莊閃花(ZHUANG Shan-hua)，戴良紅(DAI Liang-hong)，張　麗(ZHANG Li)，張麗華(ZHANG Li-hua)，莫如潔(MO Ru-jie)，陳海針(CHEN Hai-zhen)，陳桓練(CHEN Heng-lian)，謝樹金(XIE Shu-jin)

(東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞　523000)

(Guangdong Tungwah Hospital, Dongguan 523000, China)

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1 mL潔芙柔消毒凝膠的消毒效果觀察

Disinfectant efficacy of 1 mL Jifro disinfectant gel

莊閃花(ZHUANG Shan-hua)，戴良紅(DAI Liang-hong)，張麗(ZHANG Li)，張麗華(ZHANG Li-hua)，莫如潔(MO Ru-jie)，陳海針(CHEN Hai-zhen)，陳桓練(CHEN Heng-lian)，謝樹金(XIE Shu-jin)

(東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞523000)

(Guangdong Tungwah Hospital, Dongguan 523000, China)

[摘要]目的檢測1 mL潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行手消毒的效果，以及其對多重耐藥菌(MDRO)的殺滅效果。方法在Ⅱ類工作區(qū)域(重癥監(jiān)護(hù)病房)、Ⅲ類工作區(qū)域(供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)、中心門急診)各放置25瓶潔芙柔消毒凝膠，并于該醫(yī)療區(qū)域隨機(jī)抽取手部無可見污染的工作人員各50名，取用1 mL進(jìn)行手衛(wèi)生，對工作人員手進(jìn)行采樣和懸液定量殺菌試驗。結(jié)果50瓶使用中消毒凝膠在開啟第30 天均無細(xì)菌生長；100名被檢醫(yī)務(wù)人員消毒前手菌落數(shù)中位數(shù)為3.28 CFU/cm2，消毒后中位數(shù)為0.32 CFU/cm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(S=2 232.50，P<0.01)；隨機(jī)抽取的1瓶開啟后第30 天的消毒凝膠對MDRO作用1、3、5 min后的細(xì)菌殺滅率均為100%。結(jié)論使用1 mL潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行手消毒能達(dá)到手衛(wèi)生規(guī)范要求的消毒效果，開啟后的消毒凝膠使用有效期有待進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]消毒凝膠; 速干手消毒劑; 手消毒; 衛(wèi)生手消毒; 消毒; 多重耐藥菌; 菌落數(shù)

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施[1]。潔芙柔消毒凝膠是一種速干手消毒劑，臨床上廣泛使用。其說明書指出每次洗手需用量3 mL，但在臨床實際操作中一次使用量大多未達(dá)到說明書的要求。因此，本試驗取1 mL潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行衛(wèi)生手消毒并觀察其效果，同時也檢測潔芙柔消毒凝膠對多重耐藥菌(MDRO)的殺滅能力。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1材料與方法

1.1材料無菌洗脫采樣液：成分含硫代硫酸鈉、吐溫80、卵磷脂，購自廣州市迪景微生物科技有限公司)；10 mL復(fù)方中和劑：成分含硫代硫酸鈉、吐溫80、卵磷脂，購自廣州市迪景微生物科技有限公司。潔芙柔手消毒凝膠：主要有效成分乙醇含量為54%~66%，正丙醇含量為9%~11%，三氯生含量為0.04%~0.06%，共50瓶，每瓶500 mL，批號：20140729，有效期：20160728，上海利康消毒高科技有限公司產(chǎn)品。

1.2菌株MDRO均分離自本院患者，分別為耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CRPA)。

1.3方法

1.3.1研究方法 在Ⅱ類工作區(qū)域(重癥監(jiān)護(hù)病房)、Ⅲ類工作區(qū)域(供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)、中心門急診)各放置25瓶。50瓶消毒凝膠開啟后，為保持在使用狀態(tài)，每瓶每日至少使用2次。在開啟的第30天，分別對50瓶消毒凝膠抽取規(guī)定量進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并隨機(jī)抽取1瓶進(jìn)行懸液定量殺菌試驗。隨機(jī)抽取手部無可見污染的Ⅱ類工作區(qū)域(重癥監(jiān)護(hù)室)、Ⅲ類工作區(qū)域(供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)、中心門急診)工作人員各50名，取用1 mL潔芙柔消毒凝膠(一次按壓到底的總量)進(jìn)行手衛(wèi)生，先將消毒凝膠涂抹雙手，然后依據(jù)六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生，時間為15～25 s，分別采集手衛(wèi)生前后各1份標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3.2標(biāo)本采集及細(xì)菌培養(yǎng)依據(jù)衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30 cm2，經(jīng)培養(yǎng)后，計算細(xì)菌菌落數(shù)。

1.3.3染菌量測定使用中的消毒凝膠染菌量測定采用傾注法：棄去第1滴消毒凝膠，擠出1 mL消毒凝膠，加入 9 mL含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，用無菌吸管吸取上述溶液 1 mL接種無菌平皿，每一樣本接種在兩個平皿，再加入已融化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固。一平板置25℃培養(yǎng)7 d，觀察有無真菌生長；另一平板置(36±1)℃溫箱培養(yǎng)72 h，觀察有無細(xì)菌生長[2]。

1.3.4懸液定量殺菌試驗分別以CRAB、MRSA、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、CRPA為試驗菌。取0.1 mL菌懸液與4.5 mL消毒凝膠(陽性對照為營養(yǎng)肉湯)混勻。作用至規(guī)定時間，取0.5 mL混合液加至4.5 mL中和劑中，混勻，中和作用10 min，取樣液進(jìn)行活菌計數(shù)，計算殺滅率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SAS 9.2軟件，醫(yī)務(wù)人員手消毒前后手菌落數(shù)采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)描述，消毒前后手菌落數(shù)的比較采用配對比較的符號秩和檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1使用中消毒凝膠染菌量50瓶使用中消毒凝膠在開啟第30 天進(jìn)行染菌量測定，均無細(xì)菌生長。

2.2手消毒前后菌落數(shù)100名被檢醫(yī)務(wù)人員消毒前手菌落數(shù)中位數(shù)為3.28 CFU/cm2，25%分位數(shù)為1.68 CFU/cm2，75%分位數(shù)為9.25 CFU/cm2；消毒后中位數(shù)為0.32 CFU/cm2，25%分位數(shù)為0 CFU/cm2，75%分位數(shù)為1.16 CFU/cm2，消毒前后手菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(S=2 232.50，P<0.01)。

2.3殺菌效果隨機(jī)抽取的1瓶開啟后第30 天的消毒凝膠對CRAB、MRSA、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、CRPA作用1、3、5 min后的細(xì)菌殺滅率均為100%。

3討論

手衛(wèi)生是世界衛(wèi)生組織大力推薦的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的重要措施之一[4]。同時MDRO和泛耐藥(PDR)菌株日益增多，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴(yán)重問題[5]，而嚴(yán)格的手衛(wèi)生是切斷其傳播的重要措施之一，從而對速干手消毒劑的殺菌能力提出了更高的要求。2012年，諸戌嫻等[6]利用抑菌環(huán)試驗檢測新開啟潔芙柔消毒凝膠對MDRO的最低抑菌濃度，證明即使在稀釋的情況下，潔芙柔消毒凝膠對MRSA、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌均有很好的殺滅效果。本研究隨機(jī)抽取1瓶開啟后第30 天的消毒凝膠進(jìn)行懸液定量殺菌試驗，該消毒凝膠對CRAB、MRSA、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、CRPA仍具有100%的殺滅率。

潔芙柔消毒凝膠在臨床應(yīng)用普遍，是一種含乙醇、三氯生消毒成分的消毒凝膠，其中三氯生是一種非離子型的廣譜殺菌劑，乙醇是一種廣譜消毒劑，兩種結(jié)合，共同發(fā)揮其殺菌消毒的功效[7]。醇類凝膠的一大優(yōu)點是在使用時不需水洗，有助于保持皮膚的水分，可以減少頻繁用水洗手造成對皮膚的刺激。美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)向醫(yī)務(wù)人員推薦，當(dāng)手上無明顯的污物污染時，可使用醇類消毒劑進(jìn)行手部消毒。

潔芙柔消毒凝膠說明書標(biāo)明每次手消毒需用量3 mL，但使用時出現(xiàn)掉落浪費及手待干時間過長等問題。焦桂梅等[8]試驗表明速干手消毒劑進(jìn)行手消毒待干的時間使用1 mL明顯少于使用2 mL及3 mL，平均每人節(jié)約30 s，同時使用1～3 mL不同劑量速干手消毒劑均能達(dá)到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)[8]。本試驗說明用1 mL潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行手消毒可有效降低手菌落數(shù)。

同時，本研究選擇試驗日期為潔芙柔消毒凝膠開啟后的第30天，試驗當(dāng)日50瓶潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，均未見細(xì)菌生長。而且其手細(xì)菌除菌效果以及對超級細(xì)菌的殺滅率均為理想。因此，在潔芙柔消毒凝膠開啟第30天，使用1 mL進(jìn)行手消毒仍能達(dá)到理想的消毒效果。參照2012年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，本次研究中手采樣僅采集了手指，未采集掌心及手背部位，若全部部位均采集，消毒效果是否仍然理想，需要進(jìn)一步研究。

另外，潔芙柔消毒凝膠說明書上未標(biāo)明開啟后的有效使用日期，2011年衛(wèi)生部頒發(fā)的《手消毒劑衛(wèi)生要求》規(guī)定醇類手消毒劑有效期為1個月。潔芙柔消毒凝膠是含有乙醇、三氯生消毒成分的復(fù)合型消毒劑，除含乙醇外，還添加了9%～11%的正丙醇。根據(jù)拉烏爾定律：對于揮發(fā)性物質(zhì)，飽和蒸汽壓越大，揮發(fā)性越強(qiáng)。而正丙醇的添加降低了乙醇的飽和蒸汽壓，同時潔膚柔手消毒劑為凝膠狀，增加了溶液黏度，也降低了乙醇的揮發(fā)。此外，潔芙柔消毒

凝膠容器本身獨特的單向出流裝置，也防止了有效成分的自然揮發(fā)。因此，潔芙柔消毒凝膠開啟后使用有效期仍值得進(jìn)一步研究。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]World Health Organization.WHO guidelines for hand hygiene in health care [S].Geneva, Switzerland:World Health Organization, 2009.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京, 2012.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京, 2002.

[4]盧巖, 張丹曄.醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)策略的成效分析[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(1):37-40.

[5]Arias CA，Murray BE．Antibiotic-resistant bugs in the 21st century-a clinical super-challenge[J]．N Engl J Med, 2009,360(5)：439-443．

[6]諸戌嫻, 馬明, 沈波, 等.2種免洗消毒劑對多重耐藥菌的消毒效果[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2012, 28(4):306-308.

[7]吳丹燕, 黃旭華, 鄭少燕.新型潔芙柔消毒凝膠在手部消毒中效果評價[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(12):1772-1774.

[8]焦桂梅, 呂捷, 田亞靜.不同劑量快速手消毒劑對消毒效果及干燥時間的觀察[J].山西醫(yī)藥雜志, 2012, 41(1):27.

(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號]R187

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)02-0130-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.016

[作者簡介]莊閃花(1967-)，女(漢族)，江蘇省東臺市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院消毒學(xué)研究。[通信作者]莊閃花E-mail:31573081@qq.com

[收稿日期]2015-03-20