徐宇明

廣東省開平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東開平 529300

白內(nèi)障超聲乳化加鈍性房角分離治療急性閉角型青光眼

徐宇明

廣東省開平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東開平 529300

目的觀察白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鈍性房角分離在急性閉角型青光眼患者中的臨床治療效果。方法取2014年1月～2016年7月醫(yī)院收治的急性閉角型青光眼患者156例（患眼186只），隨機(jī)分為對(duì)照組（n=78，患眼93只）和觀察組（n=78，患眼93只）。對(duì)照組采用青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鈍性房角分離術(shù)治療，比較2組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果觀察組治療后視力水平、中央前房深水平，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后眼壓水平及眼角開放度水平，低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后ACA12點(diǎn)、ACA3點(diǎn)、ACA6點(diǎn)及ACA9點(diǎn)水平，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生率為8.97%，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性閉角型青光眼患者采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鈍性房角分離術(shù)治療效果理想，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障超聲乳化；鈍性房角分離；急性閉角型青光眼；治療效果

急性閉角型青光眼是臨床上常見的眼科疾病，眼球局部解剖結(jié)構(gòu)變異、異常是其發(fā)病的主要原因，并且該疾病具有遺傳傾向的解剖變異，如[1]：眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄等，從而引起晶狀體較厚，位置發(fā)生前移，后房壓力升高，并推擠虹膜向前膨脹，使得前房變淺，影響患者視力和正常生活[2]。目前，臨床上對(duì)于急性閉角型青光眼的治療以白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除及人工晶體植入、青光眼濾過手術(shù)后擇期白內(nèi)障摘除術(shù)為主，這些方法雖然能改善患者視力，維持眼壓穩(wěn)定，但是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)安全性向較差，容易引起瞳孔粘連等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鈍性房角分離在部分急性閉角型青光眼患者中得到應(yīng)用，該手術(shù)能發(fā)揮不同治療手術(shù)方案優(yōu)勢(shì)，持續(xù)改善患者視力，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[4]。為了探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鈍性房角分離在急性閉角型青光眼患者中的臨床治療效果。取2015年1月～2016年7月醫(yī)院收治的急性閉角型青光眼患者156例（患眼186只），現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組視力、眼壓、眼角開放度及中央前房深水平比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月～2016年7月醫(yī)院收治的急性閉角型青光眼患者156例（患眼186只），隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組78例，患眼93只，男45例，女33例，年齡50～79歲，平均（61.4±2.6）歲，病程2d～18月，平均（5.16±2.61）月?；颊咧?，32眼晶狀體Ⅱ級(jí)核，41例Ⅲ級(jí)核，20只IV級(jí)核。觀察組78例，患眼93只，男47例，女31例，年齡49～80歲，平均（61.0±2.7）歲，病程5d～17月，平均（5.51±2.69）月?；颊咧?，33眼晶狀體Ⅱ級(jí)核，43眼Ⅲ級(jí)核，17眼Ⅳ級(jí)核。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性閉角型青光眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）入院后均經(jīng)過視力、眼壓、裂隙燈等檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；（2）排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；（3）排除不愿意接受治療或經(jīng)外院治療者。本課題均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組性別、病程、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純白內(nèi)障超聲乳手術(shù)治療方法：患者術(shù)前給予藥物控制眼壓，在手術(shù)前1h對(duì)患者采用托比卡胺滴眼液（安徽威爾曼制藥有限公司，H20093220）進(jìn)行散瞳?；颊呤中g(shù)前采用濃度為0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.Alcon-Couvreur n.v.，H20090082）對(duì)眼部進(jìn)行局部麻醉，待其充分麻醉后開始手術(shù)治療。術(shù)中首先對(duì)患眼的房水進(jìn)行釋放，然后注入黏彈劑，超聲乳化晶體核，再囊袋內(nèi)置入后房型的人工晶狀體，在進(jìn)行縮瞳后完成虹膜復(fù)位。

觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鈍性房角分離術(shù)治療方法：入選患者均進(jìn)行常規(guī)3mm透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化晶體，并且在植入人工晶體前采用黏彈劑注射針頭靠近房角的部位注入黏彈劑，從而能看見虹膜根部發(fā)生擴(kuò)張，圍術(shù)期患者從9點(diǎn)部位開始注射，隔一個(gè)點(diǎn)位分別注射，直到3點(diǎn)位置，注射過程中醫(yī)生輕輕的按壓切口部位，排除過多的黏彈劑，上方房角從側(cè)切口進(jìn)針并注入黏彈劑，進(jìn)行鈍性房角分離，采用黏彈劑的擴(kuò)張性鈍性分離房角，從而能避免分離過程中多虹膜產(chǎn)生直接刺激，圍術(shù)期不會(huì)引起出血，并且不會(huì)引起房角劈裂，分離房角后植入人工晶體，完成手術(shù)[8-9]。

兩組患者手術(shù)后第1天打開包扎，對(duì)于反應(yīng)相對(duì)較輕者，給予典必珠、貝復(fù)舒點(diǎn)眼，每天5次，一周后減量，連續(xù)點(diǎn)眼1個(gè)月。對(duì)于反應(yīng)相對(duì)較重患者，在球結(jié)膜下注射2.5mg地塞米松；對(duì)于術(shù)后眼壓較高者，可以從側(cè)切口進(jìn)行穿刺，并給予濃度為20.0%甘露醇250mL混合5mg地塞米松靜滴[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。觀察兩組視力、眼壓、眼角開放度及中央前房深水平。（2）水平和垂直前方角度。觀察兩組治療后水平和垂直位的前方角度（ACA）[11]。（3）安全性。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括：角膜水腫、纖維樣滲出性虹膜炎、前房出血、角膜內(nèi)皮褶皺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力、眼壓、眼角開放度及中央前房深水平比較

觀察組治療后視力水平、中央前房深水平，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后眼壓水平及眼角開放度水平，低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后水平和垂直前方角度水平比較

觀察組術(shù)后ACA12點(diǎn)、ACA3點(diǎn)、ACA6點(diǎn)及ACA9點(diǎn)水平，高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生率為8.97%，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性閉角型青光眼是臨床上常見的眼科疾病，且臨床上對(duì)于其發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，主要是由于前方淺，周邊部虹膜膨隆，導(dǎo)致前方角發(fā)生機(jī)械性堵塞，從而引起眼壓急劇升高，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)影響患者視力，嚴(yán)重者甚至發(fā)生失明[12]。近年來，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鈍性房角分離術(shù)在急性閉角型青光眼患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后視力水平、中央前房深水平，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后眼壓水平及眼角開放度水平，低于對(duì)照組（P＜0.05）。房角分離術(shù)是臨床上常用的手術(shù)治療方法，該手術(shù)是讓虹膜周圍前粘連從房角部位分離，恢復(fù)小梁網(wǎng)功能。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[13]：對(duì)于周邊虹膜前粘連發(fā)生在1年，80.0%采用該手術(shù)方法有效。相關(guān)學(xué)者在2014年采用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療，結(jié)果顯示：患者視力得到明顯的提高，能有效的提高房角分離術(shù)成功率。通過房角分離術(shù)能提高患者術(shù)后視力，增加前房深度，降低患者眼部壓力，并且該方法能緩解和開放房角粘連情況，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后ACA12點(diǎn)、ACA3點(diǎn)、ACA6點(diǎn)及ACA9點(diǎn)水平，高于對(duì)照組（P＜0.05）。超聲乳化吸出術(shù)也是急性閉角型青光眼患者中常用的手術(shù)方法，圍術(shù)期能破壞血-房水屏障，使得房水中的炎癥介質(zhì)得到進(jìn)一步釋放，從而能促進(jìn)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的降解，提高小梁細(xì)胞的吞噬能力，從而能增加葡萄鞏膜房水的排出[14]。臨床上，急性閉角型青光眼患者采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鈍性房角分離術(shù)治療效果理想，能有效的改善患者癥狀，并且患者術(shù)后并不需要使用降眼壓藥物，能維持眼壓控制在穩(wěn)定的水平，手術(shù)安全性相對(duì)較高，能解除瞳孔阻滯，術(shù)后并不會(huì)引起惡性青光眼、脈絡(luò)膜脫離等，避免了二次手術(shù)，減輕了患者痛苦。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生率為8.97%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是，患者采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鈍性房角分離術(shù)治療時(shí)必須加強(qiáng)患者術(shù)前檢查，了解患者眼部情況，且手術(shù)必須嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行，術(shù)后叮囑患者定期復(fù)查，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果[15]。

表2 兩組患者術(shù)后水平和垂直前方角度水平比較（x ± s，o）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]

綜上所述，急性閉角型青光眼患者采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鈍性房角分離術(shù)治療效果理想，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]李瑛瑛，張友巖，王金桃.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入及房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）：330-333.

[2]何濤，楊秀梅，梁曉磊.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2015，9（15）：1590-1592.

[3]王華，唐炘，孫霞，等.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下的房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的初步療效[J].眼科，2014，23（1）：18-21.

[4]劉文靜，劉中蓮，毛金濤，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前房角分離治療急性閉角型青光眼的療效觀察［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（7）：960-964.

[5]楊詠.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：33-34.

[6]彭秀軍，王桂琴，李娜.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2012，5（2）：923-925.

[7]李成鋼，陳年均.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展，2013，33（2）：182-183，186.

[8]莊靖玲．白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2013，33（12）：1179-1181.

[9]劉晶，肖林，董寧，等.術(shù)中前房注射曲安奈德預(yù)防青白聯(lián)合術(shù)后前葡萄膜炎的短期臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2380-2382.

[10]馬瑞，劉偉，季建，等.原發(fā)性閉角型青光眼行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后超聲生物顯微鏡觀察[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（11）：1058-1060.

[11]占慧琴.超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：140-141.

[12]岳江，岳輝，黃晶.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2013，21（5）：416-418.

[13]聶洪榮.兩種不同三聯(lián)手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：150-151.

[14]徐仁權(quán)，林咸平.不同手術(shù)方法治療合并白內(nèi)障的急性原發(fā)性房角關(guān)閉及原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：40-43.

[15]何靜，謝平，歐陽君.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療不同范圍房角關(guān)閉的原發(fā)性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志2015，15（7）：1251-1252.

Treatment of acute angle closure glaucoma with cataract by phacoemulsification and blunt angle separation

XU Yuming
Kaiping Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Kaiping 529300,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of phacoemulsification combined with blunt angle separation in patients with acute angle closure glaucoma.Methods156 cases of acute angle closure glaucoma (186 eyes) were randomly divided into control group (n=78, 93 eyes) and observation group (n=78, 93 eyes) with acute angle closure glaucoma in July January 2014. Patients in control group were treated with combined surgery of glaucoma and cataract, and patients in observation group were treated with phacoemulsification combined with blunt angle separation. The clinical efficacy and the incidence of complications between the 2 groups were compared.ResultsAfter treatment, visual acuity level and central anterior chamber depth level of observation group were higher than those of control group (P＜0.05). After treatment, the level of intraocular pressure and eye opening level of observation group were lower than those of control group (P＜0.05). ACA12 ACA3 point, ACA6 point and ACA9 point level of observation group were higher than those of control group (P＜0.05). The complication rate of observation group was 6.67%, and the incidence rate of control group was 8.97%. The postoperative complication rates of the two groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe effect of cataract phacoemulsification combined with blunt angle separation in treatment of acute angle closure glaucoma is ideal. It has high safety. It is worthy of popularization and application.

Phacoemulsification;Blunt chamber angle separation;Acute angle-closure glaucoma;Therapeutic effect

R779.66

B

2095-0616（2016）22-202-04

2016-09-21）