馮焯軍

廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510630

“西藥為君”在急危重癥中的應(yīng)用探究

馮焯軍

廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510630

“西藥為君”指在某些特定情況下，對于疾病的治療，采用西藥為君藥，中藥為佐藥，以取得較好的綜合治療效果的藥物治療方案。筆者通過參考相關(guān)文獻(xiàn)，來探究中西療法在急危重癥中的優(yōu)勢和弊端，根據(jù)相關(guān)實(shí)例，分析西藥為主，中藥為輔的方法治療急危重癥的效果，對“西藥為君”在急危重癥患者應(yīng)用的可行性進(jìn)行探討。

西藥為君；急危重癥；應(yīng)用；探究

急危重癥是指一些緊急、瀕危的病癥，可能會導(dǎo)致患者受到重度傷害，甚至是死亡，因此需要進(jìn)行及時的搶救和處理。在醫(yī)院中，一般會為急危重癥患者準(zhǔn)備專門的急救室和治療室，并給予配備更好的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備，給予患者專門的治療和護(hù)理。在急危重癥的治療中，由于中藥的限制，中醫(yī)療法的應(yīng)用逐漸變少[1]。岳鳳先氏曾在80年代初提出“西藥中藥化”的理論，但并未取得較為顯著的效果，且該理論的內(nèi)涵沒有具體的內(nèi)容，因此臨床實(shí)用性不強(qiáng)[2]。筆者通過對中西醫(yī)在急危重癥的治療中表現(xiàn)出的優(yōu)勢和不足，并將之進(jìn)行對比和衡量，提出了“西藥為君”的觀點(diǎn)，并對該觀點(diǎn)在急危重癥治療中的可行性進(jìn)行分析。

1 采用中藥治療危急重癥的分析

1.1 采用中藥治療危急重癥的優(yōu)勢

中藥具有非常深遠(yuǎn)的應(yīng)用歷史，在我國古代，中藥是治療疾病最主要的藥物，相比于西藥來說，中藥最大的優(yōu)勢就是源于自然，且中藥在歷史上的成功應(yīng)用案例非常多，中藥文化可以說是源遠(yuǎn)流長，因此中藥在使用上是較為安全可靠的，副作用很少，即便有少數(shù)的副作用，也是由于服藥人對于藥物服用方法不當(dāng)導(dǎo)致的。

1.2 采用中藥治療危急重癥的劣勢

中藥雖有非常深遠(yuǎn)的歷史，但其從種植到制成的過程中，會受到很多因素的影響，例如，中藥的采摘沒有規(guī)定的季節(jié)、藥材沒有規(guī)定的培育方式、對于藥材的種植不注重土壤的質(zhì)量等，甚至對于處方劑量的調(diào)制、藥物所需服用時間等因素，都會使藥物存在毒副作用的風(fēng)險，對患者造成很大的危害。

1.3 采用中藥治療危急重癥的機(jī)會

中藥如果嚴(yán)格按照古人總結(jié)出的方法進(jìn)行科學(xué)種植、采摘、配制和服用，對于種植的環(huán)境提出一定的要求，排除有毒物質(zhì)以及重金屬的污染；在最佳季節(jié)采摘，對于采摘好的藥材進(jìn)行正確保存，避免雨淋以及霉變；經(jīng)過對于藥材藥效的分析進(jìn)行合理地配比，科學(xué)制定劑量；患者在服用時應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的量，避免過多服用，其毒副作用是可以避免的。

1.4 采用中藥治療危急重癥的威脅

很多中藥配方中的藥材資源越來越匱乏，還有一些源于珍惜動物的藥材，在取材上具有很大的困難，因此很多經(jīng)典藥方失去了意義[3]。由于中藥藥材的匱乏，使得藥方中的有效成分減少，達(dá)不到原先的治療效果，影響了中醫(yī)療法在急危病癥中的應(yīng)用效果。

2 采用西藥治療危急重癥的分析

2.1 采用西藥治療危急重癥的優(yōu)勢

西藥是通過藥理臨床不斷的實(shí)驗(yàn)總結(jié)得出的，依賴于循證醫(yī)學(xué)，相比于中藥，西藥最大的優(yōu)勢藥物的成分相對較為穩(wěn)定，治療效果具有很強(qiáng)的針對性和專一性[4]。同時，其藥效相對于中藥來說較為迅速，因此西藥在急危重癥中的應(yīng)用較為廣泛。

2.2 采用西藥治療危急重癥的劣勢

西藥的劣勢主要在于兩個方面，較為明顯的劣勢就是其具有一定的副作用，難以避免，沒有較好的解決措施，并且對于長期副作用的預(yù)見性是較差的；還有另外一個劣勢就是，疾病本身是復(fù)雜的，有多種癥狀同時存在，但西藥治療的效果較為單一，一種藥物只能針對一種疾病進(jìn)行治療，無法對于疾病的綜合癥狀進(jìn)行綜合治療，因此在治療上受到一定的局限性。

2.3 采用西藥治療危急重癥的機(jī)會

就目前來看，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對于一些疾病的治療，已經(jīng)正在嘗試聯(lián)合使用幾種藥物來進(jìn)行治療，根據(jù)疾病的癥狀來選擇相對應(yīng)的藥物來進(jìn)行治療，從而達(dá)到一個較好的綜合效果。西藥的聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)τ谝恍┹^為復(fù)雜的病癥進(jìn)行綜合治療，從而達(dá)到不同的功效。如同中藥配方的原理，將幾種藥效不同的藥材進(jìn)行配制，來達(dá)到治療疾病綜合癥狀的效果。

2.4 采用西藥治療危急重癥的威脅

聯(lián)合藥物的應(yīng)用雖能針對疾病的不同癥狀進(jìn)行相對應(yīng)的治療，但是每一種單獨(dú)藥物中的副作用仍然存在，聯(lián)合藥物中的藥物副作用也無法避免[5]。同時，藥物之間還會發(fā)生相互作用。在某些病情較為復(fù)雜的疾病的治療中，患者在一天之內(nèi)需要服用十多種藥物，其藥物副作用可想而知。尤其對于一些身體機(jī)能較差的患者來說，西藥的聯(lián)合使用會帶來較大的風(fēng)險。

3 “西藥為君”的優(yōu)越性

3.1 中醫(yī)辨證論治療的優(yōu)勢得以發(fā)揮

近年來，西醫(yī)的對于疾病的治療重點(diǎn)已經(jīng)不再局限于單純的對癥治療，而是將關(guān)注點(diǎn)放在疾病終點(diǎn)事件的發(fā)生上，擺脫西藥“指標(biāo)不治本”的頑固標(biāo)簽，與中醫(yī)辨證論有相似之處。西醫(yī)的治療通常來說比較依賴循證醫(yī)學(xué)，采用臨床實(shí)驗(yàn)的方式找到最佳的治療方案。但該治療方法具有明顯的局限性，其忽視了病患的個別差異，沒有根據(jù)患者的實(shí)際情況來對藥方進(jìn)行調(diào)整，而將同一種治療方案應(yīng)用于所有同類疾病，而且其實(shí)驗(yàn)過程中，其實(shí)驗(yàn)對象是特定的，但因?yàn)槊總€人的體質(zhì)不同，抗受性也不同，因此其實(shí)驗(yàn)效果沒有普適性[6]。但是在中醫(yī)辨證論中，較為注重藥方的普適性，對于不同的患者，藥方也會有所差異，同時，對于同一藥物配方，還可通過藥材加減法對于患者一些特殊癥狀進(jìn)行治療；對于不同年齡的患者，所采用的藥物也會有所不同[7]?！拔魉帪榫痹诩蔽Ｖ匕Y患者的治療中，可采用西藥先對疾病進(jìn)行治療，再采用中藥對患者進(jìn)行調(diào)理，從而達(dá)到較好的治療效果。

3.2 能夠克服中藥有效藥材的缺失

急危重癥屬于緊急、瀕危的疾病，因此單從藥效來說，西藥應(yīng)該為首選。同時，中藥藥材資源的匱乏使得中藥在急危重癥的治療中受到很大的限制[8]。很多珍稀動植物瀕臨滅絕，因此受到國家的法律保護(hù)，因此，藥方中藥材的有效成分逐漸減少，藥效也逐漸降低。另外，對于一些疾病的治療，中醫(yī)并沒有較好的藥物來進(jìn)行治療[9]。以糖尿病酮癥酸中毒為例，在中藥中，并沒有發(fā)現(xiàn)與胰島素相似的藥物來對該疾病進(jìn)行治療。但是中醫(yī)自古以來，便有“以臟養(yǎng)臟”的說法，因此胰島素的提取在中醫(yī)上是有證可循的。同時，在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，在對患者注射胰島素的時候，采用中藥輔助治療，可以提高臨床治療的總有效率，并能對血糖控制達(dá)到促進(jìn)的作用，還能加快尿酮酸消失以及糾正酸中毒等[10]。如此看來，對于急危重癥疾病的治療，可采用“西藥為君，中藥為佐”的藥物療法，西藥作為主要治療藥物，中藥用以對其他癥狀的控制，從而達(dá)到很好的整體效果。

4 “西藥為君”應(yīng)用于急危重癥的可行性和必要性

4.1 “西藥為君”應(yīng)用于急危重癥的可行性討論

在20世紀(jì)80年代初的時候，岳鳳先氏所提出的“西藥中藥化”的觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，將中藥學(xué)的內(nèi)容，融合到西藥學(xué)的使用中，也就是說，使西藥能夠具備中醫(yī)藥學(xué)理論體系所展現(xiàn)的藥物功效及特性，以及其使用規(guī)律等，但該觀點(diǎn)并未得到絕對認(rèn)可，很多學(xué)者對此持質(zhì)疑的態(tài)度，但也有相關(guān)學(xué)者提出，可以從中醫(yī)藥學(xué)的角度對西藥的副作用進(jìn)行考慮，并找出相關(guān)解決措施，促進(jìn)中藥和西藥的互補(bǔ)[11]?！拔魉帪榫敝鲝垖⒅形魉幗Y(jié)合，將治療效果最優(yōu)化，即采用西藥對疾病主要癥狀進(jìn)行治療，則采用中藥來克服西藥所帶來的副作用，使治療整體效果較好。當(dāng)然，“西藥為君”理論并非強(qiáng)調(diào)，永遠(yuǎn)都以西藥作為主要治療藥物，而是將藥效較強(qiáng)的藥物作為主要藥物，“君藥”也并非一層不變?？v觀中藥處方的發(fā)展史，便可發(fā)現(xiàn)藥方中的主要藥物也并非一層不變，它也隨著時代的發(fā)展在被不停的替換，以阿司匹林石膏湯為例，阿司匹林替代了黃麻在阿司匹林石膏湯的君藥地位?！拔魉帪榫辈⒎侵鲝埶形魉幎家兴幓?，也并非放棄所有中藥處方的君藥而采用西藥來代替，而是針對某一種病癥，中藥藥材缺失，而正好某西藥的功效剛好能夠填補(bǔ)空缺的情況下，將中藥和西藥相結(jié)合，來達(dá)到更好的治療效果。因此，“西藥為君”在急危病癥的治療中可行性較高。

4.2 “西藥為君”應(yīng)用于急危重癥的必要性討論

對于某些疾病，如果單純采用中藥治療，可能會因?yàn)樗幉牡娜笔?dǎo)致治療效果欠佳；單純采用西藥治療，又無法避免治療過程中出現(xiàn)的副作用。“西藥為君”理論將中醫(yī)辨證論治與西藥藥物特點(diǎn)相結(jié)合，能夠克服兩種藥物在治療過程中所表現(xiàn)出來的弱點(diǎn)。取其利，棄其弊，將急危重癥的療效大大提高，同時還可將藥物所產(chǎn)生的副作用降低，加快患者康復(fù)的速度。因此，“西藥為君”在急危病癥的治療中的必要性是極高的。

5 “西藥為君”在急危重癥中的實(shí)際應(yīng)用探討

5.1 “西藥為君”在重癥肺炎治療中的應(yīng)用

“西藥為君”理論在急危重癥中已經(jīng)得到很好的應(yīng)用效果，因此具有一定的應(yīng)用價值。例如，對于重癥肺脹的治療，臨床上常采用西藥與中藥聯(lián)合，將莫西沙星、多索茶堿、布地奈德、鹽酸氨溴索等藥物與中藥岑連溫膽湯、散結(jié)丸聯(lián)合治療重癥肺炎，并取得較好的效果。汪春湖等[11]在《芩連溫膽湯與散結(jié)丸聯(lián)合西藥治療重癥肺脹臨床觀察》中指出，采用岑連溫膽湯與散結(jié)丸與西藥進(jìn)行聯(lián)合用于治療重癥肺脹，能夠達(dá)到較好的治療效果，患者體內(nèi)的BNP與腫瘤壞死因子明顯減少，患者生命質(zhì)量得到有效提升。

5.2 “西藥為君”在重癥手足口病治療中的應(yīng)用

在對于重癥手足口病的治療中，“西藥為君”的理論也得到較好的印證。臨床上對于重癥手足口病的治療，常采用利巴韋林、甘露醇等西藥與中藥藥劑解毒退熱湯聯(lián)合，西藥中的利巴韋林主要達(dá)到抗病毒的效果，而中藥藥劑中含有生石膏、黃岑、板藍(lán)根等有效成分，具有較好的解毒退熱效果。陳泉等[12]在《中西醫(yī)結(jié)合治療重癥手足口病100例療效觀察》中指出，采用利巴韋林與自擬的中藥藥劑聯(lián)合在重癥手足口病的治療中具有較為顯著的效果，能夠有效改善患者的血常規(guī)，快速緩解手足口病患者的相關(guān)癥狀，將病程大大縮短，其效果明顯優(yōu)于單獨(dú)采用西藥治療。

5.3 “西藥為君”在重癥病毒性心肌炎中的應(yīng)用

重癥病毒性心肌炎的常規(guī)治療一般是單純采用西藥，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在采用西藥治療的基礎(chǔ)上，采用中藥進(jìn)行聯(lián)合，能夠明顯提高其治療效果。常規(guī)治療中，通過靜脈注射肌苷與維生素C，并肌肉注射干擾素，口服輔酶Q等多種西藥治療方法聯(lián)合，達(dá)到抗炎、利尿以及抗心律失常的效果。在此基礎(chǔ)上，用黃連、連翹、丹參、苦參、玄參、甘草、麥冬、金銀花以及生地黃等多種藥材配水煎煮，早晚各服用一次，能夠有效恢復(fù)患者的心肌細(xì)胞功能并調(diào)節(jié)患者的免疫功能，同時降低治療過程中發(fā)生副作用的概率。高亮[13]在《中藥結(jié)合常規(guī)西藥治療重癥病毒性心肌炎療效及安全性評價》中指出，采用中藥與常規(guī)西藥聯(lián)合，能夠達(dá)到更好的治療效果。

5.4 “西藥為君”在其他重癥疾病治療中的應(yīng)用

除此之外，“西藥為君”理論還在重癥心力衰竭、重癥急性胰腺炎上得到了較好的應(yīng)用。在重癥心力衰竭治療中，采用沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾等兩種西藥作為君藥，再配合芪藶強(qiáng)心膠囊進(jìn)行治療，其效果得到顯著提高，并且安全性更高。在重癥急性胰腺炎中，采用奧曲肽聯(lián)合烏斯他汀作為君藥，并以大柴胡湯加減作為臣藥進(jìn)行治療，也能有效降低患者體內(nèi)的腫瘤壞死因子以及炎癥因子，改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，從而達(dá)到更好的治療效果[14-15]?？偠灾?，“西藥為君”理論在臨床上實(shí)際應(yīng)用的有效性是有證可循的。

6 結(jié)語

無論是中藥和西藥，其在疾病的治療上都具有一定的優(yōu)勢和劣勢，機(jī)會和威脅?！拔魉帪榫边@一觀點(diǎn)提倡在某一特定情況下，采用西藥和中藥進(jìn)行結(jié)合，對于急危重癥進(jìn)行治療，取得較好的應(yīng)用效果。在將中藥和西藥聯(lián)合使用的過程中，只要注意藥物的配比，便可使治療的總有效率顯著提高，并降低藥物作用的發(fā)生率，因此在臨床上具有較為重大的意義，應(yīng)用價值較高。

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Application of "Western King" in acute critical illness

FENG Zhuojun
Tianhe District Shipai Street Community Health Center, Guangdong, Guangzhou 510630, China

"Western King" means that in certain circumstances, for the treatment of disease, Western King and medicine, traditional Chinese medicine as adjuvant is used to achieve better overall therapeutic effect of drug treatment programs. Through reference to the relevant literature, the authors explore and Western therapy in acute critical illness in the advantages and disadvantages. According to relevant examples, analysis-based medicine, Chinese medicine, supplemented by a method of treating acute and critically ill effect on the "Western King" in acute danger feasibility severe patients were discussed.

Western King; Intensive; Application; Inquiry

R278

B

2095-0616（2016）22-216-04

2016-09-10）