姬　昌，史金玉

(河南中醫(yī)學院2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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范軍銘主任醫(yī)師從虛論治抑郁癥經(jīng)驗

姬昌，史金玉

(河南中醫(yī)學院2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

范軍銘教授是河南省睡眠研究會副會長，對失眠、抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙等各種精神情感障礙類疾病及各種腦病有豐富的臨床經(jīng)驗及獨特見解，尤其擅長運用針藥結(jié)合認知增強療法治療情緒相關(guān)的各種心理問題。范軍銘主任醫(yī)師臨證采用中醫(yī)辨證論治理論體系治療抑郁癥，認為該病由于病程較長且易反復發(fā)作,在疾病后期耗傷機體氣血津液導致本虛,后期病機往往表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標實；在臨床診治中應辨別真假虛實,常見虛型癥候有心氣虛、心脾兩虛、心腎虧虛、腎陽虛等。

抑郁癥/中醫(yī)藥療法；心氣虛；心脾兩虛；心腎虧虛；腎陽虛；范軍銘；中醫(yī)師；經(jīng)驗

抑郁癥是由于七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足、腦部外傷等因素引起臟腑功能失調(diào)和陰陽失于平秘而導致神志異常的疾病，臨床表現(xiàn)為情緒抑郁、思維遲鈍、語言動作減少，并伴有食欲減退、睡眠障礙、疲勞、頭痛、頭暈、胸悶心慌、胃痛等軀體癥狀，屬中醫(yī)學“郁證”“癲證”“臟躁”“百合病”等范疇[1]。由于現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們面對的各種壓力越來越多，抑郁癥的發(fā)病趨勢呈上升趨勢。西藥治療該病有效率低，價格較貴，副作用較大，依從性低，且治療效果往往達不到預期目的；中醫(yī)治病講究整體觀念、辨證論治，且中藥副作用小，更可隨癥加減用藥，價格低廉，宜在臨床上廣泛使用。

范軍銘教授是河南省中醫(yī)藥研究院主任中醫(yī)師，河南省睡眠研究會副會長，對失眠、抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙等各種精神情感障礙類疾病及各種腦病有豐富的臨床經(jīng)驗及獨特見解，尤其擅長運用針藥結(jié)合認知增強療法治療情緒相關(guān)的各種心理問題。范軍銘主任中醫(yī)師臨證多從氣、痰、瘀、虛方面辨證論治抑郁癥，認為：抑郁癥由于病程較長且易反復發(fā)作,在疾病后期耗傷機體氣血津液導致本虛,后期病機往往表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標實,常見虛型癥候有心氣虛、心脾兩虛、心腎虧虛、腎陽虛等。本病在臨床中還可有心肝血虛、陰陽兩虛、陰虛陽亢等證型，由于較為少見，故不在此贅述?，F(xiàn)將范師從虛論治抑郁癥經(jīng)驗介紹如下。

1　心氣虛

心藏神又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情志等精神活動的作用?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄鹅`樞·口問》曰：“心者，五藏六府之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五藏六府皆搖。”指出各種情志刺激首先影響心神，進而出現(xiàn)神志類的疾病[2]。心主宰和協(xié)調(diào)機體臟腑、形體、官竅的生理活動，同時也主宰機體的心理活動，故稱心為五臟六腑之大主?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“氣和而生，津液相成，神乃自生……心者，生之本，神之變也?！闭f明氣不僅是構(gòu)成機體的基本物質(zhì)，而且還是神所賴以產(chǎn)生的基本物質(zhì)。該證患者多因久病失養(yǎng)、勞傷過度導致心氣損傷而鼓動無力，心動失常，腦神失養(yǎng)，從而出現(xiàn)心氣虛之證。主癥為心情抑郁、情緒不寧等，兼心悸、膽怯、氣短自汗、倦怠乏力、舌質(zhì)淡、脈弦細。治予生脈飲合酸棗仁湯加減，藥物組成：人參6 g，麥冬10 g，五味子10 g，酸棗仁15 g，茯苓15 g，知母10 g，川芎10 g，甘草6 g。方中人參甘溫，益元氣，生津液；麥冬甘寒，養(yǎng)陰清熱生津。二藥合用，則益氣養(yǎng)陰之效益彰。五味子酸溫，斂陰止汗，生津止渴。3藥合用，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生、汗止陰存、氣充脈復。酸棗仁甘酸質(zhì)潤，入心肝之經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神；茯苓寧心安神；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩；川芎辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補血與行血結(jié)合，共奏養(yǎng)血調(diào)肝之妙；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，為使藥。若兼心氣郁結(jié)，則加柴胡、郁金、合歡皮以疏肝解郁。本證雖治以補氣為主，但因氣能生血，血能養(yǎng)氣，氣不足則血虛，在心氣虛的同時常伴有血虛，故采用酸棗仁湯補血安神，與生脈飲合用，則補氣養(yǎng)血安神效果甚佳。

2　心脾兩虛

清代唐宗海在《血證論》中言：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身。”心主血，即心有生血的作用，主要是指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣的運化，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液，營氣和津液入脈，經(jīng)心火的作用化為赤色血液。脾主運化，即脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、傳輸?shù)饺砀髋K腑的生理機能?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸捌⒉匾狻！薄鹅`樞·本神》曰：“心有所憶謂之意?！碧岢鲆饽畹漠a(chǎn)生多與記憶有關(guān)，而人類正常的思維活動多以意念的產(chǎn)生開始。另有諸多醫(yī)家認為：肝郁是抑郁癥的中心病機，故與肝郁相關(guān)的中醫(yī)證型較為多見[3]；肝氣不疏，橫逆犯脾，導致脾失健運，病久則氣血生化無源，心神耗傷，心失所養(yǎng)，產(chǎn)生心脾兩虛證[4]。按照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]中抑郁癥的中醫(yī)診斷標準，該證型主癥以神情抑郁為主，兼見興趣索然、煩躁、思維遲緩、疲乏無力、失眠、善忘、性欲減退、食欲下降；兼證包括多思善慮、心悸、多夢、面色萎黃、手足麻木、頭暈、氣短、自汗、腹脹、大便溏、月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)淡嫩、舌苔白、脈細弱。治予歸脾湯加減，藥物組成：白術(shù)10 g，當歸10 g，茯苓30 g，黃芪30 g，遠志6 g，龍眼肉10 g，酸棗仁15 g，黨參20 g，木香6 g，甘草6 g。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣；當歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心；茯苓、酸棗仁、遠志、龍眼肉養(yǎng)心安神；當歸養(yǎng)肝而生心血；木香理氣醒脾，使補氣血之諸藥補而不滯[6]。若心血不足較甚，加熟地黃、芍藥、阿膠以補養(yǎng)心血。

3　心腎虧虛

心為君火，腎為相火，君火相火，各安其位，則心腎上下交濟。腎藏精，主生殖，為機體生命之本源，故稱腎為“先天之本”?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也?！蹦I精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”?！端貑枴毭握摗吩唬骸吧魇匚鹗В顪\在志?！闭J為志是對神志的高度概括，是精神活動的集中體現(xiàn)，具有調(diào)節(jié)、控制各種心理活動和行為活動的作用[7]。王冰注《素問·宣明五氣》“腎藏志”言：“專意不移者也?！蓖瑯又赋瞿I主志對機體神志調(diào)控的不可替代性?！鹅`樞·本神》曰：“恐懼者，神蕩憚而不收?！鼻橹臼菣C體對外界事物作出的情緒反應，是機體與外界情境之間的一種信息交流，作為內(nèi)心的感受，是臟腑機能活動產(chǎn)生的主觀體驗而指向外界的表達[8]。《靈樞·本神》曰：“腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言。”皆說明腎藏志對神志有重要意義。郁病患者日久耗傷心腎精血，精神不振，導致精不生髓，髓虛不能充腦，神明失養(yǎng)；腎精虧耗則志氣衰，不能上濟于心為病。心腎虧虛患者主癥以情緒低落、悲觀失望為主，兼健忘、夜寐多夢、盜汗、舌質(zhì)紅、苔少、脈細而數(shù)。治予柏子養(yǎng)心丸，藥物組成：柏子仁120 g，枸杞子90 g，麥冬30 g，當歸30 g，石菖蒲30 g，茯神30 g，玄參60 g，熟地黃60 g，甘草15 g。方中柏子仁養(yǎng)心安神，當歸、熟地黃補血，枸杞子滋補腎陰，麥冬滋陰清熱，石菖蒲、茯神開竅安神，玄參滋陰降火，甘草調(diào)和諸藥。若虛火較旺，酌加甘寒之生地黃以滋陰降火。

4　腎陽虛

腎藏精，腎精化腎氣。腎精的主要成分是先天之精，故所化腎氣屬于先天之氣，在臟腑之氣中最為重要，為臟腑之氣的根本。腎氣分為陰陽，腎陰、腎陽對立統(tǒng)一、互根互用。腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“君火以明，相火以位?！背浞终f明只有腎陽充盛，才能推動、溫煦心陽，使人精神振奮；若腎陽不足，無力振奮心陽，則出現(xiàn)精神不振、思維遲緩等虛性癥候。抑郁癥患者在患病晚期因各臟腑的虛衰累及腎陽，故多表現(xiàn)為憂傷失意、情緒低落、面容憔悴、垂頭喪氣、有厭世感和悲傷情緒、面色黧黑、健忘、形寒肢冷、性興趣和性功能減退、大便溏薄、夜尿頻多、舌淡、苔白、脈沉細等[9]。治予右歸丸加減，藥物組成：熟地黃20 g，山茱萸15 g，山藥30 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，鹿角膠10 g，杜仲10 g，肉桂6 g，當歸10 g，制附子6 g。方中附子、肉桂、鹿角膠滋補腎陽；熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，填精補髓，有“陰中求陽”之意；菟絲子、杜仲補肝腎，強腰膝；當歸養(yǎng)血和血。諸藥合用，使腎陽得以歸原。若陽衰氣虛，酌加人參補之。

5　小　結(jié)

抑郁癥的發(fā)病機制復雜，至今未能明確，目前現(xiàn)代醫(yī)學主要認為其發(fā)病原因與去甲腎上腺素、5-羥色胺減少有關(guān)。中醫(yī)學認為：該病主要與心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。抑郁癥在臨床治療中病情易反復發(fā)作，遷延日久，在病程后期常導致臟腑功能減退，引發(fā)各種虛實夾雜、本虛標實的癥候。范師指出：在臨床診治抑郁癥后期患者時，應以補虛為主，兼以祛實，以達治病求本之意；在診療疾病過程時，醫(yī)護人員要以關(guān)懷的態(tài)度對待患者，讓患者和家屬對本病有正確的認識，使患者積極配合治療；醫(yī)生在治療過程中應與患者經(jīng)常溝通，進行心理輔導、疏通，有利于疾病的治愈和轉(zhuǎn)歸。

[1]張震文，陳林慶，彭曉明，等.腎陽不足與抑郁癥發(fā)病機制的相關(guān)性探討[J].西部中醫(yī)藥，2011，24(10)：29-30.

[2]樸順天.心神理論研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2002.

[3]金衛(wèi)東.肝郁與抑郁癥關(guān)系探討[J].中醫(yī)研究.2009,12(11):1.

[4]彭貴軍，胡隨瑜，張海男，等.抑郁癥肝郁脾虛、心脾兩虛證證候標準第二輪專家問卷分析[J].湖南中醫(yī)學院學報,2003,23(5):37.

[5]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[D].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:294.

[6]嚴用和.重訂嚴氏濟生方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:117.

[7]唐啟盛.腎與神志關(guān)系的探討[J].北京中醫(yī),2006,25(9):538-540.

[8]周萍.七情學說與應激理論[J].醫(yī)學與哲學,1995,16(9):484-485.

[9]江泳.抑郁癥腎陽不足基礎(chǔ)病機的探討[D].成都：成都中醫(yī)藥大學,2009:36.

(本文承蒙范軍銘主任醫(yī)師指導，特此謝忱！)

(編輯顏冬)

2016-03-29；修回日期：2016-05-06

1001-6910(2016)07-0048-03

R749.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.24

范軍銘，主任中醫(yī)師，fjmfjm222@sina.com

·名師高徒·