王 遜

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

腎上腺髓樣脂肪瘤的螺旋CT和MRI診斷分析

王 遜

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的探討腎上腺髓樣脂肪瘤的螺旋CT和MRI診斷分析。方法選取我院56例腎上腺髓樣脂肪瘤患者，收集其全部臨床相關(guān)資料、CT和MRI診斷，進(jìn)行分析。結(jié)果在56例腎上腺髓樣脂肪瘤患者中，左側(cè)的有18例，右側(cè)的有29例，雙側(cè)的有9例，共有65處病灶，病灶的直徑為3～10 cm，表現(xiàn)為類圓形或是不規(guī)則形狀，邊界整潔；在CT的表現(xiàn)下脂肪組織是低密度的，而MRI的T1WI和T2WI均顯示為高信號(hào)，以脂肪為主的有34處；軟組織處CT值較高，MRI與肝處信號(hào)類似，以軟組織為主的有31處，增強(qiáng)掃描強(qiáng)度后，脂肪處不強(qiáng)化，而軟組織處會(huì)有輕中度不同的強(qiáng)化；4例有鈣化現(xiàn)象，3例有出血病灶，2例表現(xiàn)為壞死。結(jié)論腎上腺髓樣脂肪瘤的螺旋CT和MRI診斷有一定的特征性，利于術(shù)前診斷，得到了臨床的認(rèn)可，值得推廣。

腎上腺髓樣脂肪瘤；螺旋CT；核磁共振成像

腎上腺髓樣脂肪瘤是屬于良性的腫瘤（無(wú)功能性），它產(chǎn)生于腎上腺?gòu)慕M織學(xué)組成方面講由成熟的脂肪組織和類骨髓軟組織組成，絕大多數(shù)發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，罕見(jiàn)發(fā)生于腎上腺之外的組織。早期階段絕大多數(shù)無(wú)癥狀，當(dāng)長(zhǎng)成巨大腫瘤時(shí)，表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、腰背疼痛、腫塊、癥狀不典型及病史長(zhǎng)者可達(dá)十余年，少數(shù)患者有血尿，高血壓[1]。極少數(shù)病例由于腫瘤破裂出血至腹膜后而產(chǎn)生休克，或表現(xiàn)為急腹癥。本文對(duì)腎上腺髓樣脂肪瘤患者的CT和MRI進(jìn)行了分析，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2014年6月我院56例腎上腺髓樣脂肪瘤患者，已經(jīng)經(jīng)過(guò)病理學(xué)研究得到證實(shí)，其中男27例，女29例，年齡在28～63歲，平均年齡42歲，上腹部不適的有5例，腰背部有酸痛不適感的7例，有19例患者因體檢偶然發(fā)現(xiàn)病癥，有3例患者伴有高血壓，病程5 d～1.5年。

1.2 方法：56例患者中，有27例進(jìn)行CT檢查，24例進(jìn)行MRI檢查，有5例患者同時(shí)進(jìn)行CT和MRI檢查。CT檢查：以120 kV等為參數(shù)進(jìn)行掃描，2.0 mm層厚度，間距為1.0 mm，增強(qiáng)掃描是以3 mL/s左右的速度靜注非離子型對(duì)比劑90 mL，濃度在300 mg/mL，在注射40 s、90 s、4 min后進(jìn)行動(dòng)脈、實(shí)質(zhì)和延遲期的掃描。MRI檢查：利用核磁共振進(jìn)行掃描，同樣以3 mL/s的速度靜注Gd-DTPA20 mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在注射40 s、90 s、4 min后進(jìn)行動(dòng)脈、實(shí)質(zhì)和延遲期的T1WI和T2WI掃描。

2 結(jié) 果

在56例腎上腺髓樣脂肪瘤患者中，左側(cè)的有18例，右側(cè)的有29例，雙側(cè)的有9例，共有65處病灶，病灶的直徑為3～10 cm，表現(xiàn)為類圓形或是不規(guī)則形狀，邊界整潔；在CT的表現(xiàn)下脂肪組織是低密度的，而MRI的T1WI和T2WI均顯示為高信號(hào)，以脂肪為主的有34處；軟組織處CT值較高，MRI與肝處信號(hào)類似，以軟組織為主的有31處，增強(qiáng)掃描強(qiáng)度后，脂肪處不強(qiáng)化，而軟組織處會(huì)有輕中度不同的強(qiáng)化；4例有鈣化現(xiàn)象，3例有出血病灶，2例表現(xiàn)為壞死。

3 討 論

相關(guān)研究顯示腎上腺的皮質(zhì)或是髓質(zhì)由于一些外在因素的刺激，就會(huì)往類骨髓軟組織和脂肪組織方向分化轉(zhuǎn)化，這樣就容易形成腎上腺髓樣脂肪瘤。這種脂肪瘤由體內(nèi)已經(jīng)成熟的脂肪組織和類骨髓軟組織共同構(gòu)成，但是這兩種成分的含量各不相同，所做出的標(biāo)本橫切面，脂肪組織所構(gòu)成的部位主要以淡黃色為主，內(nèi)部有較少的病灶區(qū)的造血組織，而類骨髓組織主要以褐色為主，它會(huì)分布在脂肪當(dāng)中，一旦腫瘤中含有較多量的造血組織（骨髓成分）出現(xiàn)出血或是破裂的概率就會(huì)顯著增高。腫瘤處會(huì)有殘余的腎上腺皮質(zhì)或是腎上腺被膜所構(gòu)成的假外包膜，通過(guò)顯微鏡可以觀察到已分化成形的脂肪細(xì)胞和分化到不同程度的造血干細(xì)胞，同時(shí)會(huì)有壞死的脂肪或是出血現(xiàn)象，偶爾也會(huì)出現(xiàn)鈣化，沒(méi)有骨組織的情況。腎上腺髓樣脂肪瘤的患者臨床表現(xiàn)不明顯，很多情況都是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。但是一旦腫瘤體積變大妨礙周圍的正常組織器官或是在腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)了壞死、出血，就會(huì)誘發(fā)一些臨床表現(xiàn)，如高血壓、腹痛、腹部有包塊、血尿等，也會(huì)有較少一部分患者由于內(nèi)部出血而必須進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行治療[2]。很多患者出現(xiàn)高血壓就是由于體積偏大的腫瘤壓迫到腎血管而產(chǎn)生的，同樣該病癥也會(huì)可合并有糖尿病、柯興綜合征等。

腎上腺髓樣脂肪瘤主要通過(guò)CT和核磁共振成像來(lái)確診，CT檢測(cè)是診斷該病癥的首選方法，在片中可以觀察到腫瘤呈圓形或是類圓形，是一種不均勻密度的團(tuán)塊，它的四周有較為清晰的邊界，外部有一層包膜，內(nèi)部不均勻分散著不等量的分隔開(kāi)來(lái)的條狀高密度的影像，通過(guò)分析得知腫塊內(nèi)部的脂肪組織CT值大多都小于-20 HU，而造血組織的CT 值大多數(shù)都大于15 HU。檢測(cè)到腫塊大小因患者而異，一般會(huì)偏大，直徑約在3 cm以上，大約有1/5的患者腫瘤有鈣化的跡象，信號(hào)增強(qiáng)后再掃描其腫塊沒(méi)有顯著性增強(qiáng)。很多資料研究表明，腎上腺髓樣脂肪瘤增強(qiáng)掃描后不強(qiáng)化是鑒別它的特征性表現(xiàn)。MRI在成像和掃描作用下，展現(xiàn)了病灶位及其周圍組織器官的相對(duì)關(guān)系，可以更為敏感的顯示出病變區(qū)域，更好的對(duì)腎上腺髓樣脂肪瘤內(nèi)的脂肪及類骨髓成分進(jìn)行分析，T1WI和T2WI都可以看到高信號(hào)影像，脂肪阻礙了序列信號(hào)的下降是本病癥的特征性表現(xiàn)[3]，但是MRI在腫瘤內(nèi)的鈣化方面受到一定局限，有時(shí)要聯(lián)合MSCT進(jìn)行檢查，得到更為準(zhǔn)確的診斷。B超也是臨床上的檢查方法，它的圖譜主要決定于腫瘤內(nèi)部脂肪組織與造血組織的含量差異，大部分的邊界較為清晰、被膜有完整強(qiáng)力回聲的包塊，有些會(huì)摻雜不規(guī)則的回聲區(qū)域。

[1] 王東燁,李勇,蔡兆熙,等.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(6):448-450.

[2] 唐浩.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT和M RI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2009,7(4):54-56.

[3] 楊海慶,馮平勇,張慧清,等.多層螺旋CT及磁共振成像在腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤中的診斷價(jià)值[J].臨床薈萃,2008,23(6):413-415.

R445；R737.11

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1671-8194（2016）33-0053-01