杜玲玲

外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同治療方法的隨機(jī)對(duì)照研究

杜玲玲

目的分析探討外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同治療方法的效果差異。方法48例外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者,根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各24例。對(duì)照組患者采用腹腔鏡病灶切除術(shù)進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果兩組患者治療有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)；腹腔鏡病灶切除術(shù)；效果

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的是受精卵、孕囊等著床位置在剖宮產(chǎn)的切口瘢痕處,屬于情況較為特殊的異位妊娠［1］。嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致子宮破裂,治療不及時(shí)還可能引發(fā)死亡,對(duì)女性健康構(gòu)成威脅［2］。本文通過對(duì)照研究,探討不同手術(shù)方式對(duì)于外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2009年12月～2014年11月收治的48例外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為觀察對(duì)象,根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各24例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(32.61±4.07)歲；曾行剖宮產(chǎn)孕周最短38周、最長(zhǎng)41周,平均孕周(40.3±1.6)周。對(duì)照組患者平均年齡(33.14±4.16)歲；曾行剖宮產(chǎn)孕周最短37周、最長(zhǎng)41周,平均孕周(40.5±1.2)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用腹腔鏡病灶切除術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)操作方式嚴(yán)格依照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中的操作方式進(jìn)行［3］。

實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù),對(duì)患者實(shí)施氣管內(nèi)全身麻醉,取膀胱截石位,并用金屬導(dǎo)尿管將膀胱排空,充分消毒外陰、陰道后將患者宮頸暴露出來,用宮頸鉗鉗夾患者宮頸上唇向下牽拉,充分暴露出陰道前穹隆,局部注射腎上腺素氯化鈉溶液,將膀胱宮頸間隙分離出來。于宮頸鉗鉗夾處上方2 cm的位置作橫切口,鈍性分離膀胱宮頸間隙,適當(dāng)上推膀胱達(dá)腹膜返折的位置,剪開膀胱腹膜返折,進(jìn)入腹腔。將患者剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠包塊暴露出來,于最突出的位置切開,吸出或者鉗夾妊娠組織取出,切除病灶后對(duì)切口周圍菲薄的肌層予以修剪,然后使用可吸收縫線進(jìn)行連續(xù)縫合,檢查沒有明顯出血之后繼續(xù)對(duì)陰道壁切口進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］觀察兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率。在手術(shù)后3 d通過超聲檢查和血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平對(duì)患者療效予以評(píng)價(jià)。顯效：患者的血清HCG水平短時(shí)間內(nèi)得到顯著降低,趨于正常水平；有效：血清HCG水平得到降低；無效：不滿足有效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組顯效15例、有效8例、無效1例,治療總有效率為95.83%；對(duì)照組顯效13例、有效9例、無效2例,治療總有效率為91.67%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為(60.4±9.5)min、(148.3±79.6)ml、(5.43±1.06)d、(4563.8±769.2)元；對(duì)照組分別為(93.2±16.1)min、(267.4±91.7)ml、(5.21±1.53)d、(6014.6±1024.7)元。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院費(fèi)用指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中有2例患者發(fā)生陰道出血,并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組患者中有3例陰道出血、1例陰道血腫、4例患者需輸血治療,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是臨床中不多見的異位妊娠,隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬,該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)［5］。在臨床中容易被誤診為流產(chǎn)或者不全流產(chǎn),在為患者實(shí)施清宮術(shù)的過程中引發(fā)出血,對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。因此,正確診斷、及時(shí)治療是該病的應(yīng)對(duì)關(guān)鍵。本文分組探討腹腔鏡手術(shù)以及經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)的效果差異,最終發(fā)現(xiàn)應(yīng)用經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)能夠減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

［1］畢建蕾,楊清,畢芳芳.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(5):36-37.

［2］陳鏝如,梅立,謝蘭,等.外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠三種治療方法的對(duì)比研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(4):278-281.

［3］王光偉,劉曉菲,薩日娜,等.腹腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠32例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(1):6-9.

［4］畢建蕾,楊清.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議婦科內(nèi)分泌會(huì)場(chǎng)(婦科內(nèi)分泌學(xué)組、絕經(jīng)學(xué)組、計(jì)劃生育學(xué)組)論文匯編,2012:36-37.

［5］魯海燕,張文華,單君,等.經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠31例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(12):917-922.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.074

2015-11-06］

121000 錦州市中心醫(yī)院