姜海峰 王曉燕

·康復(fù)醫(yī)療·

脊髓損傷急性期的床邊康復(fù)治療分析

姜海峰 王曉燕

目的探討脊髓損傷患者急性期床邊康復(fù)方法及意義。方法分析40例脊髓損傷患者急性期行床邊康復(fù)治療的方法效果。結(jié)果40例患者通過(guò)床邊康復(fù)治療,除四肢癱瘓外,21例患者肌力均有明顯的提高,可自坐、翻身達(dá)19例。結(jié)論患者保持安靜,避免新的脊髓損傷,盡快對(duì)其損傷狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)其功能預(yù)后進(jìn)行判斷,使其殘存的功能最大限度地被利用和開(kāi)發(fā)。

脊髓損傷急性期一般指?jìng)?周內(nèi),在脊柱骨折脫位的處理中,由于傷后脊柱的序列和穩(wěn)定性受到破壞而極易損傷脊髓。因此,早期處理脊柱骨折脫位時(shí)必須做到不加重脊髓損傷,而且防止壓瘡的發(fā)生,以便更早地回歸社會(huì)［1］。為避免并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生,恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和生理活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)攣縮以便早期生活自立,本院對(duì)40例脊髓損傷患者急性期給予床邊康復(fù)治療,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月收治的40例脊髓損傷患者,其中男23例,女17例；年齡19～61歲,平均年齡34歲。致傷原因：交通事故傷23例,重物壓傷6例,墜落傷5例,其他6例。

1.2 床邊運(yùn)動(dòng)療法

1.2.1 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生及治療 通過(guò)多次神經(jīng)學(xué)的檢查和徒手肌力檢測(cè)來(lái)掌握截癱的范圍以了解恢復(fù)進(jìn)展的情況。為防止關(guān)節(jié)攣縮,徒手對(duì)截癱部位的大關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),動(dòng)作緩慢并且活動(dòng)充分,1次/d。被動(dòng)活動(dòng)不要增加脊柱的負(fù)擔(dān)及對(duì)其穩(wěn)定性造成不良的影響,這個(gè)限度必須要明確掌握。四肢癱瘓的患者容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋攣縮,而影響三角肌肌力的恢復(fù),對(duì)其后的日常生活活動(dòng)能力構(gòu)成障礙。此外,肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮、腕關(guān)節(jié)掌屈攣縮、拇指內(nèi)收屈曲攣縮、爪狀手等也很常見(jiàn)。而且,四肢癱瘓和截癱患者均存在踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和足趾屈曲攣縮,是由于臥床時(shí)被子的重量所造成的,僅僅依靠徒手矯正不夠,需睡眠時(shí)要保持預(yù)防其發(fā)生的良好體位［2］。四肢癱瘓的腕關(guān)節(jié)及手指的攣縮畸形可用手托來(lái)對(duì)癥處理。最重要的預(yù)防是老年人的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋攣縮畸形,老年人的痙攣與攣縮多同時(shí)存在,治療非常困難,對(duì)此可用肩外展架,早期使用可有一定的療效。床邊訓(xùn)練的同時(shí)要注意避免發(fā)生癱瘓部位的骨折。癱瘓部位內(nèi)的長(zhǎng)管骨在傷后2個(gè)月后會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性骨質(zhì)疏松。由于癱瘓肢體不能活動(dòng)和長(zhǎng)期臥床而加重了病情,因此,在床邊輕微的被動(dòng)活動(dòng)和翻身、肢體的被動(dòng)活動(dòng)即可造成病理性骨折,有些患者已經(jīng)發(fā)生了骨折在出現(xiàn)異常活動(dòng)和腫脹后才引起注意,主要在下肢常見(jiàn),股骨頸、股骨干、股骨下端、脛骨髁、脛骨干都是好發(fā)部位。因此,在床邊被動(dòng)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)對(duì)患者的骨質(zhì)疏松及其程度做到心中有數(shù)。

1.2.2 殘存肌力的維持和增加 截癱患者雙下肢功能喪失,所以要用雙上肢的功能來(lái)代償,因此上肢和軀干的肌肉不但要防止萎縮,而且要鍛煉出比正常人還強(qiáng)健的肌力,因此,臥床期間早期進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)要包括利用啞鈴、拉力器等的上肢肌力增強(qiáng)訓(xùn)練［3］。癱瘓部位殘存肌力強(qiáng)化的順序,首先是依靠支助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)殘存較弱的肌力,逐漸使用與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)療法,能夠主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后再加上阻力,以提高肌力,必要時(shí)可使用滑車(chē)和重錘等器械。四肢癱瘓患者訓(xùn)練背闊肌非常重要,由于其受頸6～8神經(jīng)支配,因此,低位頸髓損傷時(shí)該肌的肌力亦殘存且達(dá)到腰部,對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練則可保持坐位和軀干的平衡,而且手指肌力的增強(qiáng)可用抓網(wǎng)球進(jìn)行訓(xùn)練,腰2以下的截癱因?yàn)樵谝院蟮牟叫杏?xùn)練中腰方肌是提伸骨盆的肌肉,因此有必要強(qiáng)化。床邊訓(xùn)練繼之則是為了保持坐位,這要在脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)之后才能進(jìn)行,可以短期應(yīng)用頸椎、胸腰椎支具固定,但要注意防止壓瘡的發(fā)生。截癱患者保持坐位是非常容易達(dá)到的,而四肢癱患者則要使用帶有關(guān)節(jié)的折疊床,使之角度不斷升高,但要注意體位性低血壓的發(fā)生。

2 結(jié)果

40例脊髓損傷患者均采取床邊康復(fù)治療6周后,除四肢癱瘓外,21例患者肌力有明顯提高,可自坐、翻身19例。

3 討論

床邊康復(fù)治療應(yīng)早期在床邊開(kāi)始實(shí)施,但要注意保持脊柱的穩(wěn)定性,即使做了內(nèi)固定和外固定也不可粗心大意。脊髓損傷患者急性期床旁須備有康復(fù)器具,這些不僅在病房中應(yīng)用,而且出院回家后也要應(yīng)用。頭上支架(吊帶)有助于脊髓損傷患者在床上的活動(dòng)以及獨(dú)自進(jìn)行床上各種活動(dòng)和由床移動(dòng)到輪椅,減少輔助量。頭上支架在適當(dāng)?shù)奈恢糜玫鯉У跗?。高位脊髓損傷的四肢癱瘓患者其各種活動(dòng)常需輔助,給護(hù)理人員增加了很大的負(fù)擔(dān),在醫(yī)院、家里都是同樣,特別是體重≥60 kg者已顯著增加,將患者從床、擔(dān)架、輪椅、浴盆之間進(jìn)行移動(dòng)時(shí),很費(fèi)人力。因此,使用患者升降機(jī)已成為燃眉之急,升降機(jī)有手動(dòng)油壓升降機(jī)及天棚移動(dòng)的升降機(jī),目前仍為進(jìn)口設(shè)備,可應(yīng)用于頸4～5的高位四肢截癱患者。脊髓損傷患者急性期的床旁必須備有作為護(hù)理器具的特殊用床,主要目的是預(yù)防壓瘡的發(fā)生。四肢癱急性期患者床旁應(yīng)用的手輔助支具,是為了防止指間關(guān)節(jié)的屈曲變形,最早使用腕關(guān)節(jié)背屈的夾板。早期就要考慮到組裝與制作自助具的問(wèn)題,直到手部功能的恢復(fù),便改為熱塑性的塑料或輕金屬做成的長(zhǎng)、短對(duì)掌夾板等功能性?shī)A板,進(jìn)行功能上的練習(xí)。

總之,急性期床邊康復(fù)治療要采取制動(dòng)固定后再移動(dòng)是至關(guān)重要的。

［1］陸廷任.骨科康復(fù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:668-670.

［2］吳軍發(fā),吳毅,胡永善,等.脊髓損傷患者康復(fù)治療法療效觀察.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(5):358-359.

［3］李澤兵,胡永善.脊柱脊髓損傷患者康復(fù)治療趨勢(shì).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(2):124-126.

】 脊髓損傷；急性期；床邊康復(fù)治療

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.212

2016-02-22］

163413 黑龍江省大慶油田東海醫(yī)院(姜海峰)；大慶市人民醫(yī)院(王曉燕)

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