王昌生 王海玉 趙立峰

急性胰腺炎的CT診斷及價(jià)值

王昌生 王海玉 趙立峰

目的探析急性胰腺炎在CT診斷下的表現(xiàn),并評(píng)價(jià)CT診斷對(duì)急性胰腺炎的臨床價(jià)值、意義。方法回顧性分析80例胰腺炎患者的臨床資料,分析并總結(jié)CT的診斷結(jié)果。結(jié)果30例患者的診斷評(píng)分為0分,其胰腺的癥狀以及胰周沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的異常現(xiàn)象；20例患者的診斷評(píng)分為2分,其胰腺的體積發(fā)生增大,胰周出現(xiàn)滲出現(xiàn)象,但其密度還尚為均勻狀態(tài)；20例患者的診斷評(píng)分為6分,患者的胰腺出現(xiàn)彌漫性增大現(xiàn)象,且解剖的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)較為模糊,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度灶的可見(jiàn)小片狀邊界,且胰周脂肪的密度逐漸增高,胰周積液,腎周圍組織出現(xiàn)筋膜增厚現(xiàn)象。于首診就行增強(qiáng)掃描的患者有10例,其中8例患者顯示為均勻強(qiáng)化,2例患者則顯示為低密度的壞死區(qū)。結(jié)論采用CT對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行掃面以及檢查,可以將患者的臨床病癥以及病情的演變進(jìn)行詳細(xì)地呈現(xiàn),為臨床治療方案的設(shè)定提供精準(zhǔn)的條件,促使治療方案做到準(zhǔn)確性高、針對(duì)性強(qiáng)的效果,進(jìn)而促進(jìn)患者生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量的有效提高,值得臨床推廣以及進(jìn)一步的探究。

CT診斷；急性胰腺炎；臨床價(jià)值

急性胰腺炎是急腹癥中較為常見(jiàn)的一種病癥,其發(fā)病率居急腹癥的前列,主要有兩種類型,分別為出血性急性胰腺炎與水腫性急性胰腺炎,而其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃恒等,但是其臨床的病理以及發(fā)病機(jī)制卻未得到明確的診斷,給治療帶來(lái)極大的難度以及阻礙［1］。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示,急性胰腺炎的病死率極高,且目前仍呈居高不下的狀態(tài),并呈逐年遞增的趨勢(shì),給患者的生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量均帶來(lái)嚴(yán)重的影響。近年來(lái),臨床上不斷對(duì)其進(jìn)行深入的了解以及探析,力圖挖掘關(guān)于此類疾病的病理以及發(fā)病的機(jī)制、治療的方法等,但是其前提是如何對(duì)此類疾病進(jìn)行科學(xué)、合理地診斷以及分析［2］。螺旋CT是近期被臨床廣泛認(rèn)可的檢查方式,因此本研究旨在觀察CT診斷中急性胰腺炎的表現(xiàn)以及評(píng)價(jià)CT診斷對(duì)急性胰腺炎的臨床價(jià)值,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2014年10月～2015年10月收治的80例胰腺炎患者的臨床資料,其中男40例,女40例,年齡最大80歲,最小30歲,平均年齡(55.25±8.42)歲,在病情的嚴(yán)重程度上,25例患者發(fā)生連續(xù)性疼痛伴有背部放射性疼痛,25例患者伴有嘔吐、腹脹、惡心等癥狀,30例患者伴有低血壓、休克等癥狀。

1.2 方法 采用雙排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行全身檢查,以容積式的掃描方式為主,根據(jù)患者易擴(kuò)散的疾病性質(zhì),加大對(duì)患者的掃描范圍,先取患者?；及l(fā)疼痛感的中上腹部位置,然后從肺靜脈平面移至盆底區(qū)域,以5～7 mm為掃描的常規(guī)層厚以及層距,對(duì)于必要的增強(qiáng)掃描,可采用非離子型造影劑以及程控高壓注射器進(jìn)行,注入方位經(jīng)前壁靜脈,以4ml/s為注射速度,以緊密圍繞的方式對(duì)患者的胰腺進(jìn)行掃描,對(duì)于年齡偏高(>60歲)患者或病癥較為嚴(yán)重的患者,應(yīng)降低注射的速度,以3ml/s為宜,同時(shí)將其注射量降至70～100ml,實(shí)際的調(diào)控范圍根據(jù)患者的實(shí)際情況而定,以350～420 Hu為照像窗的寬,以30～50 Hu為窗位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者在診治中的圖像影射,其圖像主要是針對(duì)患者的胰腺部位,觀察患者胰腺癥狀的表現(xiàn)以及擴(kuò)散的程度、擴(kuò)散的位置、擴(kuò)散的嚴(yán)重性等,并根據(jù)圖像中反映的信息對(duì)患者進(jìn)行病情的分析以及為治療方案提供精準(zhǔn)的結(jié)果。

1.4 CT診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以中國(guó)急性胰腺炎的診治指南以及CT嚴(yán)重指數(shù)為評(píng)分的依據(jù),其主要的分級(jí)評(píng)分為：正常胰腺為0分；無(wú)胰腺壞死現(xiàn)象為0分；胰腺以及胰周炎性的改變?yōu)?分；胰腺壞死的范圍≤30%為2分；單發(fā)或多種積液區(qū)、胰周脂肪出現(xiàn)壞死現(xiàn)象為4分；胰腺的壞死范圍>30%為4分。依次類推。其中病情的嚴(yán)重程度可分為：0～3分為中輕度,4～6分為中度,7～10分為重度。

2 結(jié)果

80例急性胰腺炎患者均經(jīng)過(guò)CT的診斷,其結(jié)果顯示為：30例患者的診斷評(píng)分為0分,其胰腺的癥狀以及胰周沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的異?，F(xiàn)象；20例患者的診斷評(píng)分為2分,其胰腺的體積發(fā)生增大,胰周出現(xiàn)滲出現(xiàn)象,但其密度還尚為均勻狀態(tài)；20例患者的診斷評(píng)分為6分,患者的胰腺出現(xiàn)彌漫性增大現(xiàn)象,且解剖的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)較為模糊,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度灶的可見(jiàn)小片狀邊界,且胰周脂肪的密度逐漸增高,胰周積液,腎周圍組織出現(xiàn)筋膜增厚現(xiàn)象。于首診就行增強(qiáng)掃描的患者有10例,其中8例患者顯示為均勻強(qiáng)化,2例患者則顯示為低密度的壞死區(qū)。10例患者行2次以及以上的CT診斷,診斷的過(guò)程以及評(píng)分均照以上的程序以及過(guò)程進(jìn)行。

3 討論

3.1 急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎的引發(fā)病因較多,其中最為主要的因素可以分為以下幾點(diǎn)：①膽道系統(tǒng)出現(xiàn)異常引起,膽總管以及胰管處有結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲(chóng)、水腫、阻塞等現(xiàn)象,促使膽囊收縮、壓力過(guò)量,從而形成膽汁返流至胰管內(nèi),造成胰管以及周圍組織出現(xiàn)異常；②由患者不良的生活習(xí)慣引起——酗酒,酒精可以刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素,使胃酸分泌增加、十二指腸內(nèi)的pH值下降、胰液內(nèi)蛋白含量增加等,從而影響胰液的排出,促使胰腺管上皮細(xì)胞增生、纖維性變、血脂增高等［3］。

3.2 急性胰腺炎在CT檢查中的變化情況 胰腺的變化：①胰腺器官腫大,胰體出現(xiàn)或緊或密、或稀或疏的現(xiàn)象,且原先的羽毛狀也相應(yīng)發(fā)生了極大的變化；②對(duì)于急性壞血型的胰腺患者而言,出現(xiàn)出血以及壞血屬常見(jiàn)的現(xiàn)象,但是其胰腺的高度影、低密度等區(qū)域卻很少被確切、完整的診斷出,在CT的影射中通過(guò)強(qiáng)化的低密度進(jìn)行有效地對(duì)比,進(jìn)而使其范圍以及位置被確切的掌握；③胰腺周圍組織的變化：由于胰腺受到炎癥的影響促使其邊界出現(xiàn)不清晰的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致胰腺周圍的脂肪沒(méi)有間隙,進(jìn)而將促使胰周蜂窩炎的生成,在CT掃描后,可以發(fā)現(xiàn)胰周脂肪中存在斑狀、索條狀等影像,有利于進(jìn)一步治療胰周炎癥［4］。

3.3 CT診斷的重要價(jià)值以及意義 CT診斷具有以下幾點(diǎn)特點(diǎn)以及價(jià)值：①密度分辨高：可將X線無(wú)法顯示的器官以及病變的類型、范圍等直接顯示出來(lái)；②摒棄傳統(tǒng)X線中影像重疊、診斷不全面、影像不清晰等的弊病,使診斷的圖像清晰化,病變顯示完整、良好,從而促使病變檢查率以及診斷準(zhǔn)確率大幅度提高；③可獲得各種正常組織與病變組織的X線吸收系數(shù),同時(shí)根據(jù)X線吸收的系數(shù)進(jìn)行圖像的轉(zhuǎn)換以及處理,從而使圖像的密度或灰度調(diào)節(jié)到適合觀察某種組織或病變。而利用CT對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷可以將患者的病情以及病變的情況進(jìn)行整體的掌控,有利于臨床對(duì)患者病情的把握以及做出相應(yīng)的治療方案,為患者的生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量做進(jìn)一步的促進(jìn),具有臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值［5］。

綜上所述,采用CT對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行檢查,可以將患者的臨床病癥以及病情的演變進(jìn)行詳細(xì)地呈現(xiàn),促使治療方案做到準(zhǔn)確性高、針對(duì)性強(qiáng)的效果。

［1］黃源炳.急性胰腺炎的CT診斷價(jià)值.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(15):2337-2339.

［2］彭世輝.CT掃描對(duì)診斷急性胰腺炎的價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(2):202.

［3］王宏昆.增強(qiáng)CT掃描用于診斷急性胰腺炎的價(jià)值.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(3):355-356.

［4］夏雙意.23例急性胰腺炎的CT診斷分析.當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(3):1401.

［5］方紅雷.急性胰腺炎中CT臨床診斷的價(jià)值探究.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(5):938-939.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.023

2016-10-20］

163000 大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院放射科