田鴻旭　王毅

[摘要] 目的 觀(guān)察根管充填術(shù)后即刻進(jìn)行樁核預(yù)備的臨床療效。 方法 選取我院2011年10月1日～2013年9月30日門(mén)診93例患者106顆完成根管治療術(shù)后需行根管樁核預(yù)備+全冠修復(fù)的牙齒（如殘根、殘冠），分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組治療。實(shí)驗(yàn)組采用根管治療術(shù)后即刻進(jìn)行樁道預(yù)備+烤瓷冠牙體預(yù)備；對(duì)照組按常規(guī)于治療后一周進(jìn)行樁道預(yù)備并烤瓷冠修復(fù)。隨訪(fǎng)6個(gè)月～2年。復(fù)診時(shí)檢查牙齒有無(wú)叩痛，有無(wú)松動(dòng)，牙齦健康狀況，烤瓷冠齦緣密合程度，并X線(xiàn)片檢查根尖周及牙周膜狀況。制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，做出臨床效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 經(jīng)2年的隨訪(fǎng)，對(duì)照組中于修復(fù)前出現(xiàn)1例頰舌向劈裂，4例牙冠部分折裂；術(shù)后1年3例有牙周炎癥狀；術(shù)后2年4例出現(xiàn)根尖周炎，1例發(fā)現(xiàn)有樁核輕度松動(dòng)，均計(jì)為失敗病例，共13例，成功率76.36%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前無(wú)牙折現(xiàn)象，2例術(shù)后2年出現(xiàn)根尖周炎癥狀。1例于術(shù)后1年有牙周炎癥狀。均計(jì)為失敗病例，共3例。成功率達(dá)94.12%。實(shí)驗(yàn)組的成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 即刻預(yù)備優(yōu)于術(shù)后1周進(jìn)行樁核預(yù)備的常規(guī)方法，有利于根尖的封閉，減少樁核預(yù)備的常見(jiàn)并發(fā)癥，為保存患牙爭(zhēng)取了機(jī)會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 根管治療術(shù)；即刻樁道預(yù)備；延遲樁道預(yù)備；烤瓷冠；殘冠； 殘根

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0059-04

[Abstract] Objective To observe the effects of root canal preparation for post-core immediately after root canal obturation. Methods A total of 106 cases of mutilated coronal tooth structure， after endodontic therapy， indicated for post-core and crown， collected from dental outpatients in our hospital during 1st Oct 2011-30th Sep 2013， were randomly divided into the control group and the experimental group. The experimental group were prepared for post space 7 days after root obturation， and then the teeth were prepared for retention of crowns； while in control group， post space was made 7 days after obturation. The two groups were observed in intervals of every half a year after treatment to examine the integrity， masticatory function and retention. Meteyards were established to evaluate its clinical effects. Results During follow-up visiting patients half a year to 2 years， in control group， there was 1 patient with splitting along bucclingual direction and 4 patients with fracture of coronal structure before preparation； after restoration there were 3 patients with periodontitis in the 1st year， 4 patients with periodical periodontitis， and 1 patient with loosening of post in the 2nd year， all of which were failure cases. In experimental group， before preparation there were no fracture case； after restoration there were 2 patients with periodical periodontitis in the 2nd year and 1 patient with periodontitis in 1 year. All the 3 cases counted as failure cases. The total successful rate in control group was 76.36%， and 94.12% in experimental group. The successful rate in the experimental group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Root canal preparation for post-core immediately after obturation is more successful than the usual way with better apical sealing，less complication and frequency of teeth fracture .

[Key words] Root canal treatment； Immediate post space preparation； Delayed post space preparation； PFM； Residual crown； Residual root

由于齲齒和外傷的原因臨床上有大量的殘根殘冠，其髓腔、根管很容易暴露于口腔有菌環(huán)境中，從而導(dǎo)致根尖周炎的發(fā)生并喪失生理功能，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致牙列缺失。殘根殘冠易引發(fā)根尖周?chē)?，?yán)重者還可以引起全身的疾病，甚至形成口腔癌。因此，及時(shí)對(duì)殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)具有重要意義[1]。采用根管樁核制備和全冠修復(fù)的方法，增加修復(fù)牙齒的抗折力和固位力，使越來(lái)越多的殘根殘冠得以保留。根據(jù)樁道預(yù)備時(shí)機(jī)的不同，臨床上將樁道預(yù)備分為即刻樁道預(yù)備（immediate post space preparation）和延遲樁道預(yù)備（delayed post space preparation）[2，3]。常規(guī)的樁核預(yù)備選在根管完善充填治療后一周，牙齒無(wú)叩痛，牙齦健康、無(wú)腫痛，X線(xiàn)顯示牙周膜致密（根尖區(qū)無(wú)低密度環(huán)繞區(qū)）的情況下進(jìn)行，以避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。有研究表明無(wú)根尖病變患牙即刻樁冠修復(fù)臨床應(yīng)用具有可行性[5]。本研究于2011年10月1日～2013年9月30日期間分別應(yīng)用了延遲樁道預(yù)備與即刻樁道預(yù)備兩種方式對(duì)于完成完善根管治療術(shù)后的殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)治療，旨在比較根管治療后不同時(shí)機(jī)進(jìn)行根管樁核制備+全冠修復(fù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取我科2011年10月1日～2013年9月30日期間治療的93例患者，年齡18～60歲。殘根殘冠共計(jì)106顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病等相關(guān)疾病，完成了綜合的牙周治療，全口牙周指數(shù)低于30%，出血指數(shù)低于25%，按時(shí)進(jìn)行牙周維護(hù)。殘根殘冠的殘余健康牙體至少位于齦上1 mm。患牙無(wú)根裂、根尖囊腫情況，松動(dòng)度小于Ⅰ度。均因牙體缺損較多，簡(jiǎn)單充填術(shù)不能給予堅(jiān)固且完美的修復(fù)，嚴(yán)格把握根充時(shí)機(jī)，控制根充質(zhì)量，完成了完善根管治療。 所選病例均為根管充填情況 X片顯示為恰填，且根充三維緊密均勻。為保持研究的同質(zhì)性，通過(guò)球帽式、桿式或附著體固位的可摘義齒的基牙都排除在外。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

將93例患者（年齡18～60歲，其中男40例，女53例），殘根殘冠共計(jì)106顆隨機(jī)分為A 、B兩組。A組為對(duì)照組43例患者（其中男19例，女24例）殘根殘冠共55顆（包括殘根20顆，殘冠35顆），采用常規(guī)的方法-在根管充填1周后分次進(jìn)行根管的樁核制備和冠的制作。B組為實(shí)驗(yàn)組50例患者（其中男21例，女29例）殘根殘冠共51顆（包括殘根23顆，殘冠28顆），在根管充填后即刻進(jìn)行根管的樁核制備和冠的制作。A、 B兩組均由有經(jīng)驗(yàn)的牙體牙髓專(zhuān)科、修復(fù)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行，采用相同的治療方法與操作規(guī)范。

1.3 實(shí)驗(yàn)材料

根充糊劑（Cortisomol封閉劑， 碧蘭公司，法國(guó)）、Pesso鉆、牙體預(yù)備車(chē)針（均為日本，MANI）、RelyXTM Fiber Post玻璃纖維樁核系統(tǒng)（美國(guó)，3M公司），RelyXTM U100通用自黏結(jié)樹(shù)脂型粘固材料（美國(guó)，3M公司），F(xiàn)ILTEKTM Z350前后牙通用樹(shù)脂（美國(guó)，3M公司），OptiBond All-In-One處理劑（德國(guó)，Kerr公司）。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 根管充填 牙齒開(kāi)髓，采用冠向下技術(shù)，使用鎳鈦機(jī)擴(kuò)進(jìn)行根管預(yù)備，17%EDTA和2.5%次氯酸鈉交替沖洗根管，干燥，消毒治療后選擇無(wú)叩痛，髓腔干燥無(wú)滲出或異味，牙體無(wú)松動(dòng)的病例為根管充填的最佳時(shí)機(jī)。用根充糊劑（Cortisomol封閉劑，碧蘭公司，法國(guó)）及熱壓膠充填法進(jìn)行嚴(yán)密根充。拍根尖X片確定根充效果。

1.4.2 根管預(yù)備 髓腔外冠部，在盡可能保留健康牙體組織的基礎(chǔ)上去盡齲壞組織及弱尖薄壁；對(duì)照組A組采用常規(guī)的方法降低患牙咬合，冠部使用磷酸鋅水門(mén)汀暫時(shí)充填，待根管充填術(shù)后一周無(wú)癥狀后進(jìn)行根管預(yù)備及冠修復(fù)。試驗(yàn)組B組則在根管充填完成即刻進(jìn)行根管預(yù)備。根管預(yù)備步驟如下：按照樁核根管預(yù)備原則進(jìn)行根管預(yù)備，依次使用Ⅰ、Ⅱ號(hào)P鉆去除根管內(nèi)充填的牙膠至根長(zhǎng)的2/3～3/4，標(biāo)記根管制備長(zhǎng)度。根尖至少保留4 mm牙膠尖充填物封閉[4]。根樁的長(zhǎng)度要大于或等于冠長(zhǎng)。改用3M公司的玻璃纖維樁核系統(tǒng)配套鉆進(jìn)行根管預(yù)備，使樁道的直徑為根管直徑的1/3，根據(jù)實(shí)際情況選用適合的玻璃纖維樁。

1.4.3 樁核粘接 用0.3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗根管，并用吸潮紙尖吸干根管。確定匹配好的根管玻璃纖維樁用金剛砂片提前截?cái)啵ū苊庥酶咚贉u輪機(jī)切割），使樁核冠向長(zhǎng)度低于咬合平面2～3 mm（即比標(biāo)記的根管樁道制備長(zhǎng)度低2～3 mm）。用75%酒精消毒根管樁道及玻璃纖維樁，吹干備用。采用RelyXTM U100通用自黏結(jié)樹(shù)脂型粘固材料（美國(guó)， 3M公司），螺旋輸送器導(dǎo)入根管后將纖維樁就位，并快速清除根管口多余的黏結(jié)樹(shù)脂后光照固化20 s。

1.4.4 冠部充填修復(fù) 待樁固定后，使用OptiBond All-In-One處理劑處理冠部缺損或欠充部分20 s后，用氣槍輕吹勻處理后的牙面。輕吹以保證涂布均勻且無(wú)堆積，光照20 s，再用3M Z350樹(shù)脂分次充填堆塑，每次光照20 s，直至形成良好的烤瓷冠修復(fù)所需的牙體制備外形，取模，根據(jù)患者需求制作金屬烤瓷冠或全瓷冠。冠戴入前制作臨時(shí)冠修復(fù)體。囑患者在治療完成后每半年復(fù)診，觀(guān)察修復(fù)效果。（根管預(yù)備步驟、樁核黏結(jié)、冠部堆塑成形，全冠修復(fù)兩組相同，區(qū)別僅在于根管樁核預(yù)備選擇的時(shí)機(jī)）

1.5 療效評(píng)價(jià)

治療后囑兩組患者都在樁核制備與冠修復(fù)術(shù)后每半年復(fù)診檢查，記錄復(fù)查時(shí)根尖周情況，X線(xiàn)表現(xiàn)，及樁、冠的堅(jiān)固程度，冠頸部邊緣密合程度。成功標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)不適癥狀，咀嚼功能正常。臨床檢查：牙齒無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)；X線(xiàn)示根尖區(qū)無(wú)陰影，牙周膜間隙正常、無(wú)增寬，原有根尖病變縮小或消失；根管腔隙致密的三維充填。樁、冠牢固無(wú)松脫。失敗標(biāo)準(zhǔn)：患牙出現(xiàn)持續(xù)的臨床不適癥狀，不能承受咀嚼。臨床表現(xiàn)：牙齦腫脹反復(fù)發(fā)作，牙齒叩痛或有松動(dòng)或者不可修復(fù)的牙齒折裂。X線(xiàn)示根尖區(qū)陰影，牙周膜間隙增寬；原有根尖病變無(wú)縮小或增大；根充后有明顯的根管腔隙。樁、冠松動(dòng)或脫落[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組有1顆牙齒于修復(fù)前折斷，牙冠部分折裂有4例；3例于術(shù)后1年復(fù)診時(shí)有牙齦充血，略腫脹，給予調(diào)合后癥狀明顯減緩；4例于術(shù)后2年復(fù)診時(shí)出現(xiàn)牙齒有輕度扣痛，無(wú)松動(dòng)。根尖X線(xiàn)片示：根尖牙周膜增寬，根尖區(qū)充填物密度低。1例于術(shù)后兩年復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)有樁核輕度松動(dòng)，無(wú)扣痛，牙齦輕度充血。均計(jì)為失敗病例，共13例。成功率為76.36%； B組患者術(shù)前無(wú)牙折現(xiàn)象，有2例于術(shù)后2年復(fù)查時(shí)出現(xiàn)牙齒輕扣痛，無(wú)松動(dòng)。根尖X線(xiàn)片示：根尖牙周膜腔略增寬，根尖區(qū)充填狀況良好。1例于術(shù)后1年復(fù)診時(shí)出現(xiàn)牙齦充血，輕度腫脹。檢查發(fā)現(xiàn)有咬合高點(diǎn)，給予調(diào)頜后癥狀消失，再次復(fù)查時(shí)牙齦顏色正常，無(wú)退縮。均計(jì)為失敗病例，共3例。成功率為94.12%。兩組成功的病例修復(fù)體邊緣密合，無(wú)繼發(fā)齲，顏色外觀(guān)均滿(mǎn)意。樁核無(wú)折斷，牙齦無(wú)明顯退縮?；颊邔?duì)修復(fù)效果滿(mǎn)意。根管充填術(shù)后即刻樁核預(yù)備并冠修復(fù)有效率高于在根管充填1周后延遲進(jìn)行根管的樁核制備和冠的制作見(jiàn)表1、2。

3 討論

根管治療術(shù)后的牙齒（尤其是殘根殘冠）通過(guò)樁核并全冠修復(fù)的方法不僅得到最大程度上的保存和修復(fù)，而且最大程度上恢復(fù)患牙的功能，提高患者的生活質(zhì)量，減少了因缺失治療而帶來(lái)的拔牙的痛苦和牙列修復(fù)。通過(guò)對(duì)臨床病例的研究分析作者發(fā)現(xiàn)： 根管治療術(shù)后合理、良好的修復(fù)是保證治療質(zhì)量的重要因素。這就要求口腔科醫(yī)師不斷改進(jìn)診療工作中保存患牙的方法。有報(bào)道表明根管治療后的牙被拔除一半是因?yàn)楣谡踇7]。隱裂牙因沒(méi)有及時(shí)行冠修復(fù)在根管治療術(shù)后平均1個(gè)月發(fā)生牙折而不得不拔除[8]。臨床上去凈齲壞組織和薄壁弱尖后盡量保留剩余的牙體組織，Pereira等[9]研究認(rèn)為，增加牙冠的牙本質(zhì)高度對(duì)增強(qiáng)牙根的抗折性有明顯作用。因此對(duì)于需要制作樁核冠的患牙采用即刻根管預(yù)備可以提高患牙的保存率，預(yù)防病人失診或誤用患牙而導(dǎo)致的牙折，從而錯(cuò)失了保存患牙的時(shí)機(jī)。表2中所示，常規(guī)的延遲樁道預(yù)備的A組樁核制備及冠修復(fù)前有1例因咀嚼意外致牙齒縱折，無(wú)法修復(fù)而拔除；4例出現(xiàn)牙冠部分折裂，給予樁核預(yù)備后行樹(shù)脂內(nèi)核修復(fù)，不影響冠修復(fù)。而B(niǎo)組因?yàn)閷?shí)行即刻修復(fù)，沒(méi)有牙齒或牙冠的意外折裂。

根管治療術(shù)是牙體牙髓病的主要治療方法，而及時(shí)的高質(zhì)量的冠修復(fù)是取得根管治療術(shù)后良好遠(yuǎn)期效果的前提。因而，樁核的制備與冠修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于術(shù)后患牙的保存相當(dāng)重要。Hommez等[10]認(rèn)為良好冠部修復(fù)體和完善的根管治療對(duì)根尖周組織同等重要。Tait等[11]認(rèn)為只要根管預(yù)備時(shí)無(wú)菌操作、根尖和冠部嚴(yán)密封閉以及術(shù)前根尖周無(wú)炎癥就可以達(dá)到良好的預(yù)后。因此，即刻樁道預(yù)備完全具有可行性。根管充填后即刻進(jìn)行樁核的根管預(yù)備有以下優(yōu)點(diǎn)：操作者熟悉根管形態(tài)和工作長(zhǎng)度，有利于根管預(yù)備和清楚地知道去除充填牙膠尖的長(zhǎng)度，減少了反復(fù)的根尖片檢查，減少根管側(cè)穿的概率。早期的樁核根管制備最擔(dān)心破壞牙膠尖和根充糊劑的封閉作用，Abramovitz等[12]研究認(rèn)為：采用加熱充填器即刻去除充填的牙膠尖來(lái)進(jìn)行根管的樁預(yù)備與延期用鉆頭預(yù)備并無(wú)區(qū)別，部分研究提示采用熱壓膠垂直加壓充填技術(shù)能夠顯著改善根管微滲漏的發(fā)生[13]。而B(niǎo)alto等[14]通過(guò)試驗(yàn)證明，用Pesso鉆機(jī)械去除牙膠尖比用加熱充填器去除對(duì)根尖封閉的干擾破壞更小。由鉆頭旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的摩擦熱可以使牙膠尖重塑，并且在沒(méi)有過(guò)多的外拉力下去除牙膠尖。另外，在去除牙膠尖時(shí)的輕微壓力有類(lèi)似垂直加壓的作用，有利于改善根尖的封閉。表2中A組根尖周炎出現(xiàn)的病例數(shù)量為4例，稍高于B組?？紤]與即刻樁核預(yù)備時(shí)Pesso鉆對(duì)根尖部的牙膠尖的封閉有改善作用。但兩組出現(xiàn)時(shí)間均較晚且臨床癥狀不明顯，說(shuō)明根管治療術(shù)完善且根尖區(qū)的封閉效果較好。

理想的樁核材料應(yīng)具有強(qiáng)度高、抗疲勞、透光性好、耐腐蝕性強(qiáng)、操作容易以及彈性模量接近牙本質(zhì)等特點(diǎn)[15]。因此在本文所涉及的治療中選用了玻璃纖維樁核而不是金屬樁核，玻璃纖維樁可以由醫(yī)生直接椅旁使用完成樁核制作與牙體預(yù)備，減少了患者的就診次數(shù)，也因此減少了患者使用不當(dāng)而可能帶來(lái)的牙折風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了即刻樁核制備+冠修復(fù)的成功率。

同時(shí)根管充填時(shí)采用的Cortisomol封閉劑，屬新型氧化鋅丁香油糊劑。它具有良好的封閉性能。作為根管填充材料，其根尖微滲漏的發(fā)生率低，冠向封閉能力優(yōu)于Vitapex糊劑及普通型的氧化鋅丁香油糊劑，僅次于AH-plus糊劑和Resilon-Epiphany糊劑（均屬于樹(shù)脂類(lèi)根管填充材料，優(yōu)點(diǎn)多但臨床沒(méi)有普及），是目前臨床常用根充糊劑中較為理想的。另外，Cortisomol封閉劑中含有激素類(lèi)藥物-潑尼松龍醋酸鹽，能提高機(jī)體對(duì)炎癥的耐受力，降低了機(jī)體對(duì)致病因子的反應(yīng)性，克服了傳統(tǒng)氧化鋅對(duì)組織有輕度致炎性導(dǎo)致術(shù)后疼痛、愈合延緩的不良作用[16]。該治療的兩組患者均無(wú)治療術(shù)后疼痛，咀嚼效率較高。

操作中應(yīng)該注意的問(wèn)題：①完善的根管治療是基本前提。根管預(yù)備時(shí)良好的根管錐度，完善清潔的根管系統(tǒng)，狹窄區(qū)根尖止點(diǎn)的形成，根管充填時(shí)嚴(yán)格的技術(shù)操作，嚴(yán)密緊實(shí)的三維充填效果都使根管樁核預(yù)備操作變的簡(jiǎn)單順利，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。②樁核黏結(jié)使用樹(shù)脂黏結(jié)劑時(shí)，唾液、根管消毒劑、根充劑等都會(huì)對(duì)其效果起負(fù)面作用，操作時(shí)應(yīng)仔細(xì)清理根管，黏結(jié)前使根管清潔干燥；還應(yīng)注意樹(shù)脂黏結(jié)劑的操作時(shí)間及環(huán)境溫度對(duì)其影響。尤其要注意的是認(rèn)真調(diào)合。由于這類(lèi)牙齒無(wú)髓、屬于牙體結(jié)構(gòu)薄弱的類(lèi)型，存在冠折風(fēng)險(xiǎn)，即使是低載荷也可能引起本身存在的疲勞裂紋等的牙齒折裂。

表2中所示A組中有1例于術(shù)后2年復(fù)查時(shí)出現(xiàn)樁核輕度松動(dòng)，考慮與樁核粘接時(shí)的操作有關(guān)。因操作空間小，影響因素多，在臨床工作中應(yīng)特別注意。出現(xiàn)問(wèn)題不僅關(guān)乎修復(fù)的成功率同時(shí)會(huì)伴發(fā)牙齦充血等，增加牙周炎的發(fā)病機(jī)率。另外A組中有3例、B組中有1例出現(xiàn)牙齦充血，輕度腫脹。因烤瓷冠邊緣均密合，無(wú)繼發(fā)齲，故考慮與存在咬合高點(diǎn)有關(guān)，調(diào)頜后癥狀明顯減緩或消失。

有研究表明，即刻樁道預(yù)備的充填材料的封閉性要好于延期樁道預(yù)備[17]。Madison和Zakariasen[18]研究認(rèn)為樁道預(yù)備時(shí)機(jī)對(duì)根尖封閉效果無(wú)明顯影響，部分研究則發(fā)現(xiàn)即刻預(yù)備產(chǎn)生極少的微滲漏[19，20]。Fan等[21]認(rèn)為延遲樁道預(yù)備尤其是機(jī)械預(yù)備會(huì)對(duì)已硬固的糊劑產(chǎn)生震動(dòng)破壞，從而導(dǎo)致微滲漏的增加。如果患牙同時(shí)存在不易發(fā)現(xiàn)的輕微的隱裂，即刻的根管樁核制備及冠修復(fù)也為患牙保存爭(zhēng)取了機(jī)會(huì)。

隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展、根管充填材料的不斷改良，使得根管治療的成功率大大提高，而這些更為即刻樁核制備技術(shù)的應(yīng)用提供了更多的保障。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省患者時(shí)間，減少反復(fù)X線(xiàn)檢查，減少了因暫封材料脫落而可能造成的再感染或因患者使用不慎造成的牙折，這些優(yōu)點(diǎn)對(duì)于該技術(shù)的臨床開(kāi)展和推廣具有重要的意義，同時(shí)也為患者和醫(yī)生提供更多的選擇和服務(wù)。

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（收稿日期：2014-12-08）