安立 李林

洛美沙星滴耳液對(duì)急性化膿性中耳炎的臨床治療效果觀察

安立 李林

目的探討洛美沙星滴耳液對(duì)急性化膿性中耳炎(ASOM)的臨床治療效果。方法86例ASOM患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各43例。對(duì)照組應(yīng)用氧氟沙星滴耳液治療,觀察組應(yīng)用鹽酸洛美沙星滴耳液治療,比較兩組臨床療效、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.98%)略低于對(duì)照組(9.30%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用鹽酸洛美沙星滴耳液治療ASOM較氧氟沙星滴耳液細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率更高、臨床療效更好、不良反應(yīng)更少。

急性化膿性中耳炎；鹽酸洛美沙星滴耳液；氧氟沙星滴耳液

ASOM屬耳鼻喉科多發(fā)病、常見(jiàn)病,該病以耳鳴、流膿、耳痛等為主要臨床癥狀,若未得到及時(shí)有效的治療,可發(fā)展為慢性化膿性中耳炎,甚至慢性乳突炎,嚴(yán)重影響患者聽(tīng)力及健康。滴耳治療因其藥物濃度高、殺菌效果好等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于ASOM的臨床治療。本研究對(duì)比氧氟沙星滴耳液以及鹽酸洛美沙星滴耳液的療效及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月本院門(mén)診86例ASOM患者作為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組,各43例。觀察組中男23例,女20例；年齡12～72歲,平均年齡(38.16±11.52)歲；病程2～15 d,平均病程(5.32±3.74)d。對(duì)照組中男24例,女19例；年齡14～69歲,平均年齡(38.43±10.67)歲；病程2～13 d,平均病程(5.18±2.64)d。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［1］中ASOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性初期耳部檢查可見(jiàn)鼓膜充血,呈深紅色；隨病情進(jìn)展可見(jiàn)耳內(nèi)流膿、耳膜穿孔；③認(rèn)知功能正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①間歇性流膿或者長(zhǎng)期流膿者；②乳突X線呈陽(yáng)性表現(xiàn),存在骨質(zhì)破壞者；③合并面部皮膚傳染病者；④具有精神疾病病史者；⑤氧氟沙星、洛美沙星及青霉素過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組患者治療前均常規(guī)行尿常規(guī)、血常規(guī)檢查,然后再進(jìn)行患耳局部治療及全身抗炎治療。全身抗炎治療：將800 U青霉素加入500ml氯化鈉注射液(0.9%)中,靜脈滴注,1次/d。對(duì)照組應(yīng)用氧氟沙星滴耳液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950246),2次/d,6～10滴/次,滴耳。觀察組應(yīng)用鹽酸洛美沙星滴耳液(黑龍江天龍藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057527),2次/d,6～10滴/次,滴耳。連續(xù)治療1周為1個(gè)療程,兩組患者均接受2個(gè)療程的臨床治療。滴耳前,應(yīng)采用雙氧水(3%)洗耳,以除去耳內(nèi)污穢物及膿液；滴耳后,耳浴10min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程后,比較兩組臨床療效情況、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］,治愈：患者臨床癥狀完全消失,干耳,炎癥消退,聽(tīng)力好轉(zhuǎn)；顯效：患者臨床癥狀明顯改善,鼓室潮紅,耳內(nèi)未見(jiàn)分泌物；有效：患者臨床癥狀改善,但是耳內(nèi)仍有分泌物；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善,甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率。治療前后均對(duì)患耳進(jìn)行病原菌檢測(cè),統(tǒng)計(jì)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈22例,顯效12例,有效7例,無(wú)效2例；對(duì)照組治愈13例,顯效12例,有效10例,無(wú)效8例；觀察組總有效率為95.35%(41/43),高于對(duì)照組的81.40%(35/43)(χ2=4.074,P=0.044＜0.05)。

2.2 兩組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療前兩組患者細(xì)菌學(xué)檢查均呈陽(yáng)性。治療后,觀察組40例(93.02%)轉(zhuǎn)為陰性；對(duì)照組33例(76.74%)轉(zhuǎn)為陰性；觀察組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(χ2=4.440,P=0.035＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未見(jiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)異常,觀察組惡心1例、耳癢1例、頭暈1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)；對(duì)照組惡心2例、耳刺痛1例、頭暈1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156,P=0.693＞0.05)。

3 討論

增殖體炎、變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌感染侵及患者耳膜、鼓室等是ASOM的主要致病原因,其中,以細(xì)菌感染最為常見(jiàn),本研究中患者的致病原因均為細(xì)菌感染。該病的主要致病菌為變形桿菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌等,且多為兩種以上致病菌混合感染。ASOM的細(xì)菌學(xué)調(diào)查顯示,該病致病菌需氧菌與厭氧菌的檢出率相當(dāng)［3］。因此,在ASOM的臨床治療過(guò)程中,應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗需氧菌及抗厭氧菌治療。

氧氟沙星屬喹諾酮類抗生素,該藥對(duì)腸球菌、變形桿菌、溶血性鏈球菌等需氧型革蘭陰性菌均具有較好殺滅作用,然而,它對(duì)厭氧菌殺滅作用較差,因此,臨床應(yīng)用具有一定局限性。洛美沙星也屬于喹諾酮類抗生素,該藥具有廣譜抗菌、半衰期長(zhǎng)、吸收穩(wěn)定、組織分布廣等優(yōu)點(diǎn),對(duì)需氧菌及厭氧菌均具有較好的殺滅作用。

綜上所述,應(yīng)用鹽酸洛美沙星滴耳液治療ASOM相比氧氟沙星滴耳液的細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率更高、臨床療效更好、不良反應(yīng)更少。

［1］黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:839.

［2］蔣學(xué)范,浦立,蘇立眾,等.鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的療效觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2): 352-354.

［3］李建華.氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎臨床療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(13):2547-2548.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.092

2015-11-23］

519100 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院耳鼻咽喉科