李淑榮，陳　萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·名師高徒·

王麗娜教授五濕辨治婦科帶下病經(jīng)驗

李淑榮，陳萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要王麗娜教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)帶頭人，中國民族醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會常務(wù)理事，從事中醫(yī)藥防治婦科疾病30余年，積累了豐富的經(jīng)驗，尤其對帶下病有自己獨特的認識和見解，提出帶下病“五濕致病，從濕論治，內(nèi)外同治”的觀點，并重視從日常生活中預(yù)防發(fā)病。

關(guān)鍵詞王麗娜；中醫(yī)師；帶下??；五濕；辯治經(jīng)驗

王麗娜教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)帶頭人，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中國民族醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會常務(wù)理事，從事中醫(yī)藥防治婦科疾病30余年，積累了豐富的經(jīng)驗。帶下病是常見病、多發(fā)病，以帶下量、色、質(zhì)、味變異，伴或不伴其他身體不適癥狀為主要病變的婦科疾病[1]。中醫(yī)學(xué)帶下病有廣義和狹義之分[2]，廣義是指一切婦科疾病，狹義是指陰道流出的物體。帶下病根據(jù)帶下量的變化分為帶下過多和帶下過少。本文主要指狹義概念中帶下過多的疾病?！遁堑蹆?nèi)經(jīng)·素問》最早提出：“任脈為病……女子帶下瘕聚?！惫偶Q之為“白沃”“下白物”等，包括現(xiàn)代的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等引起的帶下量多[3]。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取抗生素治療，藥物單一，療效欠佳，病情易反復(fù)、纏綿，日久也顯示出抗生素的副作用，嚴重影響女性患者的生活質(zhì)量[4]。王教授對帶下病有自己獨特的認識和見解，提出帶下病“五濕致病，從濕論治，內(nèi)外同治”的觀點，從五濕辨治帶下病，取得了滿意的臨床療效。筆者曾侍診左右，對王教授的諄諄教導(dǎo)銘記在心，現(xiàn)將王教授辨治帶下病經(jīng)驗總結(jié)如下。

1病因病機

明清代醫(yī)學(xué)家傅山提出帶下“俱是濕證”，《三因方》明確指出帶下為濕的理論，后世醫(yī)家也多從濕立治。王麗娜教授認為本病病位在前陰、帶脈，病機的關(guān)鍵是帶脈失約。帶下病主要病因責之于濕，濕有內(nèi)濕外濕的分別[5]，外濕主要是指淋雨涉水感受外濕，或房事不節(jié)、濕邪內(nèi)侵胞宮，損傷帶脈，引起帶下病。內(nèi)濕又主要責之于脾，關(guān)乎肝腎，脾虛失運；或腎陽不足，氣化失常，導(dǎo)致水濕；或肝陰不足，感受濕邪，陰虛夾濕，傷及帶脈，導(dǎo)致帶下病。王教授根據(jù)古典醫(yī)籍和多年臨床經(jīng)驗得出：從濕辨證有脾虛生濕、陰虛夾濕、陽虛夾濕、寒濕、濕熱5種證型。

2五濕辨治

2.1脾虛有濕帶下

飲食不節(jié)或勞倦過度，又或肝郁氣滯，損傷中氣，導(dǎo)致脾失健運，運化失職，聚濕生痰，而致帶下。臨床以帶下量多、色白質(zhì)稀為主要表現(xiàn)，見帶下綿綿，勞倦后加重，無發(fā)熱、瘙癢等不適，常伴面色萎黃，四肢困倦，氣短神疲，腹脹納差，大便溏，小便清長，舌淡胖嫩，或邊有齒痕，苔薄白，脈弱。治宜益氣健脾除濕，選用參苓白術(shù)散加減，藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、車前草、澤瀉。加減：腰痛不適者，加續(xù)斷、牛膝；便溏明顯者，加炒白扁豆、砂仁；帶下量多色白者，加芡實、龍骨、牡蠣。

2.2陰虛有濕帶下

陰虛火旺，虛火上炎，損傷帶脈，復(fù)感濕邪，導(dǎo)致帶下為病。臨床以帶下量多質(zhì)稠、色黃或赤白相兼為主要表現(xiàn)，常伴氣味難聞、陰部熱癢不適，或兼頭暈、腰膝酸軟、面部烘熱、五心煩熱、失眠多夢、大便干、小便黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜滋陰清熱利濕，選用知柏地黃湯加減，藥物組成：知母、黃柏、熟地黃、麥冬、牡丹皮、澤瀉、山藥、茯苓、地骨皮。加減：腰膝酸軟重者，加續(xù)斷、牛膝；頭暈明顯者加枸杞子、鉤藤；咽干明顯者，加沙參、羅漢果；失眠較重者，加酸棗仁、夜交藤；五心煩熱者，加銀柴胡。

2.3陽虛有濕帶下

脾腎陽氣不足，運化無力，水濕內(nèi)停，損傷帶脈，導(dǎo)致帶下量多。臨床以帶下量多色白質(zhì)稀為主要表現(xiàn)，常伴帶下無味、乏力體倦、納差便溏、怕冷喜暖、面色發(fā)白無光、腰部酸沉、小腹冷痛，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡，苔白，脈緩。治宜溫陽除濕止帶，選用完帶湯加減，藥物組成：干姜、人參、山藥、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗 、柴胡。加減：帶下滑脫者，加芡實、龍骨；腹痛怕冷者，加香附、艾葉；便溏明顯者，加補骨脂、肉豆蔻。

2.4內(nèi)有寒濕帶下

感受寒濕，濕邪內(nèi)侵，導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，水濕內(nèi)停，寒濕傷及帶脈，帶脈失約，導(dǎo)致帶下過多。臨床以帶下量多質(zhì)清稀為主要表現(xiàn)，常伴腰背酸痛、體倦乏力、小便清長，或夜尿頻繁、大便溏薄，舌淡胖，苔薄，脈沉遲無力。治宜散寒祛濕止帶，選用甘姜苓術(shù)湯加減，藥物組成：干姜、甘草、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、白芷。加減：帶下量多者，加海螵蛸；便溏明顯者，加白術(shù)、肉豆蔻；小便頻數(shù)者，加益智仁、烏藥；腰痛明顯者，加續(xù)斷、牛膝。

2.5內(nèi)有濕熱帶下

飲食不節(jié)，環(huán)境濕熱，外傷手術(shù)，或肝膽濕熱等導(dǎo)致濕熱蘊積，損傷帶脈，發(fā)為帶下病。臨床以帶下量多色黃甚或如同豆腐渣樣為主要表現(xiàn)，常伴臭味難聞、下陰瘙癢、口中黏膩、納差口苦、小腹不適、小便黃、大便溏，舌苔厚膩色黃，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕止帶，選用四妙散加減，藥物組成：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、車前子、牡蠣。加減：舌紫暗者，加桃仁、敗醬草；兩肋不適者，加苦參、黃連、龍膽草；口干者，加生地黃、麥冬。

3小結(jié)

中醫(yī)帶下病是常見的婦科疾病，包括西醫(yī)的疾病范圍較廣，近年發(fā)病率逐年升高，患者常因帶下綿綿不斷而異常痛苦，日久導(dǎo)致焦慮、抑郁、失眠等情感障礙，嚴重影響女性健康[6]。王麗娜教授認為該病雖暫時不會危及生命，但不可輕視，應(yīng)該仔細詢問病史，結(jié)合婦科檢查、影像、超聲等現(xiàn)代科技手段，查明病因，堅持辨病與辨證相結(jié)合，不可只知止帶貽誤病情，尤其對中老年女性，要排除患腫瘤的可能。王麗娜教授臨床運用五濕辨證，臨床用藥靈活多變，伴腎虛者，常用芡實、白果，而不是專功的淫羊藿、鹿茸；西醫(yī)檢查有炎癥感染者，常加清熱解毒之銀花、敗醬草；對于熱久或血瘀明顯者常加赤芍、丹參以活血化瘀；對伴有子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病者，常加穿山甲、僵蠶以軟堅散結(jié)。王麗娜教授堅持內(nèi)外同治、整體與局部同治，認為內(nèi)服治本考慮整體，外治治標照顧局部，常用清熱解毒止癢加斂濕止帶的藥物，方藥如蛇床子散加減水煎外洗坐浴，效果顯著。同時，王麗娜教授認為：本病病情纏綿，不可稍有愈象便隨意停藥；要鍛煉身體，注意日常衛(wèi)生，飲食不可辛辣寒涼。

4參考文獻

[1]郭超峰，施學(xué)麗.古代主要婦科醫(yī)籍中帶下病相關(guān)方藥的數(shù)據(jù)挖掘分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(1)：64-65.

[2]呼永河，鐘梁，李靜，等.高濕環(huán)境與帶下病關(guān)系淺議[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22(2)：182-184.

[3]陳艷君.不同治療方法治療帶下病的療效對比觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013(12)：1118-1119.

[4]王倩，安允允，馬婧婧.辨證治療帶下病及體會[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，40(3)：36-37.

[5]劉東平.《傅青主女科》帶下病淺談[J].天津中醫(yī)藥，2011，28(3)：227-228.

[6]盛薪潼.帶下病中醫(yī)診斷治療方法分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012， 8(4)：156-157.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)06-0042-02

中圖分類號:R271.13

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.20

收稿日期：2015-12-24；修回日期：2016-03-01