高廣民

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)的麻醉效果臨床分析

高廣民

目的探析全身麻醉(全麻)聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)的麻醉效果。方法110例行胃癌根治術(shù)的患者,按麻醉方式不同分為觀察組(60例)和對(duì)照組(50例)。對(duì)照組給予常規(guī)全麻,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉。比較兩組用藥量及臨床各指標(biāo)。結(jié)果觀察組芬太尼、順苯阿曲庫銨及丙泊酚等麻醉藥物用藥量少于對(duì)照組,且觀察組蘇醒、拔管時(shí)間及清醒時(shí)的最低肺泡有效濃度(MAC)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)可減少麻醉藥用量,縮短蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間,麻醉效果理想,值得臨床推廣應(yīng)用。

全身麻醉;硬膜外麻醉;胃癌根治術(shù);麻醉效果

胃癌根治術(shù)以切除原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及受累浸潤(rùn)組織達(dá)到治療目的,其中理想的手術(shù)麻醉不僅要保證患者安全,同時(shí)要盡量減少手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生［1,2］。本文回顧性分析本院行胃癌根治術(shù)的110例患者的臨床資料,取得確切結(jié)果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1～12月于本院行胃癌根治術(shù)的110例患者的臨床資料,按所用麻醉方式不同分為觀察組(60例)和對(duì)照組(50例),觀察組男女比例36∶26,年齡36～76歲,平均年齡(48.78±9.86)歲,體質(zhì)量46～77 kg,平均體質(zhì)量(56.78±7.15)kg；對(duì)照組男女比例31∶20,年齡37～77歲,平均年齡(47.57±9.49)歲,體質(zhì)量46～76 kg,平均體質(zhì)量(58.18±8.03)kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組給予常規(guī)全麻：誘導(dǎo)時(shí),靜注0.2mg芬太尼、2mg咪唑安定、50mg丙泊酚及8mg順苯阿曲庫銨；3min后,若未見患者出現(xiàn)不良反應(yīng)則行氣管插管；持續(xù)應(yīng)用誘導(dǎo)藥物至手術(shù)結(jié)束,術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥。觀察組給予全麻聯(lián)合硬膜外麻醉：首先行硬膜外麻醉,選擇T8～T9椎間隙為穿刺點(diǎn),以正中法將穿刺針穿刺硬膜外腔；穿刺成功置管3.5 mm,并注入4ml的2%利多卡因；5min后,再注入8ml的2%利多卡因；之后行全麻,參照對(duì)照組。且術(shù)中加注4ml的2%利多卡因,每45分鐘1次。維持期時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,并據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組芬太尼、順苯阿曲庫銨及丙泊酚用量,記錄兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及清醒時(shí)的MAC［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉用藥量比較 觀察組麻醉用藥量芬太尼(0.31±0.12)mg、順苯阿曲庫銨(11.51±2.43)mg、丙泊酚(267.32±26.16)mg；對(duì)照組分別為(0.73±0.32)、(18.53±2.33)、(354.02±25.23)mg；觀察組麻醉用藥量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.236、5.423、3.522,P＜0.05)。

2.2 兩組臨床各指標(biāo)比較 觀察組蘇醒、拔管時(shí)間及清醒 時(shí) 的MAC分 別 為(7.23±1.56)min、(10.48±2.49)min、(0.24±0.07)%；對(duì)照組分別為(21.22±2.35)min、(28.34± 2.67)min、(0.45±0.09)%；觀察組臨床各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.356、5.146、4.451,P＜0.05)。

3 討論

行胃癌根治術(shù)的患者多消耗體質(zhì),且對(duì)麻醉藥物的耐受性差。若術(shù)中麻醉的效果不理想,將引起諸多不良反應(yīng)使得交感神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)增強(qiáng),導(dǎo)致腎上腺系統(tǒng)的活性增強(qiáng),從而導(dǎo)致血壓升高、心臟負(fù)荷加重、心率加快甚至腎循環(huán)衰竭、死亡等現(xiàn)象［3,4］。當(dāng)麻醉用藥量過大時(shí),將引起患者心動(dòng)過緩及血壓變低,從而對(duì)患者腦、心、肝及腎等器官的正常功能造成不良影響,進(jìn)而影響手術(shù)效果及預(yù)后。本研究對(duì)比分析不同麻醉方案的麻醉效果,以期為臨床探究出最佳麻醉方案。研究結(jié)果顯示：觀察組用藥量明顯少于對(duì)照組,且觀察組蘇醒、拔管及清醒時(shí)的MAC均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說明全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)可減少麻醉藥物的使用,并縮短蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間,降低MAC,麻醉效果滿意。分析原因可能為：硬膜外麻醉可對(duì)交感神經(jīng)起一定的阻滯作用,從而促進(jìn)血管擴(kuò)張,全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方便對(duì)麻醉藥物用量進(jìn)行調(diào)整,從而起到迅速、有效的麻醉效果,且進(jìn)一步完善阻滯作用,進(jìn)而縮短患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。同時(shí),兩種麻醉方式聯(lián)合使用,可進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),起到理想麻醉效果,從而利于術(shù)中操作,有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,進(jìn)而促進(jìn)患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,保證供氧充分及CO2的及時(shí)排出,從而降低MAC,進(jìn)而提高預(yù)后及患者的生活質(zhì)量,本研究結(jié)果與司國(guó)寧［4］的研究相一致。

綜上所述,全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)可有效減少麻醉藥物用量,縮短蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間,降低MAC,麻醉效果理想,利于患者預(yù)后并提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］寇鵬林,賀勇,白治虎.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)麻醉效果分析.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):1035.

［2］謝力,劉潔.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)34例麻醉效果分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1172-1173.

［3］傅杭祥,曹志方,張健.單純?nèi)楹腿槁?lián)合硬膜外阻滯用于腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)麻醉效果對(duì)比分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(3):239-240.

［4］司國(guó)寧.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)效果分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(16):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.110

2016-11-11］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院