潘春來(lái) 袁和學(xué)

切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果對(duì)比分析

潘春來(lái) 袁和學(xué)

目的探討切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果。方法65例肛周膿腫患者,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(32例)和觀察組(33例)。對(duì)照組患者予以切開(kāi)引流術(shù)治療,觀察組患者實(shí)施切開(kāi)掛線術(shù)治療。觀察兩組患者的治療效果,進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(15.45±3.82)min、創(chuàng)面愈合時(shí)間為(26.41±1.01)d、住院時(shí)間為(25.28±1.03)d；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(11.89±3.65)min、創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.11±0.53)d、住院時(shí)間為(14.56±1.91)d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組完全失禁患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者疼痛、肛瘺、膿腫復(fù)發(fā)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果優(yōu)于切開(kāi)引流術(shù),值得臨床推廣。

切開(kāi)引流術(shù)；切開(kāi)掛線術(shù)；肛周膿腫

肛周膿腫是肛腸科臨床常見(jiàn)疾病,源于肛管、直腸周圍組織內(nèi)或間隙發(fā)生急性膿性感染進(jìn)而引發(fā)膿腫,臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、紅腫等,嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論,研究表明與醫(yī)源性因素、營(yíng)養(yǎng)不良、感染性因素存在明顯相關(guān)性［1］。作者主要探討切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果,將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的65例研究對(duì)象均為本院于2014年1月～2015年10月收治的肛周膿腫患者,均符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。所有患者均知情同意,本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(32例)和觀察組(33例)。對(duì)照組患者男20例,女12例,年齡20～51歲,平均年齡(39.2±6.5)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～14 d,平均(7.3±2.4)d；疾病類型:皮下膿腫10例,直腸后間隙膿腫8例,骨盆直腸間隙膿腫7例,直腸黏膜下膿腫7例。觀察組患者男21例,女12例,年齡20～52歲,平均年齡(39.6±5.5)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～14 d,平均(7.8±2.1)d；疾病類型:皮下膿腫11例,直腸后間隙膿腫9例,骨盆直腸間隙膿腫7例,直腸黏膜下膿腫6例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者予以切開(kāi)掛線術(shù)治療,具體方法如下：患者進(jìn)入手術(shù)室后予以氣管插管全身麻醉,迅速建立靜脈通路,常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾。首先對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行消毒,行肛門內(nèi)鏡檢查確定患者肛門膿腫的位置以及范圍大小,選擇膿腫波動(dòng)明顯之處依次逐層切開(kāi)皮膚、皮膚組織,采用鉗夾行鈍性分離擴(kuò)大切口,排干凈患處內(nèi)部膿液,用手對(duì)膿腫走形進(jìn)行探查,清理膿腔內(nèi)腐爛組織,采用雙氧水等溶液對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗。對(duì)于探針下內(nèi)口不明顯患者,可用手指引導(dǎo)于患者患處底部最薄處穿探針、掛橡皮筋等,切開(kāi)括約肌下緣、皮膚全層等組織保證切口內(nèi)松緊適宜,一切處理妥當(dāng)修正切口包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療,換藥2次/d,可適當(dāng)輔助中藥坐浴熏洗治療。

1.2.2 對(duì)照組患者實(shí)施切開(kāi)引流術(shù)治療,具體方法：患者采用氣管插管全身麻醉,術(shù)前準(zhǔn)備工作同觀察組。在肛門內(nèi)鏡協(xié)助下確定肛門膿腫的位置以及范圍大小,切口位置同觀察組,采用止血鉗將切口周圍組織分離促使膿液排出,分離膿腔間隔行膿腔內(nèi)腐爛組織清理、沖洗。針對(duì)探針下內(nèi)口不明顯患者,在手指引導(dǎo)下沿探針切開(kāi)內(nèi)口、膿腔間組織作梭形切口,保證引流正常實(shí)施,一切無(wú)異常止血包扎。術(shù)后常規(guī)予以抗生素進(jìn)行抗感染治療,換藥2次/d,可適當(dāng)輔助中藥坐浴熏洗治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo),主要包括手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間等。②采用Hiltunen標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的肛門功能,判定標(biāo)準(zhǔn)：正常：患者可正?？刂拼蟊?、氣體、腸氣；不完全失禁：肛門不能實(shí)現(xiàn)對(duì)腸液、大便的正?？刂圃斐蓛?nèi)褲污染；完全失禁：肛門對(duì)成形大便無(wú)法控制。③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,主要指標(biāo)包括疼痛、肛瘺、膿腫復(fù)發(fā)。④觀察比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量,采用3F-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià),主要指標(biāo)包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康。每項(xiàng)指標(biāo)100分,得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(15.45±3.82)min、創(chuàng)面愈合時(shí)間為(26.41±1.01)d、住院時(shí)間為(25.28±1.03)d；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(11.89±3.65)min、創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.11±0.53)d、住院時(shí)間為(14.56±1.91)d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.842、41.667、28.037,P<0.05)。

2.2 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況對(duì)比 對(duì)照組患者32例,肛門功能正常15例(46.9%),不完全失禁8例(25.0%),完全失禁9例(28.1%)；觀察組患者33例,肛門功能正常19例(57.6%),不完全失禁13例(39.4%),完全失禁1例(3.0%)。觀察組完全失禁患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.859,P<0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者32例,疼痛21例(65.6%)、肛瘺12例(37.5%)、膿腫復(fù)發(fā)10例(31.3%)；觀察組患者33例,疼痛11例(33.3%)、肛瘺2例(6.1%)、膿腫復(fù)發(fā)1例(3.0%)。觀察組患者疼痛、肛瘺、膿腫復(fù)發(fā)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.778、9.502、9.202,P<0.05)。

2.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者治療后生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分分別為(76.5±10.3)、(73.2±7.9)、(66.4±10.7)、(67.6±8.9)、(78.7±9.4)、(76.4±8.9)分；觀察組治療后生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分分別為(88.6±10.5)、(92.4±7.3)、(83.2±10.6)、(82.7±9.4)、 (95.4±4.5)、(89.1±12.6)分。觀察組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(t=4.689、10.181、6.635、6.646、9.180、4.680,P<0.05)。

3 討論

肛周膿腫又被稱之為“肛管直腸周圍膿腫”,源于致病菌入侵引發(fā)急性化膿感染,其中包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等常見(jiàn)致病菌?；颊咴缙诎Y狀不典型、缺乏特異性,容易漏診耽誤最佳治療時(shí)機(jī),隨著患者病情進(jìn)一步加重,如不采取積極有效的外科手術(shù)進(jìn)行治療,則容易形成肛瘺［2］。在肛周膿腫治療中,常規(guī)方法需采用兩次手術(shù),首先進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)排除膿液,待患者膿腔縮小后行二次手術(shù)達(dá)到治愈目的,但是操作過(guò)于繁瑣,對(duì)患者身體損傷大。

近年來(lái)切開(kāi)掛線術(shù)在肛周膿腫治療中得到應(yīng)用,通過(guò)引流膿液可快速改善患者臨床癥狀及體征；另外通過(guò)掛線慢性切開(kāi)和引流可有效避免炎癥擴(kuò)散。該方法屬于一次切開(kāi)內(nèi)口法,操作簡(jiǎn)單,術(shù)后恢復(fù)快,可有效減輕患者的身心痛苦,此外術(shù)后患者疼痛程度較低,發(fā)生肛瘺、肛門失禁的幾率小,手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯［3］。本研究中觀察組患者采用切開(kāi)掛線術(shù)治療,治療后完全失禁患者例數(shù)明顯較少；且疼痛、肛瘺、膿腫復(fù)發(fā)發(fā)生率較低,生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評(píng)分明顯提高,說(shuō)明該治療方法效果顯著,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者生活質(zhì)量。此外觀察組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明切開(kāi)掛線術(shù)治療臨床優(yōu)勢(shì)明顯,可有效縮短手術(shù)時(shí)間,加快患者恢復(fù)速度。

綜上所述,切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果優(yōu)于切開(kāi)引流術(shù),值得臨床推廣。

［1］王湘濤.切開(kāi)引流術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2014(6):1383-1384.

［2］王軍.切開(kāi)引流掛線術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效研究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(22):3-4.

［3］孫旭,郭旭,王建峰,等.切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.040

2016-09-14］

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