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養(yǎng)老院遇難題

2016-01-28 09:27SarahVarney
第一財(cái)經(jīng) 2016年3期
關(guān)鍵詞:升降機(jī)養(yǎng)老院體重

Sarah+Varney

在美國(guó)阿拉巴馬州的紅灣市,72歲的旺達(dá)·奇茲姆(Wanda Chism)頭發(fā)雖然花白,但修剪得十分整齊,縫紉和看電視成了她日常生活的重要組成部分。從任何角度而言,她都是位典型的養(yǎng)老院病人—只有體重除 外。

奇茲姆異常肥胖,沒(méi)有機(jī)械升降機(jī)和一大群護(hù)士的幫扶,她就沒(méi)法下床。她已經(jīng)很多年沒(méi)有走過(guò)路了,四面墻里的生活就是她的全部。

肥胖癥正在重塑老年人的共同形象:瘦弱的養(yǎng)老院病人如今已變成了肥胖的老年人,他們受糖尿病、殘疾和其他與體重相關(guān)的疾病困擾。

常年為老年人提供療養(yǎng)的機(jī)構(gòu)如今要照顧這群重到令人發(fā)指的新病人,這讓它們毫無(wú)準(zhǔn)備的同時(shí)也不堪重負(fù)。

老年人非營(yíng)利性服務(wù)機(jī)構(gòu)Leading Age的資深副總裁謝麗爾·菲利普斯(Cheryl Phillips)表示:“人口的變化速度超過(guò)了養(yǎng)老院的接納能力,我們?nèi)耸植粔颍矝](méi)有足夠的設(shè)備,更沒(méi)有足夠的知識(shí)?!?/p>

近期一項(xiàng)研究顯示,在美國(guó)進(jìn)入養(yǎng)老院的中等和極度肥胖患者(身體質(zhì)量指數(shù)在35及以上)人數(shù)猛增,其比例從2000年的14.7%上升到了2010年的25%。還有許多跡象表明,上行趨勢(shì)仍在持續(xù)。

然而,養(yǎng)老院管理者表示,隨著極度肥胖病人的需求不斷上升,他們沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力來(lái)為其提供護(hù)理,因?yàn)槟壳案采w60%養(yǎng)老院病人的Medicaid(醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃)并不報(bào)銷特殊器材的費(fèi)用:比如電動(dòng)升降機(jī)、大號(hào)輪椅、床頭洗臉臺(tái)和沐浴椅、加長(zhǎng)型肌肉注射針和血壓表套袖等。

這些設(shè)備都相當(dāng)昂貴,一個(gè)機(jī)械升降機(jī)的價(jià)格是1萬(wàn)美元,一張加大號(hào)床的價(jià)格是5000美元。

奇茲姆所接受護(hù)理的這家私人營(yíng)利機(jī)構(gòu)名為Generations of Red Bay,該機(jī)構(gòu)特別開(kāi)設(shè)了設(shè)備齊全的10間肥胖病房,用來(lái)護(hù)理奇茲姆這樣的病人。其所有者安德雷亞·富勒(Aundrea Fuller)表示:“這真不是個(gè)賺錢的行業(yè)。”

Generations of Red Bay的肥胖病房總有很多病人等著入住,富勒之所以開(kāi)設(shè)這樣的病房,是為了實(shí)現(xiàn)自己為肥胖群體服務(wù)的個(gè)人使命,因?yàn)樗麄兘?jīng)常被排斥和遺忘。然而,從盈利角度來(lái)講,這不太劃算了。

“你有這樣的志愿,就應(yīng)該這樣去做。”她表示。

美國(guó)養(yǎng)老院是否為體重在158公斤(標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院病床所能承受的最大體重)以上的病人提供了足夠床位,目前尚沒(méi)有相關(guān)的國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但行業(yè)團(tuán)體和研究人員表示,很少有機(jī)構(gòu)會(huì)接收許多體重過(guò)大的病人。

全美最大的連鎖養(yǎng)老院Genesis HealthCare近期關(guān)閉了廣受贊揚(yáng)的肥胖癥治療學(xué)保健項(xiàng)目。養(yǎng)老專家一直認(rèn)為,該項(xiàng)目是肥胖病人安全護(hù)理的典范。

來(lái)自產(chǎn)業(yè)貿(mào)易集團(tuán)、美國(guó)衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)質(zhì)量與管理事務(wù)部的資深副部長(zhǎng)戴維·吉福德(David Gifford)博士表示:“一兩個(gè)曾經(jīng)實(shí)施過(guò)該項(xiàng)目的地方都認(rèn)為,這在經(jīng)濟(jì)上是行不通的?!?/p>

結(jié)果,全美的養(yǎng)老院都習(xí)慣性地拒絕了來(lái)自醫(yī)院的肥胖病人轉(zhuǎn)診介紹,這讓那些負(fù)有安全轉(zhuǎn)移病患責(zé)任的醫(yī)生感到十分為難。

在美國(guó)南方,這一問(wèn)題尤為明顯。早在幾十年前,該地區(qū)肥胖率就首次飆升,極度肥胖(身體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)40)的情況屢見(jiàn)不鮮。

密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心管理人桑德拉·特拉(Sandra Terra)表示,在密西西比州及附近,65歲及以上的人有29%都患有肥胖病,而接收超重病人的養(yǎng)老院少之又少。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)保政策教授戴維·格拉博夫斯基(David Grabowski)表示:“養(yǎng)老院和急診室不一樣,它們不會(huì)被強(qiáng)制要求接收病人,因此有很大的自由 度?!?/p>

一些專家并不認(rèn)同這一說(shuō)法,他們認(rèn)為,那些在身體上有嚴(yán)重?fù)p傷的極度肥胖病人應(yīng)當(dāng)在被拒收時(shí)提出抗議。

法律專家認(rèn)為,這一問(wèn)題遠(yuǎn)沒(méi)有解決。但至少在一起案例中,一位極度肥胖的病人被養(yǎng)老院拒絕后,向聯(lián)邦公民權(quán)利辦公室提出了歧視投訴。為解決這一問(wèn)題,這家位于伊利諾伊州的養(yǎng)老院最終接納了該病人,并為其提供了加寬的透析椅子。

養(yǎng)老院之所以拒絕接收轉(zhuǎn)院病人,特別是那些需要理療或傷口治療的病人,大多是出于實(shí)際原因,諸如,為了讓病人翻身,得安排多少醫(yī)護(hù)人員?要做多長(zhǎng)時(shí)間的理療?

阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校醫(yī)院出院規(guī)劃部前部門主任阿克法·本西-華萊士(Akofa Bonsi-Wallace)經(jīng)常和佐治亞州、佛羅里達(dá)州和田納西州的養(yǎng)老院聯(lián)絡(luò),她說(shuō):“我們問(wèn)他們,‘障礙在哪里?,大多數(shù)時(shí)候都是醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的問(wèn)題。他們告訴我們,‘我現(xiàn)在已經(jīng)有一個(gè)超級(jí)肥胖病人了,他們把我們的醫(yī)護(hù)時(shí)間全占 了?!?/p>

養(yǎng)老院的擔(dān)心還有其他原因,例如很難將這種病人轉(zhuǎn)移到急診室;員工有可能受傷,而受傷后需要支付更高額的補(bǔ)償;無(wú)法加寬老舊建筑的門框;很難為大型馬桶鋪設(shè)特殊管道等。

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