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“缺血性視神經(jīng)病變-不寧腿”綜合征及驗(yàn)案1例

2016-01-27 19:58孫河馬歆瑜
中國(guó)中醫(yī)眼科雜志 2016年1期
關(guān)鍵詞:右眼視神經(jīng)視力

孫河 馬歆瑜

·個(gè)案報(bào)告·

“缺血性視神經(jīng)病變-不寧腿”綜合征及驗(yàn)案1例

孫河1馬歆瑜2

缺血性視神經(jīng)病變;不寧腿;針刺

缺血性視神經(jīng)病變(Ischemic Optic Neuropathy,ION)是以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損為特點(diǎn)的一組綜合征。而不寧腿綜合征(Restless Legs Syndrome,RLS),又稱不安腿綜合征,是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,以有強(qiáng)烈活動(dòng)雙下肢的欲望為特征,常伴有感覺異常,癥狀在休息或夜間時(shí)發(fā)生或加重,運(yùn)動(dòng)、抓撓或按摩后減輕。二者是否相關(guān)尚未見報(bào)道。

研究已表明,不寧腿綜合征與心腦血管疾病高危因素呈正相關(guān),并且,不寧腿綜合征(RLS)可合并缺血性腦血管疾?。↖CVD)〔1〕。ION與ICVD都可因血流低灌注而發(fā)病〔2,3〕,故兩者在某種程度上機(jī)制相同,今系統(tǒng)觀察1例報(bào)道如下。

患者王某,女,76歲,因“雙眼視物模糊8年,近1個(gè)月加重,左眼為著”于2014年12月08日入院?,F(xiàn)病史:患者自述8年前無明顯誘因自覺雙眼視物模糊,視力逐漸下降,下肢不適同時(shí)出現(xiàn),未予重視。既往腦梗病史9年,心肌梗塞病史4年,心臟支架置入術(shù)后4年,肺結(jié)核病史2年(已愈)。3年前左眼行白內(nèi)障手術(shù),術(shù)后視力未改善。1個(gè)月前自覺視力下降較快及下肢癥狀明顯加重,因下肢癥狀嚴(yán)重失眠,自行服用鐵皮楓斗,癥狀未見好轉(zhuǎn),前來就診。入院??茩z查:視力:右眼:0.15,左眼:0.08,電腦驗(yàn)光:右眼-0.25DS/-0.25DC;左眼+0.50DC,矯正視力無提高。雙眼結(jié)膜及角膜(-),前房(-),右眼晶狀體不均勻混濁,左眼瞳孔欠圓整,人工晶狀體在位,雙眼玻璃體混濁,右眼底視盤邊界清色淡,動(dòng)脈細(xì),血管走行尚可,黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)不清,色素紊亂(+),中心凹光反射不清,左眼底模糊,隱約可見視盤色略淡,血管偏鼻側(cè),余窺不清。視覺誘發(fā)電位示:P-VEP60′,雙眼P100潛伏期延遲,振幅降低。P-VEP15′:右眼P100潛伏期延遲,振幅正常;左眼波形未引出。建議行視野及熒光素眼底血管造影檢查,因患者體弱多病,均不能進(jìn)行檢查。血常規(guī)結(jié)果為:超敏C-反應(yīng)蛋白>5.00 mg/L,血小板計(jì)數(shù)328.00×109。凝血功能:纖維蛋白原4.88 g/L。心電圖示:陳舊性前間壁心梗,ST-T改變,心肌功能低,心肌供血不足。中醫(yī)診查情況:雙眼視物模糊,雙眼瞼對(duì)稱性輕度水腫,頭暈,五心煩熱,畏寒,夜間雙下肢不適,失眠(雙下肢不適,夜間尤甚,嚴(yán)重影響睡眠),食欲不振,便秘,小便不利,舌質(zhì)紅,苔白厚膩,脈弦。中醫(yī)診斷:視瞻昏渺(肝腎陰虛,濕熱犯目);西醫(yī)診斷:雙眼缺血性視神經(jīng)病變;左眼白內(nèi)障術(shù)后;右眼白內(nèi)障;不寧腿綜合征。治療方案:(1)中藥湯劑,以滋陰清熱安神,祛濕通絡(luò)明目為主,方用知柏地黃湯加減:生地黃,知母,黃柏,牡丹皮,茯苓,山藥(炒),山茱萸,黃連,淡竹葉,柴胡,清半夏,夜交藤等,300 ml水煎,早晚溫服。(2)針刺:選取承泣、太陽(yáng)、角孫、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、竅明、

足三里、三陰交、行間等穴,平補(bǔ)平瀉,留針40分鐘,每日1次。(3)其他:參芎葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴,每次100 ml,每日1次;注射用腦蛋白水解物,120 mg,每日1次靜脈點(diǎn)滴;注射用腺苷鈷胺1.5 mg,肌肉注射,每日1次。12月15日查,患者視力未見明顯改善,夜間虛煩不眠,下肢不適。調(diào)整方案:中藥湯劑在前方基礎(chǔ)上去知母、黃連,加玄參、女貞子、酸棗仁、鱉甲滋陰益腎;針刺治療酌加足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位光明、陽(yáng)陵泉及足少陰腎經(jīng)的涌泉穴?;颊咦栽V下肢癥狀好轉(zhuǎn),睡眠改善,大小便正常,仍乏力。12月22日查,視力右眼:0.2,左眼:0.12。調(diào)整方案:中藥湯劑在前方基礎(chǔ)上去鱉甲,加黃芪扶助正氣。12月29日,患者視力右眼:0.3,左眼:0.15,自訴偶有眩暈,其他不適癥狀皆消失,尤其下肢癥狀消失,睡眠良好。調(diào)整方案:中藥湯劑在前方基礎(chǔ)上加路路通以通竅明目,停參芎葡萄糖注射液,予天麻素注射液靜脈點(diǎn)滴,每日1次,共治療1周。出院時(shí)視力為右眼:0.4,左眼:0.2,雙眼瞼對(duì)稱性水腫消失,眩暈消失,夜間雙下肢不適癥狀消失,睡眠改善,大小便利。隨訪6個(gè)月,病情穩(wěn)定。

討論

筆者曾先后接診過3例缺血性視神經(jīng)病變伴有不寧腿綜合征患者,前2例未做詳細(xì)觀察。當(dāng)接觸到第3個(gè)病例時(shí),聯(lián)想到前2個(gè)病例,認(rèn)為缺血性視神經(jīng)病變可能與不寧腿綜合征高度相關(guān),暫且將之命名為“缺血性視神經(jīng)病變-不寧腿”綜合征(ION-RLS綜合征)。該病例收入院治療觀察4周,以中醫(yī)辨證施治、辨證施針方法為主,結(jié)果視力提升,不寧腿癥狀消失,故予以報(bào)道,以引起同行的關(guān)注。

不寧腿綜合征的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制可歸納為以下幾方面:(1)間腦-脊髓多巴胺(DA)神經(jīng)元轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)備鐵異常;(2)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放;(3)局部循環(huán)障礙〔4〕。中醫(yī)各家學(xué)說不一,依據(jù)趙建國(guó)〔5〕的分析,本病的病機(jī)有二,一為風(fēng)寒濕邪入侵,二為肝腎虛衰,氣血不足,筋肉失養(yǎng)而發(fā)病。缺血性視神經(jīng)病變(ION)可歸屬于中醫(yī)的“目系暴盲”或“視瞻昏渺”。其發(fā)病機(jī)制在西醫(yī)學(xué)上可歸納為:睫狀后動(dòng)脈(篩板區(qū)主要的血液來源〔6〕)的受損使視神經(jīng)發(fā)生缺血。中醫(yī)的病因病機(jī)可歸納為:肝火內(nèi)盛,循經(jīng)上擾,灼傷目系;肝氣郁滯,上壅目系;素體陰虧,虛火內(nèi)生,上炎目系;氣血虧虛,目系失養(yǎng)。

對(duì)于不寧腿綜合征的針灸治療,葉忠〔7〕采用水針合電針治療該病,用維丁膠性鈣注射液、維生素B12注射液、10%葡萄糖注射液取腎俞、陽(yáng)陵泉、大腸俞、足三里穴位注射,電針取穴委中、三陰交和承山、懸鐘,總有效率為94%。任澤琴、蔡定均〔8〕提出取穴百會(huì)、印堂、梁丘的針刺理論等。本案患者證屬肝腎陰虛,濕熱犯目證。年老體弱,肝腎虛衰,腎藏精,生之本,肝藏血主疏泄,濡養(yǎng)筋脈,若肝腎陰虛,五臟六腑不得滋養(yǎng),筋骨失之滋潤(rùn),不能制陽(yáng)而致陽(yáng)氣相對(duì)亢盛,因而產(chǎn)生筋攣肉瞤等癥狀〔5〕。肝開竅于目,肝陰不足,不能上濡于目,故視物模糊。足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相表里,又“(膽)虛則傷寒,寒則恐畏,頭眩不能獨(dú)臥;實(shí)則傷熱,熱則驚悸,精神不守,臥起不寧?!郑憻釀t多睡,膽冷則無眠〔9〕”。故選取足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位:光明、陽(yáng)陵泉、竅明(其所在區(qū)域有足少陽(yáng)膽經(jīng)穿行,與目系相連〔10〕)進(jìn)行針刺,患者腿部不適癥狀好轉(zhuǎn),視力提高,對(duì)ION及RLS都起到治療作用。本病例在第1周治療時(shí),我們未加膽經(jīng)穴,不寧腿癥狀改善不明顯;加用膽經(jīng)穴后,經(jīng)1次治療不寧腿癥狀即明顯改善;因此對(duì)于本例來說,肝膽經(jīng)脈的不和諧是不寧腿的重要病機(jī)。

ION與ICVD在發(fā)病機(jī)制上具有同根性,已有的研究發(fā)現(xiàn)ICVD與RLS具有相關(guān)性〔1〕。根據(jù)我們的觀察,ION與RLS高度相關(guān)。希望通過本論文的發(fā)表,引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的興趣與關(guān)注,以便對(duì)“缺血性視神經(jīng)病變-不寧腿”綜合征(ION-RLS綜合征)做進(jìn)一步的研究,并使該類患者得到系統(tǒng)治療。

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R774.6

B

1002-4379(2016)01-0011-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.01.004

1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱473000 2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

孫河,E-mail:hesun2111401@sina.com

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