王建莉 陳琳

多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會

王建莉 陳琳

目的探討多重耐藥菌(MDR)感染患者的護(hù)理方法。方法對16例MDR感染的患者施行嚴(yán)格管理,并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)。觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果16例MDR感染的患者均治愈,愈后情況良好,未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員及其他人員感染。結(jié)論有效的護(hù)理是預(yù)防和控制MDR暴發(fā)流行的重要措施。

多重耐藥菌；感染；護(hù)理

多重耐藥是由于一種細(xì)菌對≥2種抗菌藥物發(fā)生耐藥［1］,而MDR是指對3種以上不同類抗生素藥物耐藥的細(xì)菌。這些年廣譜抗菌藥物使用廣泛,造成了臨床細(xì)菌耐藥增多,目前已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)生的廣泛關(guān)注［2］；目前MDR感染已是國內(nèi)外普遍現(xiàn)象,在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑?,甚至爆發(fā)流行 ,尤其危害嬰幼兒、老年人及免疫缺陷人群［3］。目前多種MDR感染的應(yīng)用效果并不理想［4］,治療上較為困難,且具有較高的病死率,因此積極地護(hù)理干預(yù)是極其必要的?，F(xiàn)對MDR感染患者的護(hù)理方法與體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年 12月～ 2014年12月發(fā)生MDR感染的16例患者為研究對象,均為長期臥床患者。根據(jù)“關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知” “醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范” 要求進(jìn)行管理,并進(jìn)行嚴(yán)格合理的護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法 護(hù)理的關(guān)鍵是對感染的暴發(fā)與流行起到防范與控制作用,不能簡單被動的護(hù)理及治療患者;應(yīng)對病原菌進(jìn)行積極治療而不是對污染菌或定殖菌進(jìn)行治療;對病原菌隔離而非對患者進(jìn)行隔離［5］,醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好的溝通,積極的查找病原菌傳播的根源,為護(hù)理及治療提供重要的基礎(chǔ)。具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 提高意識,加強(qiáng)醫(yī)院管理 促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員更廣泛的了解MDR及醫(yī)院感染控制的重要性 ,進(jìn)而促進(jìn)管理工作的依從性［5］,醫(yī)院感染管理科對相關(guān)知識進(jìn)行總結(jié)并對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),主要包含MDR醫(yī)院感染控制制度、MDR醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作文件(SOP)、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度等 ,醫(yī)務(wù)人員需要掌握相關(guān)知識和工作流程,使執(zhí)行制度的依從性及自覺性得到提高［6］。若科室出現(xiàn)MDR感染患者需要及時通知全部科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員 ,并上報醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室。給予高度重視 ,及時采取相應(yīng)措施 ,避免非經(jīng)驗性的不恰當(dāng)治療 ,若得到病原學(xué)資料 ,立即采取降階梯治療 ,更換廣譜抗生素為敏感性高的窄譜抗生素 ,以減少耐藥的發(fā)生。

1.2.2 嚴(yán)格實施隔離及消毒措施 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施之一。將MDR 感染患者單間隔離或同類MDR感染患者安置在同一間病房進(jìn)行床邊隔離,床頭設(shè)置明顯的隔離標(biāo)記?；颊哐獕河?、聽診器專用,用后消毒處理。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各種診療、護(hù)理操作時,必須穿工作服、換鞋、戴好帽子和口罩 ,必要時穿隔離衣?；颊?次標(biāo)本送檢陰性 (間隔24 h/次) ,解除床旁隔離。保持病房清潔,空氣、地面、物品表面及床單位、門把手、水龍頭等定期用含氯消毒劑擦拭。床單、被褥等用紫外線或三氧機(jī)照射,醫(yī)務(wù)人員離開隔離室進(jìn)行診療時應(yīng)先通知該診療科室,以便及時做好感染控制措施。總之與患者皮膚、黏膜接觸的醫(yī)療器械及物品都應(yīng)嚴(yán)格消毒。

1.2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性 院感辦定期對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的培訓(xùn)工作,強(qiáng)調(diào)洗手對預(yù)防醫(yī)院感染的重要性,正確的洗手可減少醫(yī)院感染的30%～40%。督促每次護(hù)理前后都應(yīng)洗手,先對未感染的患者進(jìn)行處理然后處理感染的患者,應(yīng)戴一次性手套接觸感染的患者,每次脫手套后應(yīng)洗手。并且在每間病房的床尾放置快速手消毒液,在洗手池旁、治療車等地方擺放快速手消毒劑,不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生的自覺性和積極性。

1.2.4 合理處理醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物管理條例進(jìn)行分類處理,感染性廢物放入黃色垃圾袋,利器放入銳器盒,由專人收集,統(tǒng)一集中處理。每個包裝袋的外表面貼警示性標(biāo)識并注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生的單位、日期、類別等集中送醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行無害化處理。

1.2.5 合理使用抗生素 嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,抗菌藥物合理使用,制定合理的方案 ,減少MDR的發(fā)生。各級醫(yī)師使用抗菌藥物時必須按自己的使用權(quán)限進(jìn)行,明確適應(yīng)證,確保用藥安全,以使患者得到合理的救治。同時要求醫(yī)生在使用抗菌藥物前先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。

1.2.6 做好患者及家屬的心理護(hù)理和健康教育 醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬進(jìn)行良好積極的溝通,及時告知患者及家屬患者的情況及治療用藥進(jìn)展,為家屬講解一些相關(guān)的疾病知識,鼓勵患者擁有積極地心態(tài)配合醫(yī)生的治療,以溫和的態(tài)度讓患者相信自己,耐心傾聽并引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的焦慮和不安,鼓勵患者并讓其樹立戰(zhàn)勝病痛的信心,通過與患者家屬的交流消除患者的顧慮,使疾病更快治愈；提供洗手設(shè)施或手消毒劑,讓患者及其家屬了解疾病特點并認(rèn)識到隔離措施的重要,促進(jìn)護(hù)理和治療的順利進(jìn)行。

2 結(jié)果

本院16例MDR感染的患者均治愈 ,愈后情況良好,未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員及其他人員感染。

3 討論

16例患者通過護(hù)理后,觀察結(jié)果證實護(hù)理人員首先必須對工作有高度的責(zé)任心,對患者有愛心；其次應(yīng)提高自身的專業(yè)知識,尤其是關(guān)于中醫(yī)藥方面的知識,防患于未然,同時要加強(qiáng)理論聯(lián)系實際,理論與實踐相結(jié)合,對MDR感染患者進(jìn)行精心護(hù)理,協(xié)同醫(yī)生有計劃、有重點的做好無菌技術(shù)操作,對患者的病情變化進(jìn)行及時的監(jiān)測和觀察,盡早發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,避免患者在感染后發(fā)生并發(fā)癥,促進(jìn)患者盡早康復(fù),應(yīng)重視與患者及其家屬的溝通,減少和避免患者的不滿情緒。

綜上所述,有效的護(hù)理是預(yù)防和控制MDR暴發(fā)流行的重要措施。

［1］蔡金芳,王靜恩,王志華,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志,2012,13(2):28-30.

［2］林秀娟,林紅燕.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作實踐與體會.現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(8):108-109.

［3］張素萍,裴樹華,趙志紅.ICU多重耐藥菌感染病人的管理.護(hù)理研究,2011,25(2):454.

［4］羅洪梅,田洪靜.淺談多重耐藥菌感染的臨床控制措施.局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(5):449.

［5］張素萍,李雪梅,趙志紅,等.基層醫(yī)院多重耐藥菌感染狀況分析.全科護(hù)理,2012,11(12):3412.

［6］王紀(jì)云.皮膚缺損患者感染多重耐藥菌的護(hù)理.河南外科學(xué)雜志,2014,17(5):120-121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.171

2016-01-08］

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