房雪燕 袁秋云 徐素潔 葛延平

門脈高壓癥手術(shù)前后系統(tǒng)化整體護理效果觀察

房雪燕 袁秋云 徐素潔 葛延平

目的探討門脈高壓癥患者圍術(shù)期的護理方法和效果。方法對45例門脈高壓癥患者實施手術(shù)方案治療,采用整體護理措施,評估護理滿意程度,觀察并發(fā)癥情況。結(jié)果45例患者手術(shù)均成功,平均住院時間為(14.2±1.5)d,護理滿意度為93.3%；術(shù)后出現(xiàn)出血2例、腹水1例、發(fā)熱2例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論手術(shù)治療門脈高壓癥療效確切,實施整體護理能夠有效改善護理服務(wù)質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣。

門脈高壓癥；整體護理；并發(fā)癥

門脈高壓癥是門靜脈血液循環(huán)障礙疾病,主要是由門靜脈壓力升高引起,嚴重危害身心健康。目前臨床治療多采用手術(shù)方案,能夠徹底清除病灶,但實踐表明患者自身體質(zhì)較差,對手術(shù)的耐受性低,因此圍術(shù)期護理的應(yīng)用具有關(guān)鍵作用［1］。本文對本院收治的45例患者進行研究,探討整體護理的應(yīng)用效果,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2014年1月～2015年12月收治的45例門脈高壓癥患者,其中男34例(75.6%),女11例(24.4%)；年齡24～70歲,平均年齡(44.6±8.5)歲。依據(jù)《新編實用肝臟病學(xué)》［2］,患者經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室檢查后確診,滿足手術(shù)指征；同時排除精神疾病患者、凝血功能障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者知情且自愿參與。

1.2 護理方法 所有患者均行整體護理方案,具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理。該疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點,患者自身體質(zhì)差,加上對手術(shù)治療比較陌生,因此會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。對此,護士要主動和患者進行交流,介紹手術(shù)流程、注意事項、預(yù)后效果,提高患者對疾病認知,注重自我保健。針對負面心理,要給予安慰和鼓勵,可以采用移情干預(yù)、放松訓(xùn)練等方法,減輕患者的心理負擔,保持積極愉悅的心態(tài)。獲得家庭情感支持,幫助患者增強治療信心,確保手術(shù)順利進行。②術(shù)前準備。協(xié)助患者完成肝腎功能、血尿常規(guī)檢查,進行凝血時間、交叉配血試驗,通過B超、CT等影像學(xué)檢查,明確病變情況,還要進行碘過敏試驗,建立深靜脈通道、使用留置針。

1.2.2 術(shù)后護理 ①病情監(jiān)測。密切觀察患者的生命體征變化,實施心電監(jiān)護,維持合適的血氧飽和度。實施門靜脈造影的患者,術(shù)后平臥24 h,使用彈力繃帶包扎穿刺部位,并觀察是否出現(xiàn)腫脹、滲血、皮膚顏色改變等情況,發(fā)生異常及時告知醫(yī)師處理。②引流護理。準確記錄患者24 h出入量,保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。加強巡視,觀察引流液的顏色、數(shù)量、性狀,適當固定引流管道,避免發(fā)生扭曲、打折。還要及時更換切口敷料,保持皮膚干燥。③飲食護理?；颊咝g(shù)后第1天要多喝水,加快將造影劑排出體外,根據(jù)患者的體質(zhì)制定科學(xué)的飲食規(guī)劃,選擇清淡、容易消化的食物,注重營養(yǎng)均衡,確保低鹽、低脂、低蛋白,禁食辛辣、生硬食物,同時禁煙禁酒。④并發(fā)癥護理。a.出血:患者引流量達到100ml/h,出現(xiàn)鮮紅色液體,或出現(xiàn)嘔血、血便現(xiàn)象,則考慮發(fā)生出血,要及時告知醫(yī)師止血處理,同時建立靜脈通道,進行輸血、擴容操作。b.發(fā)熱:患者脾切除后會長時間發(fā)熱,體溫一旦≥39℃,及時應(yīng)用退熱藥。如果是因為切口或肺部感染引起的發(fā)熱,則要加強衛(wèi)生消毒工作,合理選用抗生素。c.腹水:患者術(shù)前常伴有輕度腹水,手術(shù)創(chuàng)傷會增加肝臟負擔,加重腹水癥狀。對此,護士要觀察患者的尿量變化、下肢水腫情況,通過輸注白蛋白糾正低蛋白血癥,同時選用利尿劑消除水腫,動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)水平。

1.3 觀察指標［3］采用本院自制問卷評估患者的護理滿意程度,分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)× 100%。觀察術(shù)后并發(fā)癥情況及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度 45例患者手術(shù)均成功,住院時間為9～18 d,平均住院時間為(14.2±1.5)d。對護理服務(wù)滿意18例(40.0%),基本滿意24例(53.3%),不滿意3例(6.7%),滿意度為93.3%。

2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后出現(xiàn)出血2例(4.4%)、腹水1例(2.2%)、發(fā)熱2例(4.4%),共計發(fā)生率為11.1%,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

門脈高壓癥在外科臨床上比較常見,通常采用斷流術(shù)、分流術(shù)手術(shù)方案治療,表現(xiàn)出良好的效果。與此同時,實踐表明不同的護理措施會帶來不同的恢復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示,45例患者實施整體護理,手術(shù)均成功,護理滿意度達到93.3%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,和鄧麗麗［4］的研究數(shù)據(jù)相近。

分析認為,整體護理具有全面性和連續(xù)性,能夠真正滿足患者的手術(shù)治療和護理需求［5］。文中將護理工作分為術(shù)前、術(shù)后兩個階段,術(shù)前包括心理護理和手術(shù)準備,有利于改善患者的心理狀態(tài),為手術(shù)開展提供充足條件；術(shù)后包括病情監(jiān)測、引流護理、飲食護理、并發(fā)癥護理等,能夠穩(wěn)定生命體征,保證引流通暢,為患者提供科學(xué)的飲食規(guī)劃,并積極防治并發(fā)癥,促進病情康復(fù)。

綜上所述,手術(shù)治療門脈高壓癥療效確切,實施整體護理能夠有效改善護理服務(wù)質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣。

［1］高華,王鳳玲.肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的護理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(8):59-60.

［2］池肇春,葉維新.新編實用肝臟病學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:237.

［3］延慧峰.肝硬化門脈高壓癥并發(fā)上消化道出血的臨床護理體會.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):354-355.

［4］鄧麗麗.肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護理.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(2):244-245

［5］黃麗萍,袁文琴.腹腔鏡下改良Sugiura術(shù)治療門脈高壓癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理.護士進修雜志,2012,27(20):1882-1883.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.161

2016-03-08］

116031 大連市第六人民醫(yī)院護理部