上海市北站醫(yī)院(上海，200070)

王軼穎

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陳熠運(yùn)用調(diào)神解郁法治療非霍奇金淋巴瘤經(jīng)驗(yàn)*

上海市北站醫(yī)院(上海，200070)

王軼穎

本文介紹陳熠主任醫(yī)師運(yùn)用調(diào)神解郁法治療非霍奇金淋巴瘤的經(jīng)驗(yàn)，探討運(yùn)用中醫(yī)中藥療法以改善患者病情，提高生活質(zhì)量，帶病延年。

陳熠調(diào)神解郁非霍奇金淋巴瘤

陳熠主任醫(yī)師為全國(guó)第五批名老中醫(yī)專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，祝氏內(nèi)科流派傳人，幼承庭訓(xùn)，師從名家，行醫(yī)數(shù)十載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期致力于治療各種惡性腫瘤，提出了“調(diào)神解郁”法。余有幸跟師學(xué)習(xí)數(shù)載，觀師以“調(diào)神解郁”法治療非霍奇金淋巴瘤每有效驗(yàn)，介紹如下。

非霍奇金淋巴瘤是最常見(jiàn)的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，其病變主要發(fā)生在淋巴結(jié)、脾臟、胸腺等淋巴器官，亦可發(fā)生于淋巴結(jié)外的淋巴組織和器官的淋巴造血系統(tǒng)，必須依靠病理確診。淋巴結(jié)腫大是本病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)為無(wú)痛性、漸進(jìn)性增大。目前主要的治療手段包括全身化療、局部放療、生物免疫療法、手術(shù)切除病灶、造血干細(xì)胞移植術(shù)等。

陳師認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)病關(guān)鍵在于“神不使”。神不僅是指廣義上人體生命活動(dòng)的體現(xiàn)，也是指狹義上心所主的神志，更是指人體內(nèi)各種抗病、防病和保持健康能力的總稱(chēng)[1]。神使則“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體表現(xiàn)為健康、良好的狀態(tài)；神不使則抵抗疾病的能力減弱，“邪之所湊，其氣必虛”。惡性淋巴瘤患者因“神不使”，機(jī)體抵抗力下降，難以祛毒，致氣機(jī)失調(diào)，臟腑功能失常，邪毒凝聚為痰核瘀結(jié)。故其病機(jī)主要體現(xiàn)在“氣機(jī)失暢”，治療的關(guān)鍵在于“調(diào)神解郁”[1]。

病例舉隅

1.案例一

徐某，56歲。2014年8月因右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大伴發(fā)熱于長(zhǎng)征醫(yī)院就診，確診為“彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤”II期，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)病理活檢示：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。PET-CT示：腹膜后、右側(cè)髂血管旁及右側(cè)腹股溝高代謝淋巴結(jié)，符合淋巴瘤；兩肺上葉肺氣腫；兩側(cè)頸部小炎性淋巴結(jié)?；颊呦群笮?次化療，于2015年4月結(jié)束。同月查肺部CT示：兩肺結(jié)節(jié)，考慮淋巴瘤浸潤(rùn)可能，右中肺及左下肺炎癥，肺氣腫，左下肺肺大泡?；颊哂?015年5月至陳師處就診，當(dāng)時(shí)四肢乏力，咽癢咳嗽少痰，多行易胸悶、氣短，雙手指及雙足趾、足底麻木，胃納尚可，大便日行，夜寐尚可。舌淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)。治擬調(diào)神解郁，清肺散結(jié)。方用：柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤24g，連翹9g，白術(shù)9g，當(dāng)歸9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，制川樸6g，魚(yú)腥草30g，夏枯草12g，象貝母9g，玄參9g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，蛇六谷30g(先煎)，黨參12g，陳皮4.5g，瓜蔞皮12g，杏仁9g(后下)，14帖。日1劑，水煎服，每日2次?；颊叻?周后，諸證略有好轉(zhuǎn)，守原方繼續(xù)治療。后隨證加減，患者予中藥治療5月后，自覺(jué)精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，于2015年10月復(fù)查肺部CT示：兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，較前部分結(jié)節(jié)略有縮小，考慮淋巴瘤浸潤(rùn)?，F(xiàn)患者一直服中藥治療，自覺(jué)無(wú)明顯不適。

2.案例二

張某，63歲。2012年6月于瑞金醫(yī)院發(fā)現(xiàn)“非霍奇金淋巴瘤”，一直行化療治療。2014年6月查血常規(guī)：WBC 3.3×109/L↓(4- 10×109/L)，肝功能示：前白蛋白17mg/L↓(180- 300mg/L)，患者自覺(jué)神疲乏力，下肢萎軟，走路發(fā)飄，頭暈，動(dòng)則易汗出不止，胃納尚可，略有噯氣，二便尚調(diào)，夜寐欠安，長(zhǎng)期需服安眠藥助眠，腋下可觸及淋巴結(jié)腫大如黃豆樣數(shù)枚，舌紅苔膩，脈細(xì)。治擬調(diào)神解郁，益氣化痰。方用：柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，連翹9g，白術(shù)9g，茯苓12g，黨參12g，炙甘草4.5g，陳皮4.5g，夏枯草12g，象貝母9g，玄參9g，生牡蠣30g(先煎)，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，蛇六谷30g(先煎)，制半夏9g，懷牛膝9g，生薏苡仁30g，14帖。日1劑，水煎服，每日2次。2周后復(fù)診仍有上述諸證，原方加當(dāng)歸9g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志6g，再予14劑。三診訴自覺(jué)諸證改善，復(fù)查血常規(guī)：WBC 5.6×109/L(4- 10×109/L)，恢復(fù)至正常范圍。后隨證加減，繼續(xù)治療至今。多次復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)等均在正常范圍內(nèi)，且無(wú)明顯不適，帶病延年。

討　論

非霍奇金淋巴瘤屬于中醫(yī)的“痰核”、“瘰疬”、“癥瘕”、“積聚”、“石疽”、“失榮”的范疇。陳師以“調(diào)神解郁”法治療非霍奇金淋巴瘤，遣方以柴胡、赤芍、忍冬藤、連翹為主藥。用柴胡疏肝利膽、理氣解郁；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)；連翹清熱解毒、散結(jié)消腫。上述諸藥配伍共奏理氣清熱解毒之功。用味甘苦，性微寒的玄參可加強(qiáng)清熱涼血、瀉火解毒、滋陰的功效。方中夏枯草清泄肝火、散結(jié)消腫；象貝母清熱化痰、開(kāi)郁散結(jié)；牡蠣味咸，軟堅(jiān)散結(jié)。三藥均為治療瘰疬、癭瘤、瘡癰腫毒、癥瘕積聚的要藥。半枝蓮功能清熱解毒、散瘀消腫；白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)、利水消腫；蛇六谷化痰散積、行瘀消腫。三藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究均具有抗腫瘤作用。半夏辛散溫燥，主入脾胃兼入肺，能行水濕，降逆氣，善祛脾胃濕痰，故為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之良藥。除用理氣清熱、解毒化痰之法，陳師亦不忘顧護(hù)脾胃，取四君子湯健脾益氣。方中黨參性平，味甘，補(bǔ)中益氣，為補(bǔ)氣健脾之要藥，所含菊糖、皂苷、微量生物堿、淀粉等對(duì)人體多臟器均有不同程度的強(qiáng)壯作用，能提高人體的適應(yīng)性。配伍白術(shù)健脾益氣，茯苓滲濕健脾，陳皮理氣健脾，共奏健脾益氣之功。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究提示茯苓能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，茯苓多糖具有明顯的抗腫瘤及保肝臟作用。

陳師除遣方用藥攻補(bǔ)兼施之外，也重調(diào)暢情志。每遇新病患就診，必與患者詳談，囑其“隨遇而安，順勢(shì)而為”?！半S遇而安”即需面對(duì)現(xiàn)實(shí)、泰然處之，勿庸人自擾、怨天尤人，從精神上正視疾病的發(fā)生；“順勢(shì)而為”即仍需客觀謹(jǐn)慎、積極治療，從行動(dòng)上作戰(zhàn)勝疾病的努力。惡性腫瘤在現(xiàn)今社會(huì)已經(jīng)發(fā)展為一種常見(jiàn)病、慢性病，故陳師臨診每每囑咐患者要注意飲食起居的調(diào)攝。首先要保證充足的休息，其次要嚴(yán)格控制飲食禁忌。如此醫(yī)患配合，才能使疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸。

[1]陳熠. 論調(diào)神解郁法治療惡性腫瘤的理論依據(jù)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(6)：60- 62.

CHEN Yi′s Treatment Experience on Non-Hodgkin Lymphoma by Method of Adjusting Mood and Relieving Depression

WANG Yi-ying

(North Station Hospital of Shanghai, Shanghai 200070, China)

This article is to introduce Chief Dr CHEN Yi′s experience on applying the method of adjusting mood and relieving depression on non-Hodgkin lymphoma treatment, discussing Chinese medicine to improve patients′ condition and their living quality with higher survival rate.

CHEN Yi; adjusting mood and relieving depression; non-Hodgkin lymphoma

上海市中醫(yī)藥事業(yè)三年行動(dòng)計(jì)劃“祝氏內(nèi)科流派學(xué)術(shù)思想傳承研究”(編號(hào)：ZYSNXD-CC-HPGC-FC- 006)

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1006- 4737(2016)04- 0042- 02

2016- 05- 18)