許小婷，張杭洲，丁　虹

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

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王守儒教授臨證治療口腔感覺異常驗案2則

許小婷1，張杭洲1，丁虹2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

王守儒教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,擅長中西醫(yī)結(jié)合治療口腔黏膜病、牙周病、頜面部腫瘤、顳頜關(guān)節(jié)病及牙體病等?？谇桓杏X異常是一組以舌部為主要發(fā)病部位的主觀癥狀，常不伴有明顯的臨床損害體征，無特征性的組織病理學(xué)改變。王教授認(rèn)為口腔感覺異常的發(fā)生與脾胃關(guān)系密切，治療采用中西醫(yī)結(jié)合辨證論治，注重益氣健脾、清熱化濕。

口腔感覺異常/中西醫(yī)結(jié)合療法；六君子湯/治療應(yīng)用；四君子湯/治療應(yīng)用；桃紅四物湯/治療應(yīng)用；王守儒；教授；經(jīng)驗

口腔感覺異常癥是一組主觀癥狀，常不伴有明顯臨床損害特征，或出現(xiàn)臨床病損表現(xiàn)與主訴不符的情況，組織學(xué)也無特殊變化?？谇桓杏X異常包括舌感覺異常和舌味覺異常。

王守儒教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,擅長中西醫(yī)結(jié)合治療口腔黏膜病、牙周病、頜面部腫瘤、顳頜關(guān)節(jié)病及牙體病等。茲舉王教授臨證治療口腔感覺異常驗案2則，介紹如下。

1　口腔感覺異常(舌麻)

例1患者，男，43歲，農(nóng)民， 2014年12月16日初診。主訴：舌麻流涎3 a余?；颊? a前無明顯誘因出現(xiàn)舌體麻木，伴燒灼感，口內(nèi)唾液量多，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查頭顱CT、核磁均未見異常,經(jīng)中西藥治療(具體不詳)療效不佳；近日舌麻灼熱感加重，遂前來就診?，F(xiàn)癥:舌兩側(cè)緣麻木感、燒灼感，口內(nèi)唾液量多，雙頜下腺、舌下腺及舌兩側(cè)葉狀乳頭均未見異常，唇部稍干，口腔黏膜無明顯異常，余無不適，舌質(zhì)淡紅、體胖大，苔膩、稍黃，脈沉緩。西醫(yī)診斷：口腔感覺異常(舌感覺異常)。中醫(yī)診斷：舌麻、舌痛，辨證為脾虛血瘀、濕熱上蒸。治宜益氣健脾，清熱化濕。給予六君子湯加減，處方：黃芪45 g，太子參30 g，炒白術(shù)10 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，竹葉10 g，焦梔子10 g，焦三仙各10 g，甘草6 g，柴胡10 g，炒白芍12 g，陳皮10 g，香附10 g，炒山藥30 g，炒薏苡仁30 g，澤瀉10 g，地骨皮12 g，延胡索10 g，地龍12 g，桂枝4 g。7劑。每日 1劑，水煎，早、晚分服。同時配合血塞通軟膠囊、甲鈷胺片和復(fù)合維生素B口服，西帕依固齦液含漱。2014年12月23日二診：舌右側(cè)麻感較上次減輕，仍有灼熱感，流涎，舌苔稍膩，脈緩澀。上方去桂枝、地骨皮、延胡索，加全蝎12 g、蜈蚣3條、炒桃仁10 g、紅花10 g、絲瓜絡(luò)10 g，14劑繼服，中成藥和西藥不變。2015年1月7日三診：舌麻減輕，燒灼感緩解，仍流涎少許，口黏，舌苔基本正常，脈沉緩無力。上方去柴胡、白芍、香附、梔子，改黃芪為60 g、茯苓為30 g、白術(shù)為12 g、當(dāng)歸為20 g，加通草10 g，7劑續(xù)服，停服中成藥和西藥。2015年1月14日四診：舌麻癥狀基本消失，流涎減少。上方去澤瀉，改地龍為12 g，續(xù)服7劑，以鞏固治療。同時囑患者清淡飲食，避免熬夜，保持心情舒暢。

按舌感覺異常又稱舌痛征、灼口綜合征及口腔黏膜感覺異常等，主要表現(xiàn)為舌部、口腔黏膜灼熱及疼痛不適等，有時亦可有舌癢、舌麻、舌澀、舌木及舌涼等感覺異常癥狀[1]。根據(jù)該病的臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“舌痛”范疇。該病病因多為局部刺激、維生素缺乏、更年期內(nèi)分泌紊亂、濫用抗生素及恐癌的心理因素等。中醫(yī)學(xué)將本病分型為心火上炎、血熱阻絡(luò)，脾胃濕熱、上蒸于舌，陰虛火旺，虛火上炎等。本案患者屬口腔感覺異常中的舌麻、舌痛?！蹲C治匯補(bǔ)·口唇章》曰：“氣虛則麻縱?！薄侗嫔嘀改稀び^舌總綱》曰：“舌痹者，強(qiáng)而麻也。乃心緒煩擾，憂思暴怒，氣凝痰火而成?！睔馓摬粩z，脾津不斂，則多涎；脾虛運(yùn)化水濕不利，則出現(xiàn)舌體胖大、苔白膩等。王教授根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌脈見證，辨證其為脾虛血瘀、濕熱上蒸，治療以益氣健脾、清熱化濕、活血通絡(luò)為法則。六君子湯加減方中黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、竹葉、澤瀉、焦梔子、山藥、薏苡仁益氣健脾，清熱利濕；赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮、延胡索、地龍、桂枝活血化瘀，通絡(luò)止痛；焦三仙消食導(dǎo)滯，健運(yùn)脾胃；由于舌兩邊為肝所主，而患者舌兩邊麻，故加柴胡、白芍、陳皮、香附等疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使脾虛得補(bǔ)、水濕得運(yùn)、經(jīng)脈通暢，則舌感覺異常癥狀自愈。

2　口腔感覺異常(舌淡)

例2患者，男，21歲，學(xué)生，2014年2月1日初診。主訴：口內(nèi)無味覺1個月余。患者1個月前劇烈運(yùn)動后喝冰鎮(zhèn)可樂過度出現(xiàn)味覺消失，先后到多家醫(yī)院就診，顱腦CT檢查無異常，服用藥物(具體不詳)治療效果不佳。現(xiàn)癥：口內(nèi)味覺消失，口腔黏膜未見明顯異常，口干，舌紅苔膩，脈沉緩。西醫(yī)診斷：口腔感覺異常(舌味覺異常)。中醫(yī)診斷：味覺缺失，辨證為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。給予四君子湯合桃紅四物湯加減，處方：太子參30 g，炒白術(shù)10 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，焦梔子10 g，石斛12 g，玉竹10 g，焦三仙各10 g，黃芪20 g，地龍10 g，絲瓜絡(luò)10 g，桃仁10 g，紅花 10 g，甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎，早、晚分服。同時給予血塞通軟膠囊、復(fù)合維生素B片口服，以及含漱散含漱。2012年2月18日二診：口腔味覺基本恢復(fù)，但仍對甜不敏感。上方改黃芪為30 g，加竹葉10 g、黃芩10 g、桂枝4 g，7劑繼服。停服復(fù)合維生素B片，繼續(xù)口服血塞通軟膠囊，以及含漱散含漱。2012年2月25日三診：口腔感覺完全恢復(fù)，停服中藥，口服血塞通軟膠囊、甲鈷胺片、穿王消炎片、復(fù)方阿膠漿以鞏固治療。隨訪1 a，無不適。

按舌味覺異常主要表現(xiàn)為舌味覺發(fā)生障礙，出現(xiàn)口苦、口甜、口咸、口酸、口膩、口淡、口辛及味覺消失等癥狀[2]。某些局部因素(如燙傷)、全身因素(如某些全身疾病引起的唾液量減少，鋅、鐵及維生素A的缺乏，念珠菌感染，神經(jīng)損傷，心理障礙，更年期內(nèi)分泌紊亂等)及藥物可導(dǎo)致舌味覺異常。本案患者為舌味覺異常中的味覺缺失。病因為患者劇烈運(yùn)動后飲冰鎮(zhèn)飲料過度，導(dǎo)致寒邪侵犯脾胃，脾胃虛弱，陰津虧虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，故出現(xiàn)口淡乏味；氣虛無力推動血液正常運(yùn)行，血瘀阻絡(luò)，導(dǎo)致舌脈不通，味覺失靈。四君子湯合桃紅四物湯加減方中太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、焦三仙等益氣健脾，石斛、玉竹滋養(yǎng)胃陰，焦梔子涼血止血，當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花、地龍、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效。

3　小　結(jié)

《靈樞·脈度》曰：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”王教授認(rèn)為：口腔感覺異常多為脾胃氣虛，運(yùn)化失職，加之病久不愈，氣虛血瘀，舌絡(luò)不和，導(dǎo)致口腔感覺異常；治療時應(yīng)以益氣健脾、活血化瘀為主，并在此基礎(chǔ)上隨癥加減；此外，脾胃為后天之本、生化之源，在日常生活中應(yīng)時刻不忘顧護(hù)脾胃之氣。

[1]徐治鴻.中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：7.

[2]白煜,白震寧,白宇寧,等.白兆芝辨治口味異常臨證經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(5):581-583.

(本文承蒙王守儒教授指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯顏冬)

2016-03-14；修回日期：2016-05-20

1001-6910(2016)07-0039-03

R781.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.19

·名師高徒·