孫秀玲

56例急性胰腺炎合并腸麻痹的護(hù)理

孫秀玲

目的探討急性胰腺炎(AP)合并腸麻痹的臨床護(hù)理方法。方法對(duì)56例AP合并腸麻痹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果56例AP合并腸麻痹患者,經(jīng)早期綜合治療護(hù)理,45例腸功能恢復(fù)正常,10例療效較差轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,1例90歲高齡患者無法手術(shù)最終死亡,總有效率為80.4%。結(jié)論早期給予AP合并腸麻痹患者心理護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療護(hù)理、中醫(yī)治療護(hù)理及健康教育等綜合護(hù)理措施,對(duì)促進(jìn)腸功能恢復(fù)、減輕患者痛苦、促進(jìn)早日康復(fù)有著重要意義。

急性胰腺炎；腸麻痹；護(hù)理

AP是由多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。少數(shù)患者可由胰腺局部病變引起全身炎癥反應(yīng),并常繼發(fā)感染,出現(xiàn)休克、多臟器功能不全或多臟器衰竭等并發(fā)癥,胃腸道功能受損較常見,多表現(xiàn)為腸麻痹及應(yīng)激性潰瘍。現(xiàn)將近年來綜合護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2015年5月本科收治的AP患者120例,其中男76例,女44例,年齡18～90歲,56例合并腸麻痹,發(fā)生率46.7%。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及腹部超聲、CT、立位平片檢查,所有AP診斷均符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南2013年上海診斷標(biāo)準(zhǔn)。AP并發(fā)腸麻痹診斷條件：腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門排氣及排便停止＞24 h,腸鳴音減弱＜3次/min或消失,腹部平片等可見腸腔擴(kuò)張、積氣、液平。

1.2護(hù)理

1.2.1護(hù)理評(píng)估 積極進(jìn)行病史評(píng)估和心理社會(huì)評(píng)估,了解患者高危既往史、用藥史、發(fā)病誘因及對(duì)該病的認(rèn)知程度、心理接受能力及配合程度,為治療護(hù)理提供依據(jù)。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理 因病情易反復(fù),患者常出現(xiàn)焦慮、沮喪、恐懼等心理問題。特別是老年患者,易出現(xiàn)煩躁、易怒、不配合治療情況。護(hù)士應(yīng)以心理護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ),通過建立和諧的護(hù)患關(guān)系、準(zhǔn)確進(jìn)行心理評(píng)估、找出主要原因和影響因素、選擇適宜的對(duì)策等心理護(hù)理規(guī)范化干預(yù)流程［1］,結(jié)合患者特點(diǎn)、心理反應(yīng)程度,實(shí)施既對(duì)癥又對(duì)因的心理干預(yù)對(duì)策。

1.2.2.2嚴(yán)密觀察生命體征 對(duì)發(fā)病急、進(jìn)展快、癥狀重、年齡大或有心腦血管疾病高危史患者,要及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、體溫、血壓、心率、尿量、皮膚黏膜、面色、呼吸次數(shù)、頻率、深度變化及指脈氧等項(xiàng)指標(biāo)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防胰腺膿腫、感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.3維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì),防止低鉀低氯使腸壁肌肉松弛及對(duì)刺激腸平滑肌的藥物反應(yīng)低下。必要時(shí)記錄24 h出入水量。低血鈣和高血糖與AP的嚴(yán)重程度成正比,每天監(jiān)測(cè)血鈣血糖變化,及早發(fā)現(xiàn)病情演變并報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2.4腹部癥狀和體征觀察 注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間,有無伴隨惡心嘔吐、腹脹等癥狀,腸鳴音及腸道排便排氣情況。本組3例為≥80歲患者,腹膜刺激征表現(xiàn)輕卻出現(xiàn)感染性休克癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)后報(bào)告醫(yī)生給予針對(duì)性處理。

1.2.2.5胃腸減壓的護(hù)理 本組患者均進(jìn)行了胃腸減壓,應(yīng)觀察記錄引流物的色、量、性狀并保持胃管通暢。腸蠕動(dòng)恢復(fù),患者能自行排便排氣可遵醫(yī)囑拔出胃管,逐步恢復(fù)正常飲食。

1.2.2.6營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 本組患者均進(jìn)行完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持,在患者能進(jìn)食后逐漸停用,盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。治療期間,定期監(jiān)測(cè)血漿蛋白、血紅蛋白、各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及電解質(zhì)變化。

1.2.2.7藥物治療護(hù)理 ①使用奧曲肽護(hù)理：本組患者均使用奧曲肽25～50 μg/h持續(xù)泵入。用前應(yīng)先詢問有無過敏史,觀察有無惡心嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛等不良反應(yīng),糖尿病患者還應(yīng)注意低血糖發(fā)生。本組在治療后第2天胃液量明顯減少。②使用紅霉素護(hù)理： 紅霉素在抗感染同時(shí)還有明顯促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用［2］。護(hù)士遵醫(yī)囑使用紅霉素同時(shí),要注意滴速不宜過快,注意觀察有無惡心嘔吐、痙攣性腹痛等胃腸道反應(yīng),盡可能使患者能夠耐受。③使用止痛劑護(hù)理：遵醫(yī)囑使用呱替啶等止痛劑并評(píng)價(jià)效果,要避免掩蓋病情并防止患者成癮。禁用嗎啡,以防引起Oddi括約肌痙攣加重病情,禁用阿托品、山莨菪堿等解痙劑,因其可加重腸麻痹,并可誘發(fā)尿潴留。

1.2.2.8中醫(yī)治療的護(hù)理 ①中醫(yī)針灸：請(qǐng)專業(yè)中醫(yī)針灸師針刺中脘、足三里、天樞、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位,刺激胃腸神經(jīng)功能恢復(fù),使腸麻痹得以緩解［3］。②中藥灌腸：早期應(yīng)用復(fù)方大承氣湯,一般煎至300 ml,200 ml保留灌腸。為加強(qiáng)療效,余100 ml口服或胃管注入,可促進(jìn)腸功能恢復(fù),縮短腸麻痹持續(xù)時(shí)間［4］。惡心嘔吐重者可僅保留灌腸。灌腸時(shí)使用一次性吸痰管(16F)與一次性50 ml注射器,一次性吸痰管管徑細(xì),管口光滑柔軟,對(duì)肛門及腸黏膜刺激性小,可根據(jù)需要插入15～20 cm,減輕了患者排便反射及痛苦,延長(zhǎng)了藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間,明顯提高總有效率［5］。

1.2.2.9健康教育 ①疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解本病的主要誘發(fā)因素、預(yù)后及并發(fā)癥知識(shí)。膽源性胰腺炎患者教育其積極治療原發(fā)膽道疾病,避免飲食不當(dāng)誘發(fā)本病,如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。②飲食指導(dǎo)：癥狀緩解后,應(yīng)從少量低脂、低蛋白、低糖清淡食物開始,少量多餐,逐漸恢復(fù)到正常飲食。應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多食物,指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食,避免暴飲暴食,戒除煙酒,防止復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組56例患者經(jīng)中西醫(yī)綜合治療及護(hù)理措施干預(yù),患者及家屬均能較好地遵從醫(yī)囑,18例8～12 h恢復(fù)正常腸鳴音,出現(xiàn)肛門排便排氣；27例在18～24 h后排便排氣,腹脹腹痛緩解。45例患者72 h內(nèi)腸功能均恢復(fù)正常,痊愈出院,11例72 h后僅有少量排氣,其中10例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,1例90歲高齡患者,無法手術(shù)死亡,總有效率為80.4%。

3 小結(jié)

AP起病急,合并腸麻痹時(shí)可導(dǎo)致腸道內(nèi)壓力增加和細(xì)菌毒素過度產(chǎn)生,進(jìn)一步引起腸道細(xì)菌和毒素的移位,從而使AP嚴(yán)重化,如不及時(shí)治療,可致多系統(tǒng)器官功能衰竭而危及生命。本科56例AP合并腸麻痹患者,早期給予心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察生命體征及腹部癥狀和體征、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療護(hù)理、中醫(yī)治療護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理措施干預(yù),患者遵醫(yī)行為明顯提高,治療總有效率80.4%,取得了較為滿意的效果。

綜上所述,綜合護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)AP患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)、減輕患者痛苦、促進(jìn)患者早日康復(fù)有著重要意義。

［1］郭翠英,蘇曉光,王瑛,等.綜合醫(yī)院心理護(hù)理模式的建立與應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(21):1610.

［2］劉建祖,郭玉芳,邱雪蓮.紅霉素促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(4): 366.

［3］羅艷紅,鐘廣偉,趙雙平,等.應(yīng)用電針干預(yù)重癥早期急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹.中國(guó)針灸,2011,31(2):105-108.

［4］朱磊,劉會(huì)彬,郭大偉,等.復(fù)方大承氣湯治療重癥急性胰腺炎所致麻痹性腸梗阻86例.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(8):634.

［5］張玲玲,王今.一次性性吸痰管保留灌腸在治療放射性直腸炎患者中的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥,2013,17(2):348.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.165

2015-11-12］

458000 鶴壁市人民醫(yī)院山城消化血液內(nèi)科