在水果中發(fā)現(xiàn)，是一種天然、無毒無污染的有機酸，廣泛存在于自然界的水果中。隨著科技的發(fā)展，果酸的應(yīng)用范圍越來越廣。筆者現(xiàn)將果酸在皮膚科的應(yīng)用進行綜述，報告如下。

1　果酸的類別

果酸是一種分子結(jié)構(gòu)十分簡單的物質(zhì)，具有極好的水溶性和無毒無異味特性，果酸還具有極強的滲透性，有益于其透過角質(zhì)層被皮膚吸收。目前，科學(xué)家們把果酸大約分成30多種，按照分子的排列結(jié)構(gòu)不同和分子質(zhì)量由大到小的順序分為酒石酸、蘋果酸、乳酸、甘醇酸等［1］。分子質(zhì)量決定吸收效果，分子質(zhì)量越小滲透性越好，吸收效果越好。例如：乳酸的相對分子質(zhì)量為90，保濕能力很強，能夠加快細胞的新陳代謝使其盡快更新，而且天然的乳酸對皮膚沒有刺激性作用；甘醇酸的相對分子質(zhì)量為76，比乳酸還要小很多，是相對分子質(zhì)量最小的果酸，因此，甘醇酸最容易滲透進皮膚的表層，被吸收效果也是最好的［2］。

2　果酸的作用機制

首先對于表皮來說，果酸對于類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶的降解橋粒具有很好的活化作用，在降低角質(zhì)形成細胞粘連性的同時又能減少角質(zhì)的累積，并且能夠通過對角質(zhì)形成細胞橋粒連接使其能夠快速剝脫；果酸還作用于角質(zhì)的形成過程，通過對角質(zhì)的調(diào)節(jié)，增強角質(zhì)層的柔韌性，避免角質(zhì)層在表皮過分累積造成堵塞［3］；果酸能夠保證皮脂排泄的暢通，這是因為果酸對皮脂腺開口處的死亡細胞有清理作用。皮脂膜是皮脂及表皮汗腺和水經(jīng)過乳化作用后，在皮膚表面形成的一層保護膜，能夠起到防止細菌感染的作用，從而達到對皮膚的保護目的。

另外，果酸對真皮也具有一定的保護作用，果酸能夠增加真皮乳頭的厚度及膠原纖維、彈力纖維的密度，從而增加真皮的厚度和彈性［4］。

3　果酸對皮膚功能的影響

表皮更新過程是指舊角質(zhì)層脫落、新角質(zhì)層形成，形成的速度越快，表皮的更新速度就越快。角質(zhì)層的不斷更新，表示表皮細胞處于比較活躍的狀態(tài)，在不斷進行分裂。研究顯示，果酸濃度越大，越能促進細胞更新，細胞更新的時間就會越短［5］。

4　果酸的適應(yīng)證

4.1黃褐斑 黃褐斑是一種由獲得性激素增多導(dǎo)致的病變，中老年女性較常見。其病因有兩方面，內(nèi)源因素，由細胞釋放的細胞因子和生長因子對黑色素的間接刺激引起［6］；外源因素，紫外線通過對黑素細胞的直接刺激引起。而對本病最有效的治療方法就是外用去色素或脫色素制劑。果酸能有效治療色素沉著導(dǎo)致的皮膚損傷，對表皮重新塑造，抑制黑色素的形成，是治療黃褐斑的最為簡便方法。

4.2皮膚光老化 由長期暴曬引起的皮膚光老化，不僅是美容學(xué)上的問題，已成為皮膚癌的一種誘發(fā)因素。研究顯示，果酸在增加表皮厚度及真皮透明質(zhì)酸和黏多糖的含量上有顯著效果，通過促進膠原的形成而改善皮膚光老化引起的松弛、暗沉、皺紋等多方面問題［7］。果酸治療老年人皮膚光老化效果非常明顯。

4.3痤瘡 痤瘡為一種慢性毛囊、皮脂腺炎癥，果酸對其治療效果較好。果酸，通過減弱皮膚角質(zhì)層的粘連性，使毛囊異常得到修復(fù)，能阻止由皮脂堆積造成的毛孔堵塞，從而保證皮脂能夠順利排出［8］。此外，果酸對真皮組織還有很強的促生作用，能夠有效祛除痤瘡留下的疤痕。研究顯示，隨著果酸濃度的增高，其作用時間越長、療效越好，但是，果酸對色素斑及瘢痕的治療效果相對較慢［9］。

4.4其他適應(yīng)證 果酸對毛發(fā)苔蘚、魚鱗病有很好的療效，并且在甲真菌病、銀屑病的輔助治療上也很有功效，抗真菌藥配合果酸會有效縮短治療時間，提高治愈率。

5　果酸的禁忌證

果酸的禁忌證：對果酸過敏者，尤其有過敏性皮炎者；有細菌、病毒等感染過的皮膚病者，有免疫缺陷病者；使用抗凝素及有吸煙史者；在半年內(nèi)有口服或外用維甲酸類藥物者；在半年內(nèi)做過手術(shù)接受放射性治療者；嚴重曬傷者；半年內(nèi)做過冷凍治療者；有色素沉著病史者；孕婦。

6　果酸治療的操作技術(shù)

①對接受治療的病人進行治療時易出現(xiàn)問題的介紹；②確保病人在治療過程中不能使用任何化妝品；③要進行時時記錄，從而確定療效及進展；④凡士林、紗布等治療用具要準備妥當(dāng)，在病人眼瞼、鼻孔和口唇周圍要涂抹凡士林，起到保護作用；⑤在治療時，一般使用美容刷蘸取果酸換膚液，然后涂在患處，如果病人出現(xiàn)不適癥狀，如紅斑、白霜或刺痛，可以噴灑4%的碳酸氫鈉溶液進行中和；⑥果酸的使用濃度不易過高，15%～25%最為合適；⑦15 d為1個治療周期［10］；當(dāng)病人度過試用期后可加大濃度或延長每次的使用時間。

7　不良反應(yīng)

不良反應(yīng)主要有兩點，一是過敏性傷害，表現(xiàn)為出現(xiàn)紅斑、水腫等，全身瘙癢，嚴重者導(dǎo)致潰爛；二是類似于燒傷性傷害，表現(xiàn)為皮膚紅腫，或紫外線過敏。

8　注意事項

果酸是一種光敏感劑，接受果酸治療后的病人，需要做好防曬準備，防曬霜的日光防護系數(shù)要＞15，并且還要保證防曬霜具有隔離紫外線的功效［11］。經(jīng)過果酸治療后，不能使用對皮膚有刺激性的藥物，但是可以使用一些果酸系列的護膚品，對剛剛治愈的皮膚加以保護。治療部位不能抓撓，必須要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)處理。

綜上，果酸的具體功效尚需進一步深入研究，將會得到更多人的認可和接受，給越來越多的皮膚病病人帶來治愈的可能，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚美容學(xué)組．果酸化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識［J］．中華皮膚科雜志，2014，47（10）：748-749．

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［11］ 黃玉成，李紅文，李雪莉，等．果酸換膚聯(lián)合強脈沖光治療痤瘡的臨床觀察［J］．中華皮膚科雜志，2013，46（7）：515-516．

特 別 關(guān) 注

【中圖分類號】R758

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0036-03doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.016

收稿日期：（2015-08-07）