王威

囊性腎癌的臨床誤診分析和治療

王威

目的探討囊性腎癌的診斷及外科治療方法。方法回顧性分析7例囊性腎癌患者的臨床資料,分析其臨床特征、影像學資料和手術方式。結果4例行后腹腔鏡下根治性腎切除術；3例行后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術,術后病理提示腎透明細胞癌,再次行開放根治性腎切除術。術后病理組織學結果均提示囊性腎透明細胞癌。結論影像學檢查是囊性腎癌的重要檢查手段,B超結合CT尿路造影(CTU)及腎穿刺活檢可提高囊性腎癌的術前診斷率,根治性腎切除術是本病的首選治療方法。

囊性腎癌；腹腔鏡；CT尿路造影

囊性腎癌是一種特殊類型的腎細胞癌,影像學檢查是其術前重要診斷方法,但易與良性囊性腎臟疾病相混淆,易誤診、漏診。本院共收治囊性腎癌患者7例,探討囊性腎癌的診斷及外科治療方法,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2015年5月到本院進行囊性腎癌治療的患者7例。其中男5例,女2例,年齡41～66歲,平均年齡(53.5±3.6)歲。病變位于左側4例,右側3例。2例患者于健康檢查時被發(fā)現,3例患者以患側腰部隱痛不適而就診,1例患者以腎絞痛就診,1例患者以間斷發(fā)熱就診。

1.2 診斷方法 術前3例診斷為囊性腎癌,1例可疑囊性腎癌,3例誤診為腎囊腫。所有患者均行B超及CTU檢查。B超均提示患腎占位性病變,2例為混合回聲的囊實性占位,瘤體中央可探及中高回聲的帶狀分隔；3例表現為無回聲或低回聲液性成分為主的囊性占位；2例提示囊壁不規(guī)則增厚伴點狀鈣化斑。彩色多普勒檢查7例均未探及囊壁血流信號。CTU提示其中3例占位為惡性病變。術前Bosniak分級：Ⅱ級3例,ⅡF級1例,Ⅳ級3例。

1.3 治療方法 所有患者均接受手術治療,3例行后腹腔鏡下根治性腎切除術；3例行后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術,術后病理提示腎透明細胞癌,再次行開放根治性腎切除術；1例術中囊腫組織快速冰凍切片檢查提示腎透明細胞癌,遂行后腹腔鏡下根治性腎切除術。

2 結果

術中6例為單房囊性腫物,肉眼觀腫瘤與正常腎實質分界清楚,假包膜完整,囊內有棕褐色或膠凍樣內容物,1例為血性,囊壁較單純性腎囊腫壁厚。1例為多房囊性腫物,切面見多個大小不等的囊腫,囊間有纖維組織間隔,囊內可見血性液體。術后病理均提示為囊性腎透明細胞癌,周圍組織及淋巴結未見轉移。所有患者均獲隨訪,隨訪時間6～48個月,隨訪期間未發(fā)生局部復發(fā)和遠處轉移。

3 討論

約83%的囊性腎癌為偶然發(fā)現［1］,影像學技術的發(fā)展明顯提高其檢出率。囊性腎細胞癌一般具有完整囊壁,肉眼血尿臨床少見,臨床癥狀多以腹部、腰部隱痛不適為主［2］。

良好的影像學檢查會確定囊性腎癌的合理診斷,與良性腎囊腫、遺傳性平滑肌瘤病腎癌、乳頭狀腎透明細胞癌等影像學表現相區(qū)分,在臨床實踐中應將多種影像學檢查方法相結合,從而有效地避免漏診、誤診。作為腎囊性疾病初步篩查,超聲診斷可有效區(qū)分腎囊性包塊的實質成分,反復檢查能夠提高病變樣本形態(tài)學可靠程度,但其在檢測腫瘤微小血管供應方面有局限性,仍需進一步行增強CT或MRI。本組B超提示2例為混合回聲的囊實性占位,但均未探及囊壁血流信號。

CT密度分辨率高,其中CTU可以清晰地顯示病變的形態(tài)、部位、大小,能夠清晰顯示病變本身及其周圍組織結構情況,并可任意方向旋轉,多角度觀察,對腎臟病變的定性診斷及病因診斷有其獨特的優(yōu)勢。CT血管造影(CTA)可以獲得清晰的腎動脈情況及腫瘤的供血動脈情況,可以清楚顯示腎動脈及其分支的起源走行及分布情況。本組病例均行CTA+CTU,3例提示囊性腎癌可能,1例可疑。MRI對軟組織影、囊間隔、囊內結節(jié)及囊內出血的顯示比CT敏感,與CT聯合可提高囊性腫瘤診斷準確率［3,4］。

本組3例出現誤診為單純腎囊腫,并行腎囊腫去頂減壓術,結合文獻分析總結：①腎囊腫合并感染,會導致囊壁增厚,同時出現不均勻的增厚,易與囊性腎癌混淆,而單純的囊腫內密度一般分布均勻；②囊內液體無出血改變,囊內壁較為光滑,無囊壁典型結節(jié)樣改變；③必要時術中行快速冰凍病理,有助于正確診斷和修改手術方式,關于手術方式認為：根治性腎切除術為確診囊性腎癌首選治療方案；術前可疑或術中冰凍切片證實惡性者,且囊性占位位于腎臟上下極,≤4cm者,可考慮保留腎單位手術［5］；④應重視經皮腎穿刺活檢術在腎腫瘤診斷中的臨床價值［6］,明確腫瘤性質,為合理的治療方案提供重要依據。

綜上所述,在囊性腎癌臨床診斷的過程中,需要更加重視CT、MRI的影像分析,對囊內、囊壁及腎的結構改變進行詳細分析,必要時使用穿刺活檢或術中冷凍切片進行診斷,以有效地避免漏診。

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Analysis and treatment of clinical misdiagnosis of cystic renal cell carcinoma

WANG Wei.Department of Urinary Surgery,Xuchang City Central Hospital,Xuchang 461000,China

ObjectiveTo investigate diagnosis and surgical treatment for cystic renal cell carcinoma.MethodsClinical data of 7 cystic renal cell carcinoma patients were retrospectively analyzed,and clinical characteristics,imaging data and operation measures were analyzed.ResultsThere were 4 cases receiving retroperitoneoscopic radical nephrectomy and 3 cases received retroperitoneoscopic cyst decapitating decompression operation,followed by further open radical nephrectomy due to postoperative pathological clear cell carcinoma of kidney.All cases were shown as clear cell carcinoma of kidney by postoperative histopathological outcome.ConclusionImaging examination is an important measure for cystic renal cell carcinoma.Combination of B ultrasound and CT urography (CTU) and kidney aspiration biopsy can improve preoperative diagnosis rate of cystic renal cell carcinoma,and radical nephrectomy is the preferred treatment method.

Cystic renal cell carcinoma; Laparoscope; CT urography

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.012

2016-01-12］

461000 許昌市中心醫(yī)院泌尿外科

王威