● 周博文 指導(dǎo)：衡先培

論伏邪與脈搏堅的關(guān)系

● 周博文 指導(dǎo)：衡先培

從伏邪與脈搏堅的關(guān)系入手，認為素體失健、正虛邪伏是脈搏堅的病發(fā)條件，而調(diào)攝失宜、邪痼正傷是脈搏堅的病變根本。主張病未發(fā)時，主以扶正祛邪之法，方選薯蕷丸加減；病已發(fā)時，主以攻邪存正之法，方選大黃蟅蟲丸加減。

伏邪 脈搏堅 動脈粥樣硬化 理論探討

“脈搏堅”一詞首見于《素問·脈要精微論》“心脈搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言；其軟而散者，當(dāng)消渴自已?！I脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰；其軟而散者，當(dāng)病少血，至令不復(fù)也”。在《素問·脈要精微論》中詳細論述了五臟搏堅脈的癥候特征，所謂“搏堅”之“搏”，“搏擊”、“搏動”之意，如王冰所注：“搏，謂搏擊于手也?！?“堅”者“堅硬”、“挺直”意也。因其癥候特征與動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)相似，故有學(xué)者主張將動脈粥樣硬化與“脈搏堅”相聯(lián)系，即將二者內(nèi)含視為等同[1]。然人之常脈由從容和緩，到病脈之搏堅應(yīng)指，絕非一日之功，此過程邪正相關(guān)、虛實互參，且在脈搏堅發(fā)病之前，其人多無明顯臨床癥狀而易忽之，而等到各種癥狀并發(fā)之時，則其病又多重而難愈矣，所以此病從量變到質(zhì)變的過程，符合伏邪隱匿、潛藏待發(fā)的特性。因而本文從中醫(yī)伏邪的角度入手，對脈搏堅探討如下。

1 從伏邪論脈搏堅的病因病機

1.1 素體失健，正虛邪伏 《靈樞·本神第八》言:“生之來，謂之精。”素稟體質(zhì)的強弱，決定于父母之陰陽精氣，若父母陰精虧虛，加以飲食、情志、勞欲等失于節(jié)制而助生內(nèi)熱，耗傷精血，至兩精相合而成形時，則其子女陰虛內(nèi)熱之體質(zhì)隨之附之。若父母陽精虧虛，脾腎不健，納運不足，加之過逸少勞、過縱情欲，陽生不足、陽瀉有余，其精必弱，胞宮痰壅，精室寒凝，至兩精相合而成形時，則其子女陽虛內(nèi)寒之體質(zhì)亦將附隨也。素體陰虛者，外受六淫，則易從熱化，內(nèi)生五邪，則易動風(fēng)火，故此型體質(zhì)者，感受內(nèi)外之邪，易陽化傷陰，導(dǎo)致水枯血少，內(nèi)熱灼津，煉化痰瘀，黏附脈道，從而促發(fā)脈搏堅的發(fā)生。而素體陽虛者，外受六淫，則易從寒化，內(nèi)生五邪，則易動寒濕，故此型體質(zhì)者，感受內(nèi)外之邪，易陰化成形，導(dǎo)致食積水停，痰阻血瘀，血脈不暢，終至脈搏堅的發(fā)生。

素體不足，則決定了其人受邪之后，血脈較之常人更易內(nèi)伏病邪。至于邪伏于何處，則取決于經(jīng)絡(luò)虛損的部位，即“至虛之處，便是容邪之所”；邪發(fā)于何時，則取決于邪正斗爭的結(jié)果，正虛尚能抗邪，則邪伏待發(fā)，正虛不能抗邪，則邪起即發(fā)。而伏邪的性質(zhì)取決于體質(zhì)的差異，或陰虛而伏陽邪，或陽虛而伏陰邪[2]，所以素稟體質(zhì)的陰陽強弱，是此病的病發(fā)條件。

1.2 調(diào)攝失宜，邪痼正傷 攝食過于肥甘，則易化生膏脂澧毒，膏者質(zhì)重而黏膩，不但致使脾胃運化功能失職，加劇痰濕、濁瘀之邪的產(chǎn)生，而且喜附血脈，不易化解，阻礙氣血的運行；甘者蓄積化熱，暗耗津液，導(dǎo)致水虧舟難行，加重脈道之壅滯，同時又與膏脂搏結(jié)，黏附脈壁，而脈道漸窄，終至脈厚堅硬，邪痼而難消，《素問》“脾濡則脈厚”即是此意。情志過于失節(jié)，則易累及臟腑功能，使氣血運行、津液代謝失其常度，痰濁水飲留滯經(jīng)脈，行更不利，日漸而痹，脈漸弦強，變生搏堅也，張介賓《類經(jīng)》即云“搏，謂弦強搏擊于手也”。又或有快情縱欲、深夜不寢或煙酒女色、來而不拒者，均可致體內(nèi)陽熱失常，相火妄動，煎灼津血，營枯脈滯，傷及脈壁，而病脈搏堅，此正《內(nèi)經(jīng)》“其變炎灼，其眚燔焫”之謂也。

素體失健，是邪氣得以內(nèi)伏血脈的先發(fā)條件，但卻不是絕對因素，因為人之所以生存和繁衍，全賴飲食精微的滋養(yǎng)，所以只要后天調(diào)攝得宜，則水谷精微源源不斷地濡養(yǎng)五臟六腑，人即安和而不病。若后天調(diào)攝失宜，伏邪痼結(jié)于血脈，不但暗耗人體陰陽氣血，而且影響水谷精微的傳輸，五臟六腑日漸虛損，如此復(fù)受外邪，則必“因加而發(fā)”(《靈樞·賊風(fēng)》)。是以飲食起居的調(diào)攝失宜，乃為此病之病變根本。

2 從伏邪論脈搏堅的治法方藥

2.1 病未發(fā)時，扶正祛邪 正氣不足，推動無力，則精血和津液運行不暢，而易內(nèi)生痰濕、濁瘀之邪，其邪伏留三焦血脈，則又加劇氣血津液的虧虛，惡性循環(huán)終至此病為難愈之疾，故治之當(dāng)以扶正祛邪為要[3]，方選薯蕷丸加減，由薯蕷、人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、麥冬、阿膠、柴胡、桂枝、干姜、白斂、神曲、豆卷、桔梗、杏仁、甘草、大棗等組成。方中重用薯蕷，佐以四君、大棗益氣健脾、助化痰瘀伏邪；四物、阿膠、麥冬養(yǎng)血滋陰，其中川芎、赤芍佐以柴桂、白斂，又可行氣活血、通脈散結(jié)；神曲、豆卷、干姜，化濕醒脾、消食理滯；桔梗、杏仁，升清降濁、引邪外出。全方寓祛邪于補正之中，使邪去而正氣不傷，共奏補氣養(yǎng)陰、和暢氣血之功，故適用于正氣不足，氣血虛弱而伏邪留戀、病癥未發(fā)者。需要說明的是，由于所伏之邪質(zhì)量不一, 受病之體強弱不等, 所以論治之時，并無一定之法，應(yīng)針對個體差異，靈活加減應(yīng)用，如瘀血重者可加丹參、桃紅、三棱、莪術(shù)等，痰濕重者可加半夏、橘紅、貝母、瓜蔞等，不可偏執(zhí)。

2.2 病已發(fā)時，攻邪存正 病邪久伏，正氣大傷，攻之則恐傷正,補之又慮礙邪[4], 然痼邪不去,虛無所濟，病更難復(fù)，所以采用煉蜜和丸、緩?fù)檠a之法，其病乃有向愈之機。方選大黃蟅蟲丸加減，由大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、生地、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲等組成。方中大黃，配合桃仁、杏仁、干漆，可推陳致新、通利血脈，配合黃芩、生地、芍藥，又可涼血活血、蕩滌血熱；虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲剔痰活絡(luò)、搜邪外出，取其蟲類蠕動走串之性，用于病久入絡(luò)、邪深難解者，正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所云“考仲景于勞傷血痹諸法，其通絡(luò)方法每取蟲蟻迅速飛走之諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者有間”[5]；甘草、煉蜜安中補虛、緩和藥性。全方邪正兼顧、攻補并施，使頑痰固血得祛，則新氣鮮血可生，共奏祛瘀生新、緩中補虛之效，故適用于病邪久伏、正氣大傷而伏邪病發(fā)、癥狀明顯者。同樣需要強調(diào)的是，如果氣血大虧，不可貿(mào)然攻之，應(yīng)酌減方中大黃、干漆及虻蟲、水蛭等蟲類藥，防其竣猛傷正，多用甘草、芍藥、當(dāng)歸、桃仁等藥性較為平和之品，并可加予黃芪、黨參、山藥等培元固本之品，以圖緩攻之機。

3 結(jié)語

綜上所述，從伏邪的角度出發(fā)，可厘清脈搏堅的邪正關(guān)系，即正虛則邪伏、邪痼則正傷，而治分扶正祛邪與攻邪存正兩法。如此在防治動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管疾病方面，可以提供一定的借鑒意義。

[1]衡先培，黃國良，修玲玲.糖尿病大血管病變[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：31.

[2]萬友生.論伏邪與內(nèi)因的關(guān)系[J].江西醫(yī)藥,1963，3(2):26.

[3]馬 超，柴可夫.中醫(yī)從伏邪論治糖尿病微血管病變探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015,30(10)：3499.

[4]何紹奇.論伏邪[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1986，1(3):9-10.

[5]清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：152.

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