肖曉玉 劉景利 鄒紅雁 游錄梅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

紫杉醇聯(lián)合化療治療中晚期惡性腫瘤的效果分析及護(hù)理對(duì)策

肖曉玉 劉景利 鄒紅雁 游錄梅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的研究紫杉醇聯(lián)合化療治療中晚期惡性腫瘤的療效及其護(hù)理療效的影響。方法將在我院2013年12月至2014年12月收治的中晚期惡性腫瘤患者中分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療且采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組采用紫杉醇聯(lián)合化療法治療且采用因人而異的合理的個(gè)性化護(hù)理措施。觀察兩組患者的治療效果以及康復(fù)情況，評(píng)價(jià)紫杉醇聯(lián)合化療法對(duì)中晚期惡性腫瘤的治療效果以及優(yōu)良的護(hù)理措施對(duì)患者的影響。結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異顯著，對(duì)照組總有效率68.18%，觀察組總有效達(dá)率90.91%。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合化療治療方法可以顯著提高中晚期惡性腫瘤的治療效果，并且采用優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理有效的提高了患者的康復(fù)率。

紫杉醇；化療；惡性腫瘤；護(hù)理

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物。且惡性腫瘤生長速度極快，易發(fā)生出血、壞死等，并常發(fā)生轉(zhuǎn)移，造成人體消瘦、無力以及嚴(yán)重的臟器功能受損等，甚至造成患者死亡。而紫杉醇是一種新型的用于抵抗微管細(xì)胞病毒的抗癌性藥物[1]，對(duì)治療惡性腫瘤有一定的療效，但由于紫杉醇在治療過程中會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)[2]，故在使用紫杉醇聯(lián)合化療的過程中，合理的護(hù)理措施也非常重要。并且伴隨人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)惡性腫瘤的治愈率以及治療條件也不斷提高，因此通過對(duì)惡性腫瘤患者護(hù)理措施的提高，降低紫杉醇產(chǎn)生的不良反應(yīng)，已經(jīng)成為熱門研究課題。故設(shè)計(jì)如下實(shí)驗(yàn)方案對(duì)紫杉醇聯(lián)合化療治療中晚期惡性腫瘤的效果進(jìn)行分析以及確定合理的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院于2013年12月至2014年12月間收治的176例，其中，男性96例，年齡在33～69歲，女性80例，年齡在36～71歲。其中卵巢癌和乳腺癌有42例，肺癌32例、卵巢癌34例、胃癌28例、淋巴瘤10例、其他惡性腫瘤30例。

1.2 治療方法：在176例中隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為觀察組，每組88例。對(duì)照組，在進(jìn)行化療前用5-羥色胺受體拮抗藥用來防止消化道反應(yīng)，之后注射順鉑以每日25 mg/m2的速度靜脈滴注1～3 d，每次3 h；5-氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈滴注1 d，每次2 h，之后泵內(nèi)靜脈滴注5-氟尿嘧啶2500 mg/m2，連續(xù)70 h。同時(shí)對(duì)其采用常規(guī)的護(hù)理方法。觀察組，化療前1 h靜脈滴注地塞米松15 mg防止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，靜脈滴注1～3 d，與此同時(shí)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入紫杉醇80 mg/m2，1～8 d每天3 h；以每3周為1個(gè)周期，2個(gè)周期后評(píng)價(jià)臨床療效及安全性[3]。采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，患者主要表現(xiàn)為：①過敏反應(yīng)，因?yàn)閷?duì)于有些患者，紫杉醇會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重的阻礙，所以，在進(jìn)行治療之前，對(duì)患者要采用苯海拉明的治療方法，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)。且在滴注的過程中，要嚴(yán)格控制滴注紫杉醇的速度，以此減少發(fā)生不良反應(yīng)。②操作方法，在患者接受治療的過程中，要嚴(yán)格遵守操作流程，確保無菌操作，禁止使用一次性注射器，防止紫杉醇與注射器之間發(fā)生毒性反應(yīng)。同時(shí)要注意，紫杉醇應(yīng)該用生理鹽水或者葡萄糖稀釋充分后在靜脈注射，且在注射過程中保證注射的準(zhǔn)確，以免多次注射對(duì)患者產(chǎn)生不良心理影響。③心理護(hù)理，患有惡性腫瘤的患者，通常會(huì)伴隨有不安，焦慮，害怕的不良情緒，甚至是抑郁，厭世，故在治療過程中，要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理溝通，增加患者的自信心，使患者保持積極向上的心情，使患者主動(dòng)配合治療。④疼痛護(hù)理，患者在使用紫杉醇后兩三天會(huì)發(fā)現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)有不同程度的疼痛，這與藥物的劑量有直接關(guān)系，故應(yīng)該及時(shí)向患者解釋以減輕患者的心理壓力，同時(shí)叮囑患者口服維生素B1或復(fù)合維生素片等，減輕注射紫杉醇帶來的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷：①采用評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為：基本痊愈（惡性腫瘤細(xì)胞大部分清除，且沒有繼續(xù)轉(zhuǎn)移的跡象），有效（病情不在進(jìn)一步惡化，且有慢慢轉(zhuǎn)好的趨勢(shì)），無效（病情繼續(xù)惡化，腫瘤細(xì)胞繼續(xù)向全身轉(zhuǎn)移）。②采用WHO制定的抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分解標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者化療后不良反應(yīng)的等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級(jí)[3]。③采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估患者疼痛等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 治療與護(hù)理結(jié)果。①觀察組：基本痊愈10例（11.36%），有效70例（87.5%），無效8例（9.09%），總有效率90.91%。②對(duì)照組：基本痊愈6例（27.27%），有效54例（61.36%），無效28例（31.82%），總有效率68.18%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.2 患者化療后的不良反應(yīng)。①貧血。對(duì)照組：0級(jí)25例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)8例，發(fā)生率為52.27%；觀察組：0級(jí)24例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)9例，發(fā)生率為44.32%。②黏膜炎。對(duì)照組：0級(jí)26例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)11例，發(fā)生率為51.14%；觀察組：0級(jí)21例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)5例，發(fā)生率為35.23%。③脫發(fā)。對(duì)照組：0級(jí)29例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)7例，發(fā)生率為50%；觀察組：0級(jí)20例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)5例，發(fā)生率為39.77%。④惡心嘔吐。對(duì)照組：0級(jí)23例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)7例，發(fā)生率為21.14%；觀察組：0級(jí)18例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)7例，發(fā)生率為44.32%。⑤感染。對(duì)照組：0級(jí)19例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)8例，發(fā)生率為47.72%；觀察組：0級(jí)14例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)6例，發(fā)生率為38.64%。

2.3 評(píng)估患者疼痛等級(jí)。①對(duì)照組：輕度疼痛46例（52.27%），中度疼痛20例（22.72%），重度疼痛22例（25%）。②觀察組：輕度疼痛56例（63.64%），中度疼痛22例（25%），重度疼痛10例（11.36%）。

3 討 論

由于中晚期的惡性腫瘤患者，其中大部分患者已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，一般的患者會(huì)采用保守治療，可是這對(duì)患者的存活率沒有顯著的提高，而如果采用合理的化療方法可以將患者的生存期提高至少6個(gè)月，本文用中晚期惡性腫瘤患者為樣本，通過對(duì)觀察組，加入紫杉醇治療惡性腫瘤表明，紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤有顯著的臨床效果，且不良反應(yīng)率非但不增加還有減小的趨勢(shì)。通過研究每種藥物的作用機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)，5-氟尿嘧啶可以阻斷癌細(xì)胞DNA的合成，而順鉑則可以阻斷DNA復(fù)制，從而可以使癌細(xì)胞的分裂得到抑制，而紫杉醇與這兩種藥合用后，對(duì)5-氟尿嘧啶也會(huì)發(fā)生生化調(diào)節(jié)的作用，不但自身可以產(chǎn)生抗腫瘤的作用，而且具備了協(xié)同作用增加了抗癌活性，故最近幾年將鉑類與氟尿嘧啶聯(lián)用，在此基礎(chǔ)上加入紫杉醇的研究，成為了治療中晚期惡性腫瘤的化療基本模式。

紫杉醇屬于新型抗微觀藥物，能夠加速微管蛋白的聚合，維持其的穩(wěn)定，對(duì)細(xì)胞有絲分裂有抑制作用，阻斷微管解聚和正常的重組，進(jìn)而加快惡性腫瘤細(xì)胞的凋亡。惡性腫瘤一般還具有腫瘤細(xì)胞繁殖快，易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面粗糙，與周圍組織界限不清，有破壞周圍組織器官的能力，最終使患者死亡。目前聯(lián)合化療的治療方法具有顯著的療效，本文也證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)，觀察組的總有效率達(dá)到90.91%，而對(duì)照組的總有效率僅為68.18%，效果較差。但紫杉醇治療惡性腫瘤的過程中，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，伴隨的貧血，嘔吐惡心，脫發(fā)，甚至是難以忍受的疼痛，這些都給患者帶來了巨大的心理以及身體上的痛苦，因此，對(duì)患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理顯得越發(fā)緊迫。

在本文的研究過程中，可以明顯的看到通過對(duì)觀察組進(jìn)行舒適的護(hù)理措施比如預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生、嚴(yán)格控制操作、心理防護(hù)、疼痛防護(hù)等，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，顯著改善患者預(yù)后，由此可見，臨床應(yīng)有紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤患者，采用合理舒適型護(hù)理措施有顯著效果，值得廣泛使用。

[1] 胡彩平.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):709-710.

[2] 王麗霞.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施[J].護(hù)理與臨床,2013, 17(18):2355-2356.

[3] 陳素貞.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):8-9.

R473.73

B

1671-8194（2016）33-0274-02

*通訊作者