● 侯獻(xiàn)兵 霍艷珍 蘇 朋 趙秀泉 劉 瑜 王玉霞 王海章 宋慧麗 張淑芳

“雜合以治”法干預(yù)濕熱體質(zhì)的臨床研究※

● 侯獻(xiàn)兵1*霍艷珍1蘇 朋1趙秀泉1劉 瑜2王玉霞1王海章1宋慧麗1張淑芳1

目的：觀察“雜合以治”法干預(yù)濕熱體質(zhì)的臨床療效。方法：將106例濕熱體質(zhì)人群隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。兩組常規(guī)給予加減連樸飲口服，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用刮痧、針刺、刺絡(luò)拔罐、體質(zhì)護(hù)理、體質(zhì)科普等多種方法“雜合以治”。70 d后采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》進(jìn)行判定，統(tǒng)計(jì)分析兩組干預(yù)前后癥狀變化。結(jié)果：觀察組干預(yù)后面垢油光、舌苔黃膩、口苦異味、身重困倦、小便短赤癥狀較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，且改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：“雜合以治”法可以顯著改善濕熱體質(zhì)人群的臨床癥狀，對(duì)濕熱體質(zhì)人群有較好的調(diào)治作用。

濕熱體質(zhì) 雜合以治 療效指數(shù)

濕熱體質(zhì)以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。相關(guān)研究表明：如流行性感冒、胃炎、濕疹等，尤其是胃腸疾病、肝膽疾病、腎病、冠心病等疾病都與濕熱有關(guān)而出現(xiàn)濕熱的臨床表現(xiàn)，具有一定的體質(zhì)特征[1]。故通過(guò)早期體質(zhì)辨識(shí)、體質(zhì)干預(yù)、體質(zhì)管理可以一定程度預(yù)防或降低濕熱類疾病的發(fā)病。筆者依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論、濕熱體質(zhì)特征及刺灸法特異性，采用刮痧、針刺、刺絡(luò)拔罐、體質(zhì)護(hù)理、體質(zhì)科普等多種方法“雜合以治”對(duì)濕熱體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，觀察此方法對(duì)濕熱體質(zhì)偏頗程度的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2015年1月—2016年3月期間于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院“治未病”中心進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的受試者106例，均屬于亞健康狀態(tài)人群，均不同程度的存在面垢油光、舌苔黃膩、口苦異味、身重困倦、小便短赤、大便粘滯等濕熱表現(xiàn)，體質(zhì)辨識(shí)判定為濕熱體質(zhì)。以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組各53例。兩組受試者在性別、年齡、濕熱體質(zhì)持續(xù)時(shí)間等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 亞健康狀態(tài)診斷參考《亞健康中醫(yī)臨床指南》[2]：臨床表現(xiàn)存在軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力任一方面的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退，持續(xù)3個(gè)月以上，并且經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病。體質(zhì)辨識(shí)采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[3]：濕熱質(zhì)判定量表?xiàng)l目共7條，每條采用5段計(jì)分法，每個(gè)條目原始最低分1分，最高分是5分；第6條目?jī)H限女性回答，第7條目?jī)H限男性回答。計(jì)分方法：濕熱質(zhì)轉(zhuǎn)化分=(各個(gè)條目分值相加-6)/24×100。判定標(biāo)準(zhǔn)：濕熱質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40 分，判定為“是”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《亞健康中醫(yī)臨床指南》亞健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》濕熱體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)者；③自愿簽訂知情同意書(shū)且能自主或在協(xié)助下完成調(diào)查問(wèn)卷者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾患、行為障礙者；②器質(zhì)性疾病者；③體質(zhì)調(diào)查非濕熱體質(zhì)者；④因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容者；⑤未獲得知情同意者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予連樸飲加減，藥用：黃連10g，厚樸10g，法半夏10g，茯苓18g，淡豆鼓10g，廣藿香10g，梔子12g，生薏苡仁20g。上述中藥由醫(yī)院煎藥室代煎，用300mL冷水浸泡30min后，武火煮沸再文火煮15min，濾出藥液，此為頭煎；再加入清水300mL煮沸，再文火煎15min，濾出藥液，此為二煎。將2次所煎藥液混勻，藥液一般控制在300mL左右，分2袋真空包裝，早晚各服用1袋，連續(xù)服用30d，之后停藥10d，再繼續(xù)服用30d。服藥過(guò)程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)則立即中止試驗(yàn)，并對(duì)癥處理。

1.5.2 觀察組 給予連樸飲加減口服，方法同對(duì)照組。同時(shí)加用刮痧、針刺、刺絡(luò)拔罐、體質(zhì)護(hù)理、體質(zhì)科普等多種方法“雜合以治”。具體操作參考筆者《“雜合以治”在中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治中的應(yīng)用》一文中的“濕熱體質(zhì)調(diào)治方案”[4]。循經(jīng)刮痧：沿督脈和膀胱經(jīng)從第七胸椎膈腧區(qū)域自上向下刮痧至第十二胸椎胃俞區(qū)域；3～7d 1次。普通針刺：主穴內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、天樞、氣海、足三里，濕熱蘊(yùn)于上焦者加曲池、列缺，濕熱蘊(yùn)于中焦者者加豐隆、內(nèi)庭，濕熱蘊(yùn)于下焦者加陰陵泉、太沖；1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程，其間第3個(gè)療程結(jié)束后休息10d。刺絡(luò)拔罐：選取大椎、肺腧、膈腧、肝腧、胃腧、十七椎、委中及出痧較重部位；1次/d，10次為1個(gè)療程。體質(zhì)護(hù)理：依據(jù)濕熱體質(zhì)特征，分別從食膳、四季、起居、情志、運(yùn)動(dòng)等5個(gè)方面進(jìn)行整體施護(hù)。體質(zhì)科普：詳細(xì)了解患者生活習(xí)慣，并幫助其分析致病因素，令患者排除或者遠(yuǎn)離致病因素，傳授濕熱體質(zhì)藥膳制作方法、簡(jiǎn)單傳統(tǒng)療法技能操作等，定期安排濕熱體質(zhì)科普講座。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后記錄面垢油光、舌苔黃膩、口苦異味、身重困倦、小便短赤、大便粘滯臨床表現(xiàn)，按無(wú)、輕、中、重分別記錄為0分、1分、2分、3分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用療效指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)定，療效指數(shù)=(干預(yù)前癥狀積分-干預(yù)后癥狀積分)/干預(yù)前癥狀積分×100%。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，臨床癥狀積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少<70%且≥30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，臨床癥狀積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分變化比較 觀察組干預(yù)后面垢油光、舌苔黃膩、口苦異味、身重困倦、小便短赤癥狀較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)；且面垢油光、舌苔黃膩、口苦異味、身重困倦、小便短赤癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分比較(分，±s)

注：與同組干預(yù)前比較，△P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后療效比較 觀察組總有效率90.57%，高于對(duì)照組的52.83%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后療效比較(n·%)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 討論

隨著全球氣候變暖，社會(huì)和人們生活水平的提高，過(guò)度的競(jìng)爭(zhēng)壓力和快節(jié)奏的生活方式，過(guò)食肥甘厚膩，嗜好煙酒等辛熱穢濁之物，使當(dāng)代人類的體質(zhì)發(fā)生了相應(yīng)的變化，濕熱體質(zhì)成為常見(jiàn)的體質(zhì)類型之一[5]。

倪誠(chéng)教授對(duì)濕熱體質(zhì)的形成機(jī)制概括為：濕熱泛于肌膚，表現(xiàn)于面部則平素面垢油光，容易生痤瘡粉刺；濕熱郁蒸，膽氣上溢，則口干口苦；濕熱內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏，則身重困倦；濕重于熱，則大便黏滯；濕熱循肝經(jīng)下注，則小便短赤；舌質(zhì)偏紅舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象[6]。所以筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及亞健康特點(diǎn)選取面垢油光、舌苔黃膩、口苦異味、身重困倦、小便短赤、大便粘滯6項(xiàng)作為干預(yù)濕熱體質(zhì)臨床療效的重要觀察指標(biāo)。

“雜合以治”的思想源自《素問(wèn)·異法方宜論》：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”。各種針灸方法對(duì)經(jīng)絡(luò)的疏通作用是不同的，針刺可達(dá)深部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)；刮痧的治療面積較大，善于治療邪氣中于經(jīng)絡(luò)表淺層次或分布面積較大的疾?。话喂迣?duì)于局部的治療效果較刮痧強(qiáng)度大。所以依據(jù)病邪的特異性、中病層次、體質(zhì)的特異性及刺灸法的特異性配合使用方能達(dá)到良好療效，才能發(fā)揮1+1>2的作用[4]。荀子在《勸學(xué)》中講到的“假輿馬者，非利足也，而至千里；假舟楫者，非能水也，而絕江河。君子生非異也，善假于物也?！贬槾?、刮痧、拔罐、體質(zhì)護(hù)理、體質(zhì)教育等即是針灸臨床中疏通經(jīng)絡(luò)的善假之“物”，應(yīng)依據(jù)各種針灸方法優(yōu)勢(shì)不同而合理組合。

[1]蔣 燕.濕熱體質(zhì)與疾病的關(guān)系探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(5)：293-294.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：1.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：4.

[4]侯獻(xiàn)兵，劉英莉，宋雅婷，等.“雜合以治”在中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)雜志，2013，54(17)：1514-1515.

[5]廖 巖，王 琦.關(guān)于濕熱體質(zhì)研究的幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題[J].新中醫(yī)，2009，41(3)：1-2.

[6]英 孝，倪 誠(chéng).中醫(yī)濕熱體質(zhì)與方藥干預(yù)研究述評(píng)[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13，(5)：73-77.

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(No.2015057，No.2016138)

侯獻(xiàn)兵，男，主治醫(yī)師，河北省滄州市針灸研究所所長(zhǎng)。主要從事中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)研究。

1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(061001)；2.河北省滄州市運(yùn)河區(qū)市場(chǎng)辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(061001)