劉翠華

皮膚科門(mén)診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑情況調(diào)查

劉翠華

目的探討皮膚科門(mén)診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑的情況。方法回顧性分析1252例患者的臨床資料,分析患者使用糖皮質(zhì)激素外用劑的遵醫(yī)囑情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果1252例患者,使用糖皮質(zhì)激素外用制劑占81.75%,常見(jiàn)劑型有13種,其中用藥數(shù)量構(gòu)成比與用藥金額構(gòu)成比所占比重較高有：曲安奈德新霉素貼膏、哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方曲安奈德溶液、丁酸氫化可的松乳膏；遵醫(yī)囑所占比重低于不遵醫(yī)囑；47.57%患者用藥時(shí)間在2～3周,其余患者用藥時(shí)間為＜1周或＞4周；77.67%患者不清楚用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；隨訪2個(gè)月,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.55%,經(jīng)對(duì)癥處理后,均好轉(zhuǎn),未影響治療效果。結(jié)論糖皮質(zhì)激素外用制劑是皮膚科常用制劑,濫用情況較為普遍,不良反應(yīng)發(fā)生率較高,在臨床實(shí)踐過(guò)程中,應(yīng)積極指導(dǎo)患者合理、規(guī)范用藥。

皮膚科；糖皮質(zhì)激素；不良反應(yīng)；外用制劑

糖皮質(zhì)激素外用制劑主要分為激素與含激素類(lèi)外用制劑,此類(lèi)藥物在皮膚科的應(yīng)用較為廣泛。近幾年,由于臨床上認(rèn)識(shí)不足,特別是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),糖皮質(zhì)激素逐漸成為了眾多疾病治療的首選用藥,其濫用情況較為嚴(yán)重［1］。同時(shí),由于患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不夠全面,遵醫(yī)囑情況相對(duì)較差,導(dǎo)致不良反應(yīng)頻發(fā)。本文以本院皮膚門(mén)診收治的1252例患者為研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)皮膚科門(mén)診糖皮質(zhì)激素外用制劑的使用情況,為臨床用藥提供了可靠的依據(jù),現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院皮膚科門(mén)診收治的1252例患者,男634例,女618例,年齡最小15歲,最大65歲,平均年齡(39.3±8.1)歲,平均病程(3.3±1.1)年；疾病類(lèi)型：銀屑病454例、毛囊炎242例、接觸性皮炎140例、神經(jīng)性皮炎125例、紅斑狼瘡121例、白癜風(fēng)90例、魚(yú)鱗病80例。患者經(jīng)檢查均符合皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患者的一般情況,如性別、年齡、疾病類(lèi)型及用藥情況,同時(shí)在隨訪過(guò)程中,利用問(wèn)卷調(diào)查的方法,采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷現(xiàn)場(chǎng)回收的方式,對(duì)服用糖皮質(zhì)激素外用制劑患者進(jìn)行調(diào)查,具體內(nèi)容為服藥情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況,如藥物類(lèi)型、服藥方法、用藥時(shí)間、是否遵醫(yī)囑、是否明確藥物適應(yīng)證及禁忌證等。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪2個(gè)月,觀察患者遵醫(yī)囑情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)有瘙癢、瘙癢、紅斑、脫屑、水腫、色素沉著或減退、局部皮損。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用劑型 本組隨訪252例患者,使用糖皮質(zhì)激素外用制劑占81.75%(206/252),常見(jiàn)劑型有13種,其中前四位用藥數(shù)量構(gòu)成比,分別為曲安奈德新霉素貼膏占41.75%(86/206)、哈西奈德溶液所占11.65%(24/206)、糠酸莫米松乳膏占7.77%(16/206)、曲安奈德益康唑乳膏占7.28%(15/206)；前四位用藥金額構(gòu)成比,分別為曲安奈德益康唑乳膏占32.04%(66/206)、糠酸莫米松乳膏占25.24%(52/206)、復(fù)方曲安奈德溶液占16.99%(35/206)、丁酸氫化可的松乳膏占9.71%(20/206)。

2.2 遵醫(yī)囑情況 206例患者中僅10例根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、定量服藥,并對(duì)此藥的適應(yīng)證及禁忌證有所認(rèn)識(shí),遵醫(yī)囑占4.85%(10/206),低于不遵醫(yī)囑的95.15%(196/206)；47.57%(98/206)患者用藥時(shí)間在2～3周,其余患者用藥時(shí)間為＜1周或＞4周；77.67%(160/206)患者不清楚用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 隨訪2個(gè)月,65例患者伴有不同程度的不良反應(yīng),其32例瘙癢、22例紅斑、18例脫屑、15例水腫、12例色素沉著或減退、5例局部皮損,經(jīng)對(duì)癥處理后,未影響臨床療效。

3 討論

糖皮質(zhì)激素外用制劑具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等功效,將其用于治療皮膚疾病,可抑制炎癥細(xì)胞的趨化及炎癥性毛細(xì)血管的擴(kuò)張,降低毛細(xì)血管的通透性,避免水腫、瘙癢、紅斑等過(guò)敏性反應(yīng)的出現(xiàn),同時(shí),借助多渠道抑制免疫反應(yīng),因此,此類(lèi)藥物的臨床療效顯著［2］。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中,常用制劑有曲安奈德新霉素貼膏、哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方曲安奈德溶液、丁酸氫化可的松乳膏等,但在長(zhǎng)期大量使用后,由于全身性吸收極易引起系統(tǒng)性不良反應(yīng),為了合理、規(guī)范用藥,關(guān)于糖皮質(zhì)激素外用制劑的使用情況研究得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

本組探討了皮膚科門(mén)診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑情況,其使用率為81.75%,但其遵醫(yī)囑行為僅占4.85%,結(jié)果表明,糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用較為普遍,但對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不足,致使臨床用藥缺少合理性、準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

同時(shí),糖皮質(zhì)激素外用制劑的長(zhǎng)期、大面積使用,在皮膚吸收后進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),極易造成不良反應(yīng),本組調(diào)查結(jié)果顯示,隨訪2個(gè)月,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.55%。在用藥后,大部分患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),造成此情況的原因主要有以下幾種,①皮膚疾病治療的首選藥物為糖皮質(zhì)激素制劑,一旦患者出現(xiàn)皮膚疾病,為了有效止癢、止痛,便會(huì)盲目服用此類(lèi)藥物；②患者對(duì)藥物的使用方法認(rèn)識(shí)不足,通常情況下,約50%患者用藥時(shí)間在2～3周,其余患者用藥時(shí)間為＜1周或＞4周,而長(zhǎng)期、大量用藥直接影響著患者的健康；③患者不了解用藥的副作用,據(jù)統(tǒng)計(jì),約80%患者不清楚用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)則會(huì)降低患者治療的依從性［3］。

總之,為了改變臨床濫用藥物的局面,應(yīng)注重宣傳教育,讓廣大的醫(yī)護(hù)人員、患者及健康人群均了解糖皮質(zhì)激素外用制劑的適應(yīng)證、禁忌證、用藥方法等,以此避免盲目用藥情況的出現(xiàn)。

［1］袁曉玲.銀屑病患者外用糖皮質(zhì)激素制劑致不良反應(yīng)68例臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(12):920-922.

［2］李義斌.如何正確使用外用糖皮質(zhì)激素制劑.求醫(yī)問(wèn)藥,2010,32(9):37-38.

［3］李偉.銀屑病表皮角質(zhì)形成細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體核質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的機(jī)制與功能研究.浙江大學(xué),2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.134

2015-12-14］

510515 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院